"¿Cómo podemos hacerlo mejor?" Ese fue el grito de guerra del fallecido capitán de los bomberos de Seattle, Craig Aman, un incansable defensor de mejorar las tasas de supervivencia de los paros cardíacos.
Como sabe la comunidad de reanimación, el paro cardíaco extrahospitalario es una de las principales causas de muerte prematura en todo el mundo. La supervivencia es variable (a menudo menos del 5%) y depende de una RCP eficaz y una desfibrilación temprana. Para mejorar estas deprimentes estadísticas, es importante comprender y optimizar los predictores modificables de los resultados, incluida la calidad de la RCP. [i]
Para lograr ese objetivo, a menudo se escucha la frase “RCP de alto rendimiento”. Pero ¿qué significa eso en términos prácticos? ¿Y cómo pueden saber los equipos de EMS que realmente lo están haciendo?
El impulso detrás de HP-CPR
Mike Helbock, miembro de la facultad de Resuscitation Academy, ofrece un contexto para el desarrollo de HP-CPR.
“Hace décadas, Seattle Fire comenzó a registrar métricas como tasas de compresión, profundidad y retroceso del pecho. Y, sorpresa, descubrimos que no éramos tan buenos como pensábamos”. Según Helbock, eso llevó al descubrimiento de que durante la RCP se producían pausas excesivas entre las compresiones.
“¿La pausa tuvo algo que ver con el resultado? La ciencia lo ha demostrado, absolutamente. Comenzamos a buscar formas de reforzar la mecánica de la RCP y disminuir las pausas en todos los sentidos posibles. Reconstruimos completamente nuestro enfoque desde cero, comenzamos a medir el desempeño individual y del equipo y comenzamos a ver un aumento en las tasas de desempeño y supervivencia”, explica Helbock.
La causa de la pausa.
Una fracción o densidad de compresión baja puede ocurrir por razones obvias. Primero, ventilar o intubar al paciente. A continuación, el uso de un DEA, que no permite analizar el ritmo durante las compresiones.
Para Helbock, la razón más sorprendente fue la complacencia entre los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos. “En la superficie, estábamos haciendo todo para lo que nos habían entrenado. Pero cada pausa, justificada o no, representaba una disminución de las posibilidades de supervivencia”.
La prueba está en los números
Los datos del Resuscitation Outcomes Consortium demuestran que un aumento del uno por ciento en la fracción de tiempo equivale aproximadamente a un aumento del uno por ciento en las tasas de supervivencia. "Entonces, si mejora su fracción de compresión del 50% al 70%, su paciente tendrá un 20% más de probabilidades de sobrevivir", dice Helbock.
La fracción de tiempo para los socorristas del condado de King estuvo en el rango del 40-50%; hoy en día, las medidas de desempeño muestran que están entre el 80% y el 90%, todo porque fueron entrenados para eliminar las pausas.
Entonces, ¿por qué no todo el mundo hace HP-CPR?
Buena pregunta. Claramente, existen algunos conceptos erróneos comunes que impiden la adopción generalizada de esta metodología probada.
Concepto erróneo n.° 1: “Tomamos una clase de RCP para el equipo de boxes. Es lo mismo, ¿verdad?
El concepto de un equipo altamente capacitado y coreografiado es una poderosa analogía con la que se puede identificar el trabajo de un equipo de EMS. La capacitación en RCP del equipo de boxes se centra en roles altamente definidos que ayudan en la organización de una escena caótica.
En comparación, HP-CPR es mucho más que saber instintivamente adónde ir y qué hacer. Se trata de una medición rutinaria del desempeño y de comprender cómo aumentarlo, lo que requiere un compromiso increíble con el monitoreo, la remediación y la recapacitación.
Otra diferencia clave, según el capitán del Cuerpo de Bomberos de Hilton Head Island y director del programa de la Academia de Reanimación de Carolina del Sur, Tom Bouthillet, es el uso de maniquíes instrumentados en el entrenamiento HP-CPR para perfeccionar la frecuencia, la profundidad, el retroceso, la ventilación y la pausa peri-descarga.
Bouthillet dice: “Con los maniquíes instrumentados, puedo decirle que la fracción de compresión es del 96 %. La profundidad es del 92%. El volumen de ventilación es de 400 cc, todo perfecto. Pero veo una fracción de tiempo del 82%, lo que significa que haces pausas con demasiada frecuencia, y ahora puedo brindarte análisis para decirte cómo mejorar. Porque hasta que no te miden, no tienes forma de saber cómo mejorar”.
Concepto erróneo n.° 2: "HP-CPR es solo un protocolo nuevo".
Un mantra clave de Resuscitation Academy es "rendimiento, no protocolo". Sea cual sea el protocolo que sigas, hazlo bien, como si la vida de alguien dependiera de ello.
Descartar HP-CPR simplemente como la última mejora del protocolo deja de lado la parte importante: el rendimiento. Practicarlo, medirlo, aplicarlo, dominarlo y luego repetir el proceso nuevamente: eso es lo que hace que HP-CPR sea efectivo.
Concepto erróneo n.º 3: "HP-CPR tiene que ver con la capacitación".
Desafortunadamente, la capacitación es el componente (relativamente) simple y directo de HP-CPR. El desafío es reconocer que se necesita un cambio y luego lograr que se mantenga.
Admitir que su desempeño merece una mejora puede ser una píldora difícil de tragar, especialmente cuando se trata de salvar vidas. Y reconocer la necesidad de cambio es sólo el primer paso. Debe reforzarse con un compromiso de mejora continua mediante formación, medición y recertificación.

No existe una solución mágica, según Mickey Eisenberg, MD, presidente de la Resuscitation Academy Foundation. “Fomentar el cambio en una cultura arraigada es probablemente la tarea más difícil a la que se enfrentarán la mayoría de los líderes. Hasta que una organización realmente quiera medir el desempeño, no avanzará”.

Este cambio de cultura es importante por muchas razones, añade Bouthillet. “Podemos hablar de la 'atmósfera de mejora continua de la calidad', pero lo que a menudo se pasa por alto es lo que hace por la moral de los empleados. ¿Quién no quiere ser bueno en su trabajo? Y en este caso, no estamos creando widgets. Estamos dando a la gente otra oportunidad en la vida”.

Los mejores resultados comienzan hoy

La experiencia pasada tiende a guiar la experiencia futura. Una vez que los equipos entrenan y practican su oficio como si tuvieran la intención de salvar una vida (y lo hacen), el éxito se convierte en la nueva normalidad. Comience preguntándose a usted mismo, a sus compañeros de equipo y a sus líderes organizacionales: "¿Cómo podemos hacerlo mejor?", y estará en el camino hacia una nueva normalidad de alto rendimiento.

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Consejos para implementar un programa de capacitación HP-CPR EMS
[i] Christenson, Jim, et al. "La fracción de compresión torácica determina la supervivencia en pacientes con fibrilación ventricular extrahospitalaria". Circulación 120.13 (2009): 1241-1247.