Las fracturas son un signo común de abuso. Es imposible determinar únicamente con una radiografía si una fractura se debe o no a abuso. Las fracturas de las extremidades son la lesión esquelética más común en niños que han sido maltratados y aproximadamente el 80% de las fracturas debidas a maltrato ocurren en niños menores de 18 meses. ¹ En niños que no se mueven, las fracturas de costillas, fracturas de huesos largos y fracturas metafisarias tienen una alta correlación con el abuso infantil. Comprender el desarrollo motor de los niños pequeños puede ayudar a los médicos a identificar fracturas debidas al abuso.

Caso

Isaac tiene 8 meses. Sus padres dicen que caminaba y tropezó con un juguete. Desde entonces ha estado llorando y no mueve su pierna derecha. En la radiografía se observa una fractura de fémur derecho.

En este caso, un niño de 8 meses puede estar tirando para ponerse de pie, pero aún no debería caminar. Por lo general, esto comienza alrededor de los 12 meses de edad. La mayoría de los casos de fractura de fémur en niños se deben a caídas desde una altura y pocos se deben a correr o jugar. Una fractura de fémur por caminar y resbalarse sobre un juguete sería extremadamente inusual sin una afección subyacente. Si se sospecha una lesión por abuso, se debe realizar un estudio esquelético en el momento de la presentación, siempre que el niño esté estable. También debe repetirse en 2-3 semanas para evaluar si hay fracturas en proceso de curación.

Señales de alerta de fracturas debidas a abuso en niños <1 año de edad o que no tienen movilidad

Señales de alerta de fracturas por abuso:

• Niños <1 año con fractura
• Fracturas de fémur, costillas y metafisarias en niños sin movilidad
• Fracturas en diversas etapas de curación.
• Fracturas múltiples
• Fracturas inusuales: escápula, vértebras, esternón.

Señales de alerta adicionales que deberían generar preocupación por abuso:

• Ninguna explicación o explicación vaga de una lesión grave.
• Los detalles de la historia continúan cambiando.
• Retraso en buscar atención médica.

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La publicación PEM Pearls: Banderas rojas de abuso infantil – Caso 2 apareció por primera vez en ALiEM .