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| Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados? |
Pues SELLO l3 lados para permitir el efecto de la válvula y así la salida de aire desde la cavidad torácica, evitando tratar de evitar de esta manera el desarrollo de Pneumotórax a tensión. Recordar que en la actualidad contamos con parches torácicos específicos para este tipo de lesión ye su caso debemos aplicarlo como nos explica el fabricante.
Herida de tórax por Arma Blanca (machete) tratado con sello improvisado de tórax con tres lados
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Vídeo 1-2
Vídeo 2-2
Recordar el #Pneumotorax #Neumotorax es la segunda causa de muertes prevenibles en #combate por encima de un 33% el @DrRamonReyesMD nos explica que podemos hacer para evitar estas #muertesentrauma
http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html
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Introducción
La pleura es la membrana que recubre el pulmón. Un lado de la pleura conecta con el tejido (parénquima) pulmonar, mientras que el otro lado conecta con los demás órganos. Entre estos dos lados hay un espacio “virtual” donde no debe haber nada. Cuando la pleura se rompe, comienza a acumularse aire (y/o sangre) en este espacio “virtual”. La acumulación de aire produce un neumotórax mientras que la acumulación de sangre produce un hemotórax. Algunos pacientes pueden tener ambos a la misma vez.
Tipos de neumotórax
El neumotórax simple no siempre resulta en una amenaza inminente a la vida. Algunos neumotórax pequeños no requieren ningún tipo de intervención. El cuerpo se encarga de reabsorber el aire. Cuando el neumotórax se expande, puede colapsar el pulmón afectado. Sin embargo, el colapso del pulmón no necesariamente resulta en la muerte del paciente. El verdadero problema ocurre cuando la presión continúa expandiéndose, y comienza a empujar al mediastino (que está justo al lado de cada pulmón). El mediastino es la cavidad donde está el corazón. El corazón necesita su espacio para poderse contraer. Cuando el pneumotórax sigue expandiéndose, aumenta la tensión dentro del mediastino, provocando un pneumotórax a tensión . El manejo de un neumotórax a tensión comienza sacando el aire de la pleura mediante una descompresión con aguja. La descompresión con aguja convierte el neumotórax en tensión en un neumotórax abierto. El neumotórax abierto ocurre cuando una lesión de la pared toráxica conecta con el exterior. Aunque el neumotórax abierto requiere atención médica, es fácilmente tolerable por el paciente, en comparación con el neumotórax a tensión, porque ya no existe la tensión dentro del mediastino.
Lesión aspirante de tórax
Cuando una lesión abierta en el tórax es más de 2/3 partes del diámetro de la tráquea, el aire tiene más fácilidad de entrar por la herida que por la tráquea misma, resultando esto en un problema para la ventilación y respiración adecuada. Cuando el aire prefiere entrar por la herida en el pecho, la herida aparente “respirar”, “aspirar” o “succionar” el aire. En inglés, el término es “herida torácica chupadora”.
Manejo del neumotórax abierto
El manejo de la lesión aspirante de tórax consiste en ocluir el tórax con un vendaje que no permita que entre el aire. El vendaje en el pecho solo excluye la lesión externamente. No hace nada para resolver la lesión en la pleura, por lo que el neumotórax va a continuar. Una vez se cierra la lesión en el tórax, el neumotórax abierto se convierte en un neumotórax simple. Pero más importante, el esfuerzo de respiración debe mejorar pues ahora el aire estará entrando por la tráquea como debe ser.
Sellar un neumotórax abierto ha sido materia de controversia. Las dos opciones son:
- Sellar completamente (los 4 lados, si fuese un cuadrado).
- Sellar solamente 3 lados (dejando un espacio abierto) para que el aire pueda salir.
Históricamente ha habido debate sobre cuál de las dos alternativas es mejor. Aunque ambas alternativas son correctas, la oclusión completa del vendaje (sellar los 4 lados), puede provocar que la acumulación de aire en la pleura comience a provocar la fisiología de tensión. Si esto ocurre, es necesario abrir inmediatamente un poco el vendaje para permitir que el aire salga, convirtiendo así el neumotórax a tensión en un neumotórax abierto, para luego volverlo a cerrar.
La otra alternativa es dejar un lado abierto para que el aire tenga alguna vía de escapada. La oclusión de todos los demás lados dificulta que el aire pueda entrar, pero sí permite que pueda salir.
Aunque las dos alternativas están recomendadas, un estudio reciente comparó las dos alternativas. El estudio concluyó que, aunque ambas alternativas son aceptables, la oclusión de 3 lados solamente, dejando uno abierto, es mejor ya que permite que no se acumule aire en la pleura. En pacientes con acumulación continua de aire intrapleural, ocluir los 4 lados podría resultar en un neumotórax a tensión, hipoxemia y posiblemente el paro respiratorio. Ocluir solamente 3 lados potencialmente evitaría esto.
Existen vendajes oclusivos comercialmente disponibles que permiten lograr que el aire salga sin permitir que el aire entre.
¿Es necesario hacer una válvula cuando se descomprime un pneumotórax a tensión?
Generalmente no. La aguja no es lo suficientemente grande (más de 2/3 partes del diámetro de la tráquea) por lo que el aire no va a preferir entrar por el pequeño diámetro de la aguja en vez del gran diámetro de la tráquea. Hacer la válvula no va a afectar el manejo del paciente. Lo importante es NO retrasar la descompresión del pneumotórax a tensión por culpa de no poder realizar la válvula. La valvula es innecesaria.
Conclusión
El neumotórax abierto puede resultar en un compromiso severo a la respiración. El manejo inmediato consiste en ocluir la lesión toráxica con un material impermeable, o comercialmente diseñado para esto. La oclusión de solamente 3 lados, dejando un lado abierto para liberación del aire acumulado, parece ser la mejor alternativa de manejo inmediato de estos pacientes.
Referencias
Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 vs. 4 lados? 
Nuevo logotipo de la división táctica EETI
Instituto de formación educativa de emergencia
https://www.eeti.training/
Curso TECC ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE EMERGENCIA TÁCTICA http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/04/curso-tecc-tactical-emergency-casualty.html
GEOLOCALIZACION Desfibriladores
República Dominicana
Sello de Tórax (torácico) en tiempo real
Dr. Ramón REYES, MD,
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