PEM Pearls: Ultrasonido para diagnosticar fracturas supracondíleas ocultas

Las fracturas supracondíleas de húmero son el tipo más común de fractura de codo en pacientes pediátricos y se observan con mayor frecuencia en una caída con la mano extendida (FOOSH) o una caída con el codo hiperextendido. ^{​1,2​ Si} no hay una fractura obvia en las radiografías, el paciente puede tener una fractura oculta; busque signos radiográficos secundarios, incluido un signo de la almohadilla adiposa posterior, un agrandamiento de la almohadilla adiposa anterior o "signo de la vela", o mala alineación. Las fracturas supracondíleas ocultas (aquellas con radiografías iniciales normales que luego se diagnostican en el seguimiento) representan entre el 2 y el 18 % de todas las fracturas que vemos en los niños. ^{​3​ Cuando} los hallazgos radiológicos no son específicos pero el índice de sospecha de fractura sigue siendo alto, la ecografía puede ayudarle en la toma de decisiones clínicas.

Técnica

Sonda: Sonda lineal de alta resolución con frecuencias que van desde 6-13 MHz

Profundidad máxima: 6 cm

Esquema de exploración: con el codo doblado a 90 grados, explore a lo largo del borde posterior del húmero distal en los ejes longitudinal y transversal.

Hallazgos en la ecografía del codo

Codo normal

Identificar:

• Húmero distal sin irregularidad cortical
• Almohadilla de grasa posterior

---

Codo anormal

Identifique signos de posible fractura oculta:

• Almohadilla de grasa posterior abultada
• lipohemartrosis

---

Ultrasonido de codo versus radiografía

Estudio 1: Revista Europea de Trauma y Cirugía de Emergencia 2014

Un estudio alemán investigó la precisión de la ecografía (identificando una deformidad cortical o una bolsa de grasa posterior) en comparación con las radiografías estándar en el diagnóstico de fracturas supracondíleas en 106 pacientes pediátricos. Las características de la prueba fueron las siguientes: ^​4

• Sensibilidad 100%
• Especificidad 93,5%
• Valor predictivo negativo 100%
• Valor predictivo positivo 95,2%

Estudio 2: Ortopedia y Traumatología: Cirugía e Investigación 2016

Un estudio francés de 34 casos de traumatismo de codo pediátrico con sospecha de fractura oculta. Se excluyeron los pacientes con deformidad ósea diagnosticada en las radiografías iniciales. Los pacientes fueron entablillados hasta que se les realizó una ecografía dentro de los 6 días posteriores a la lesión. ^​3​

• En 13 de los 34 casos se había identificado una fractura oculta.
  • De los 21 casos que tuvieron ecografías normales, a ninguno se le diagnosticó posteriormente una fractura.
• Sensibilidad al signo de la almohadilla grasa posterior 100% (13 casos)
• Sensibilidad a la lipohemartrosis 92% (11 casos)
• Disrupción cortical (11 casos)

Estudio 3: Anales de Medicina de Emergencia 2013

130 pacientes pediátricos con lesiones de codo. Antes de obtener radiografías, los médicos de urgencias pediátricos realizaron una ecografía. El 33% de los pacientes tuvieron una radiografía positiva para fractura. ^{​5​ La} ecografía demostró una almohadilla grasa posterior elevada o lipohemartrosis con las siguientes características de prueba:

• Sensibilidad 98%
• Especificidad 70%
• Razón de probabilidad positiva 3,3
• Razón de probabilidad negativa 0,03

Estudio 4: Radiología pediátrica 2008

14 pacientes con radiografías que mostraron derrame articular del codo pero sin fractura a quienes se les realizó ecografía y resonancia magnética. ^{​6​ Las} características de la prueba de ultrasonido para demostrar lipohemartrosis son las siguientes:

• Sensibilidad 88%
• Especificidad 100%
• Valor predictivo negativo 86%
• Valor predictivo positivo 100%

La línea de fondo

1. La ecografía del codo puede ayudar a descartar una fractura supracondílea, lo que resulta especialmente útil en el caso de una radiografía equívoca pero con una alta sospecha clínica.
2. La próxima vez que se encuentre con una lesión pediátrica en el codo con rayos X negativos en el servicio de urgencias, tome una sonda de ultrasonido para evaluar si hay un signo de almohadilla grasa y lipohemartrosis.
3. Aunque todavía no está lista para su estreno, se trata de una técnica interesante que puede reducir la inmovilización dolorosa y mejorar la morbilidad general. Por ahora, continúe entablillando a los pacientes en los que tenga una alta sospecha de una fractura oculta.

Imagen en miniatura: © Monkey Business, #14117524

Referencias:

1. 1.

   Delgado J, Jaramillo D, Chauvin N. Imágenes del deportista pediátrico lesionado: extremidad superior. Radiografías . 2016;36(6):1672-1687. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27726752 .
2. 2.

   Hubbard E, Riccio A. Traumatismo ortopédico pediátrico: un enfoque basado en la evidencia. Orthop Clin Norte Am . 2018;49(2):195-210. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29499821 .
3. 3.

   Burnier M, Buisson G, Ricard A, Cunin V, Pracros J, Chotel F. Valor diagnóstico de la ecografía en traumatismos de codo en niños: estudio prospectivo de 34 casos. Orthop Traumatol Surg Res . 2016;102(7):839-843. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27697406 .
4. 4.

   Eckert K, Janssen N, Ackermann O, Schweiger B, Radeloff E, Liedgens P. Diagnóstico por ultrasonido de fracturas supracondíleas en niños. Eur J Trauma Emerg Surg . 2014;40(2):159-168. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815896 .
5. 5.

   Rabiner J, Khine H, Avner J, Friedman L, Tsung J. Precisión de la ecografía en el lugar de atención para el diagnóstico de fracturas de codo en niños. Ann Emerg Med . 2013;61(1):9-17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23142008 .
6. 6.

   Zuazo I, Bonnefoy O, Tauzin C, et al. Traumatismo agudo de codo en niños: papel de la ecografía. Pediatr Radiol . 2008;38(9):982-988. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18626636 .

Información del autor

La publicación PEM Pearls: Ultrasonido para diagnosticar fracturas supracondíleas ocultas apareció por primera vez en ALiEM .