¿Por qué la mayoría de nosotros tememos a los pacientes que se quejan de mareos en el servicio de urgencias? Porque es muy vago y el diferencial es muy amplio, desde esquivos golpes del cerebelo posterior hasta cerumen que obstruye nuestros canales auditivos. Y este es uno de esos diagnósticos donde el diferencial realmente depende de realizar un examen físico exhaustivo.
Piénselo bien, ¿cuándo fue la última vez que se concentró en realizar un examen físico completo y preciso? En la facultad de medicina hay cursos dedicados al arte. Siempre me río cuando pienso en mi asistente de neurología, a quien le encantaba golpear diferentes partes del cuerpo con su martillo de reflejos para provocar reflejos geniales.
¡Luego viene el mundo real! Claro, podemos ver una sala de espera llena de pacientes en un día ajetreado. Pero esto es sin escribir una sola nota, sin ir al baño y apenas hablando con los consultores. Me pregunto cuál podría ser la exactitud de los resultados de mi examen físico durante esos días. ¿Podríamos estar perdiendo hallazgos importantes al saltarnos cosas que consumen mucho tiempo, como los exámenes pélvicos?
Nos esforzamos mucho para ser eficientes, pero ¿cuál es el impacto? Piense en la frecuencia con la que probablemente examinamos a los pacientes de forma inapropiada porque no nos tomamos el tiempo para realizar buenos exámenes. Un gran ejemplo: descifrar realmente el dolor en el cuadrante superior derecho para que el paciente se haga una ecografía para descartar colecistitis en lugar de palpar rápidamente el abdomen mientras se hacen los antecedentes y simplemente realizar una tomografía computarizada abdominal para encontrar “algo”.
Lo peor de todo es que modelamos este tipo de comportamiento para los estudiantes de medicina y los residentes jóvenes que trabajan con nosotros. ¿Cuándo fue la última vez que revisó los resultados del examen físico con su presentador? Cuando les dijeron que el paciente estaba taquipneico, ¿volvieron a la cama, levantaron la camisa y contaron las respiraciones juntos?
Pero para hacerlo se requiere una comprensión firme de los resultados del examen físico.
Mis pensamientos
- Examina minuciosamente a todos tus pacientes, centrándote en los sistemas pertinentes para su diagnóstico. ¡Desvístelos!
- Intente hacer tiempo para ver a los servicios de consulta realizar sus exámenes físicos. Por ejemplo, la neurología se especializa en el examen neurológico. Tienen mucho que potencialmente enseñarnos.
- Revise los resultados de los exámenes con estudiantes de medicina y residentes jóvenes, lo que mejorará sus propias habilidades.
- Abra un libro de exámenes físicos. Utilicé la Guía Bates para el examen físico y la anamnesis en la facultad de medicina. No es ninguna vergüenza abrirlo ahora. Para los exámenes musculoesqueléticos, el examen físico ortopédico de Bruce Reider es imprescindible.
- ¡Conozca la extrema importancia de los exámenes físicos! No es tan atractivo como realizar una ecografía del diámetro de la vaina del nervio óptico, pero es absolutamente vital para nuestro papel como médicos.
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El post Exámenes físicos: ¿una reliquia del pasado? apareció por primera vez en ALiEM .