Antecedentes: Hemos discutido anteriormente la seguridad de los vasopresores periféricos en REBEL EM . En esa revisión de Loubani et al hubo una revisión sistemática de 85 artículos y 270 pacientes. El 95% de los eventos de extravasación ocurrieron en PIV con infusiones de más de 4 horas y el 85% de los eventos de extravasación ocurrieron en PIV distales a la fosa antecubital. La principal limitación de esta revisión sistemática es que la mayoría de los datos se derivaron de informes de casos y series de casos y no de ensayos prospectivos. Los autores de este estudio actual intentaron determinar la incidencia de complicaciones de la administración de vasopresores a través de PIV en pacientes con shock circulatorio en un ensayo observacional prospectivo.
Que hicieron:
- Estudio observacional prospectivo de pacientes con shock circulatorio que reciben vasopresores por vía intravenosa periférica.
- Determinar la tasa de complicaciones de la administración de vasopresores por vía intravenosa periférica.
Resultados:
- Primario: tasa de complicaciones
- Complicaciones menores: extravasación de fármacos, tromboflebitis y celulitis localizada.
- Complicaciones principales: necrosis tisular e isquemia de las extremidades.
Inclusión:
- Pacientes que acuden al servicio de urgencias con shock circulatorio.
- Inicio de vasopresores mediante PIV
Exclusión:
- Denegación de consentimiento (no se pudo reclutar a 13 pacientes)
Resultados:
- 55 pacientes incluidos
- Tasa de mortalidad hospitalaria: 32,1%
- Tipos de shock:
- Séptico: 83,6%
- Cardiogénico: 10,9%
- Hipovolémico/Hemorrágico: 5,5%
- Vasopresores utilizados:
- Noradrenalina: 90,9%
- Dopamina 9,1%
- Sitio de PIV
- Yugular Externa: 3,6%
- Parte superior del brazo: 1,8%
- Fosa antecubital: 40%
- Antebrazo: 18,2%
- Mano 36,4%
- Medidor de catéter
- 16: 10,9%
- 18: 36,4%
- 20: 50,9%
- 22: 1,8%
- Duración media de la infusión de vasopresor (horas):
- Noradrenalina o dopamina: 14 (rango 7 – 40)
- Noradrenalina: 13 (rango 6,5 – 31,5)
- Dopamina: 53 (15,5 – 113)
Fortalezas:
- El papel de los investigadores era enteramente observacional y no influía en las decisiones.
- Se examinan físicamente las vías intravenosas 2 veces al día durante la infusión de vasopresor y luego diariamente hasta 48 horas después de la interrupción del vasopresor.
- Estudio prospectivo
Limitaciones:
- Pequeña población de pacientes
- Ensayo en un solo centro
- Sólo se estudiaron la norepinefrina y la dopamina (es decir, hubiera sido bueno tener una combinación real de presores como la epinefrina, etc.)
- Sin aleatorización
- Sin grupo de comparación
Discusión:
- Las 3 complicaciones ocurrieron en pacientes con catéteres de 20 g, pero debido al pequeño número de complicaciones es difícil concluir que no se deben usar catéteres de 20 g.
- Detalles de las 3 complicaciones:
- Paciente 1: Tromboflebitis local. Norepinefrina (8 mg en 250 ml D5W) a través de un catéter de 20 g en la mano derecha. Vasopresor infundido durante 40 horas con una velocidad de infusión máxima de 7 ug/min.
- Paciente 2: Palidez de la piel. Norepinefrina (8 mg en 250 ml D5W) a través de un catéter de 20 g en la mano izquierda. Vasopresor infundido durante 11 horas con velocidad máxima de infusión de 7 ug/min.
- Paciente 3: Eritema cutáneo que no palidece. Noradrenalina (8 mg en 250 ML D5W) a través de catéter de 20 g en fosa antecubital. Vasopresor infundido durante 28 horas con velocidad máxima de infusión de 19 ug/min.
Conclusión del autor: “La incidencia de complicaciones por la administración de vasopresores a través de un PVC es pequeña y no resultó en una morbilidad significativa en este estudio. Se necesitan estudios prospectivos más amplios para determinar mejor los factores asociados con estas complicaciones e identificar a los pacientes en quienes esta práctica es segura”.
Punto clínico para recordar: en pacientes con shock, el uso de vasopresores periféricos (norepinefrina y dopamina) por vía intravenosa de gran calibre (18 – 20 g) en un sitio proximal (fosa antecubital o más proximal) administrado durante ≤4 horas o menos es una opción segura. hasta que se pueda lograr un acceso más central.
Referencias:
- Medlej K et al. Complicaciones de la administración de vasopresores a través de catéteres venosos periféricos: un estudio observacional. JEM 2018. PMID: 29110979
Para obtener más ideas sobre este tema, consulte:
- REBEL EM: Mythbuster – Administración de vasopresores mediante acceso intravenoso periférico
- PulmCrit: ¿La fenilefrina y la epinefrina requieren acceso central?
- EMCrit: infusiones y extravasación de vasopresores periféricos
- PulmCast: Vasopresores periféricos: ¿han terminado mis días de colocar vías centrales? ¿Aún no?
Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan swisstimepieces (Twitter: @EMSwami )
El post Vasopresores periféricos: ¿seguros o peligrosos? apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de Medicina de Emergencia .
