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Prehospitalario: ¿Una hipotermia MÁS RÁPIDA equivale a una MEJOR hipotermia?

Sean Kivlehan, MD MPH |

La respuesta corta a esta pregunta es NO. Desde los importantes estudios sobre hipotermia terapéutica posteriores al paro publicados en 2002, 1,2 se han realizado grandes esfuerzos para garantizar que nuestros pacientes después del paro se enfríen... y rápidamente. Parecía lógico extender este tratamiento revolucionario al campo y hacer que los paramédicos comenzaran el enfriamiento en el campo. Se desarrollaron nuevos protocolos de EMS en todo el país para incorporar la hipotermia en el manejo del paro cardíaco y fueron bien recibidos por los paramédicos y los técnicos de emergencias médicas. Pero una publicación reciente de JAMA pone esto en duda. 3

¿Qué utilidad tiene el enfriamiento de los pacientes en el ámbito prehospitalario?

Kim et al asignaron al azar a 1.359 pacientes con ROSC para que los enfriaran con solución salina helada en el campo o no, todo en el contexto de la atención estándar de ACLS. La infusión de solución salina a 4⁰C redujo con éxito la temperatura central en el campo, pero no hubo cambios significativos en la supervivencia hasta el alta hospitalaria ni en el estado neurológico al momento del alta. De hecho, la hipotermia de campo puede tener un efecto negativo ya que hubo una mayor incidencia de reparo en el campo y de edema pulmonar al ingreso hospitalario.

¿Qué quiere decir esto?

La atención prehospitalaria es la extensión del Departamento de Emergencias al campo, lo que permite una atención más temprana a los pacientes con afecciones urgentes. Como expertos en reanimación, los paramédicos deben comprender los datos detrás de las intervenciones que realizan. Ahora que tenemos buenos datos que muestran la falta de eficacia de la hipotermia prehospitalaria, los paramédicos deberían reorientar sus esfuerzos en la RCP de alta calidad y la mejora de los sistemas. Los directores médicos de los SEM deben tomar nota de este estudio al decidir cómo invertir capital en su sistema (es decir, instalar refrigeradores en las ambulancias), cómo reescribir sus protocolos de paro cardíaco y dónde enfocar la capacitación y los programas de servicio para el personal. Aunque seguimos buscando formas de lograr no sólo el retorno de la circulación espontánea (ROSC), sino también el retorno de la función neurológica, el manejo del paro cardíaco en realidad tiene que ver con lo básico: compresiones y desfibrilación.

1.
Hipotermia después. Hipotermia terapéutica leve para mejorar el resultado neurológico después de un paro cardíaco. N Inglés J Med . 2002;346(8):549-556. [ PubMed ]
2.
Bernard S, Gray T, Buist M, et al. Tratamiento de supervivientes comatosos de paro cardíaco extrahospitalario con hipotermia inducida. N Inglés J Med . 2002;346(8):557-563. [ PubMed ]
3.
Kim F, Nichol G, Maynard C, et al. Efecto de la inducción prehospitalaria de hipotermia leve sobre la supervivencia y el estado neurológico en adultos con paro cardíaco: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA . 2014;311(1):45-52. [ PubMed ]

Información del autor

Sean Kivlehan, MD MPH

Sean Kivlehan, MD MPH

Director asociado
Beca internacional de medicina de emergencia
Departamento de Medicina de Emergencia
Hospital Brigham y de Mujeres
Escuela Médica de Harvard

El post Prehospitalario: ¿Una hipotermia MÁS RÁPIDA equivale a una MEJOR hipotermia? apareció por primera vez en ALiEM .

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