Bienvenidos al REBELCast de enero de 2015, donde Swami y yo vamos a abordar un escenario muy importante que surge en la práctica diaria no sólo de la Medicina de Emergencia, sino también de la Medicina. Hoy vamos a abordar específicamente un tema:
Tema: ¿Es seguro el uso de antibióticos de cefalosporina en pacientes con antecedentes de antibióticos del tipo penicilina?
REBEL Cast Episodio 4: Cefalosporina Abx en pacientes con alergia a la penicilina
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Tema: El uso de antibióticos de cefalosporina en pacientes con antecedentes de alergia a antibióticos de la clase de las penicilinas.
Pregunta clínica: ¿Podemos administrar cefalosporinas a pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina sin correr el riesgo de una reacción alérgica significativa?
O: ¿ Es cierta la enseñanza clásica de una reactividad cruzada del 10% entre los antibióticos de cefalosporina y penicilina?
Artículo: Campagna JD et al. "El uso de cefalospornas en pacientes alérgicos a la PCN ". JEM 2012; 42(5): 612-20. PMID: 21742459
Antecedentes : la alergia a la clase de antibióticos penicilina es una de las alergias a medicamentos más comúnmente documentadas. A menudo, los detalles de estas alergias son vagos. De hecho, múltiples estudios muestran que < 10% (y probablemente más cerca del 3%) de los pacientes que afirman tener alergia a la pencicilina en realidad la tienen (Suresh 1995, Herbert 2000, Apter 2006). Este es un motivo de preocupación para los proveedores médicos porque los antibióticos de la clase de la penicilina son algunos de los antimicrobianos más utilizados con numerosas indicaciones. Además, clásicamente se nos enseña que el 10% de los pacientes con alergia a una penicilina también tendrán alergia a una cefalosporina y, como resultado, debemos ser extremadamente cautelosos al recetar esta gran clase de antibióticos o negarlos por completo a estos pacientes. Esta idea surge de artículos publicados en la década de 1960, cuando la contaminación cruzada era un problema importante. La veracidad del dogma, sin embargo, es cuestionable.
Detalles:
- Este estudio es una revisión de la literatura de estudios publicados entre 1950 y 2012 que analizan la tasa de reactividad cruzada.
- Se encontraron 27 artículos que fueron relevantes a la pregunta clínica.
- La calidad de los artículos incluidos en esta revisión fue subóptima. La mayoría de los artículos de investigación fueron diseños de series de casos y prospectivos no aleatorizados, retrospectivos no aleatorizados.
- Los pacientes con alergias documentadas a la penicilina tenían más probabilidades de tener una reacción alérgica a las cefalosporinas de primera generación (OR = 4,8 IC 3,7-6,2)
- Los pacientes con alergias documentadas a la penicilina no tenían más probabilidades de tener una reacción alérgica a una cefalosporina de segunda , tercera o cuarta generación (OR = 1,1; IC: 0,6 – 2,1).
- Verdadera “reactividad cruzada”
- 1% en pacientes con alergias a la penicilina no confirmadas
- 55% en pacientes con alergia confirmada
Fortalezas
- Revisión exhaustiva de la literatura existente.
Debilidades
- Mala calidad de la evidencia incluida en la revisión de la literatura.
Conclusión clínica: La tasa de “reactividad cruzada” del 10 % que se cita frecuentemente entre penicilinas y cefalosporinas es inexacta según la mejor evidencia disponible. La tasa real está entre el 1 y el 3%.
Tabla resumen de Bryan Hayes, PharmD
Referencias:
- Apter AJ et al. ¿Existe reactividad cruzada entre PCN y cefalosporinas? Soy J de Med 2006; 119: 354e11-e20. PMID: 16564780
- Campagna JD et al. El uso de cefalospornas en pacientes alérgicos a la PCN. JEM 2012; 42(5): 612-20. PMID: 21742459
- Herbert M et al. Mito médico: el 10% de los pacientes alérgicos al PCN tendrán reacciones graves a las cefalosporinas. WJ EM 2000; 172:5 PMIC: 1070890
- Pichichero ME et al. Uso seguro de cefalosporinas seleccionadas en pacientes alérgicos a la PCN: metaanálisis. Otorrinolaringología 2007; 136: 340-7 PMID: 17321857
- Suresh A. Riesgo de administrar antibióticos de cefalosporina a pacientes con antecedentes de alergia al PCN. Ann de Alergia, Asma e Inmunología 1995; 74: 167-70 PMID: 7697478
Para obtener más información sobre el tema anterior, consulte:
- ALiEM: Mythbuster: El riesgo de reactividad cruzada de cefalosporina-penicilina al 10% por Bryan Hayes, PharmD
- Literatura destacada sobre medicina de emergencia: las cefalosporinas se pueden utilizar en la alergia a la penicilina por Ryan Radecki, MD
- PulmCrit (EMCrit): la anafilaxia a las penicilinas no es una contraindicación para el meropenem
La publicación REBEL Cast Episodio 4: Cefalosporina Abx en pacientes con alergia a la penicilina apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .
