¿Cuál es su enfoque diagnóstico ante el paciente con vértigo agudo?
¿Cuál es su enfoque diagnóstico ante el paciente con vértigo agudo?
La pregunta fundamental es: ¿ la causa es periférica o central en la etiología?
En este gran artículo de revisión sistemática de 2011 en CMAJ sobre el síndrome vestibular agudo (AVS), los autores revisan cuán (no) predictivos son los elementos de la anamnesis y el examen físico. Por definición de AVS, los síntomas deben ser continuos durante al menos 24 horas y no presentar déficits neurológicos focales.
Es alarmante que los autores informen que muchos de los signos y síntomas (tipo de mareos, pérdida auditiva, patrones de nistagmo, Hallpike-Dix) no son tan predictivos como nos enseñan clásicamente.
Lo importante es aprender e incorporar el examen HINTS de 3 partes en su enfoque de diagnóstico (consulte el cuadro inferior de la tarjeta). Se informa que es tan buena como una resonancia magnética ponderada por difusión para diagnosticar un accidente cerebrovascular posterior. Los pasos son:
- Realice la prueba de impulso cefálico horizontal. (Normal = causa central)
- Compruebe si hay movimiento de nistagmo direccionalmente alternativo en la mirada izquierda y derecha.
- Haz la prueba de cobertura alternativa.
Tarjeta PV: síndrome vestibular agudo versus accidente cerebrovascular | El examen PISTAS
Adaptado de [1]
Vaya a Tarjetas ALiEM para obtener más recursos.
Hay un vídeo útil de 10 minutos que muestra los hallazgos de HINT normales y anormales:
- Prueba de impulso cefálico
- Prueba de nistagmo
- Prueba de sesgo
ENLACE DEL VIDEO: http://emcrit.org/misc/posterior-stroke-video/
¡Gracias al Dr. Brian Resler (residente de EM de UCSF-SFGH) por informarme sobre esto en la Conferencia de Seguimiento!
Referencia
- Tarnutzer A, Berkowitz A, Robinson K, Hsieh Y, Newman-Toker D. ¿Mi paciente mareado sufre un derrame cerebral? Una revisión sistemática del diagnóstico a pie de cama en el síndrome vestibular agudo. CMAJ. 2011;183(9):E571-92. [ PubMed ]
Información del autor
La publicación Paucis Verbis: síndrome vestibular agudo y examen HINTS apareció por primera vez en ALiEM .
