Bienvenido al REBELCast de febrero de 2015, donde Swami, Matt y yo abordaremos dos temas de cuidados críticos que surgen con frecuencia en la práctica clínica tanto en el entorno prehospitalario como en el departamento de emergencias. Hoy vamos a abordar específicamente:
Tema #1: Administración de medicamentos de intubación de secuencia rápida (RSI) a través de una vía intraósea.
Tema #2: Compresiones durante la carga (CDC) en caso de paro cardíaco extrahospitalario (OHCA)
REBEL Cast Episodio 5: RSI Meds vía IO y CPR durante la carga en OHCA
Haga clic aquí para descargar directamente el podcast
Tema #1: Administración de medicamentos para intubación de secuencia rápida (RSI) a través de una vía intraósea.
Pregunta clínica: ¿Es eficaz la administración de medicamentos RSI mediante acceso intraóseo (IO) para proporcionar condiciones óptimas de intubación?
Artículo: Barnard EBG et al. Inducción de secuencia rápida de anestesia por vía intraósea: un estudio observacional prospectivo. Emerg Med J 2014. PMID: 24963149
Antecedentes : La administración intravenosa (IV) de medicamentos ha sido durante mucho tiempo el estándar de oro en la atención médica. Sin embargo, en los últimos años, la colocación y el uso de vías intraóseas (IO) se han generalizado. Las líneas IO abordan el problema de la difícil colocación de vías intravenosas periféricas en pacientes con shock hipovolémico, ya que la cavidad medular de los huesos no colapsa. A pesar de su uso más amplio, existen pocos estudios que analicen la administración de medicamentos mediante acceso IO.
Detalles:
- Estudio observacional prospectivo de 34 pacientes traumatizados en un hospital de combate en Afganistán.
- 29/35 pacientes llegaron a través del Equipo de Respuesta a Emergencias Médicas (MERT) dirigido por un médico.
- La medida de resultado primaria (éxito de la intubación en el primer paso) se logró en 33/34 pacientes: 97 % (IC 95 %: 91 – 100 %).
- Medida de resultado secundaria (visión de grado 1 de Cormack-Lehane con laringoscopia directa) observada en el 91% de los pacientes (IC del 95%: 81-100%).
Fortalezas
- Este es el primer estudio que analiza la eficacia de los medicamentos RSI administrados a través de una línea IO.
- La tasa de éxito del primer pase en este estudio fue comparable a los datos históricos utilizando el acceso intravenoso.
Debilidades
- No hubo ningún grupo de comparación en este estudio que prohibiera la evaluación comparativa de las líneas IO y IV.
- Todos los pacientes del estudio eran pacientes traumatizados, personal militar y la mediana de edad fue de 24 años.
- El éxito del primer paso puede haberse visto afectado por el nivel de experiencia de los médicos incluidos en este estudio.
Conclusión clínica: La administración IO de medicamentos RSI fue efectiva para lograr buenas condiciones de intubación y la tasa de éxito del primer paso fue comparable a la observada con la administración de medicamentos IV.
Tema #2: Compresión durante la carga (CDC) en paro cardíaco extrahospitalario (OHCA).
Pregunta clínica: ¿La compresión durante la carga del desfibrilador acorta la duración de la pausa de la descarga y/o mejora los resultados clínicos durante un paro cardíaco extrahospitalario con descarga?
Artículo: Cheskes S et al. Las compresiones durante la carga del desfibrilador acortan la duración de la pausa de la descarga y mejoran la fracción de compresión del tórax durante un paro cardíaco fuera del hospital que requiere descargas. Reanimación 2014; 85 (8): 1007 – 11. PMID: 24830868
Antecedentes : Es bien conocido que las pausas en la reanimación cardiopulmonar (RCP) se asocian con una disminución de la supervivencia en el paro cardíaco extrahospitalario. Se ha prestado mucha atención a mejorar la calidad de la RCP, específicamente: fracción de compresión torácica (CCF) * , frecuencia/profundidad de compresión y duración de la pausa peridescarga. Las compresiones torácicas realizadas durante la fase de carga del desfibrilador son una técnica que se ha sugerido en un intento de disminuir la duración de la pausa previa a la descarga. Si los CDC acortan constantemente la duración de la pausa previa a la descarga, puede tener un impacto significativo tanto en la terminación de la fibrilación/taquicardia ventricular como en la supervivencia de la OHCA.
*Fracción de compresión torácica (CCF): el porcentaje de tiempo que se realiza la RCP durante un paro cardíaco.
Detalles:
- Revisión retrospectiva de 129 casos de paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) con ritmos desfibrilables en Ontario, Canadá
- Resultado primario: CDC y duración de la pausa de shock
- Resultado secundario: Asociación entre las medidas de calidad de los CDC y la RCP (es decir, fracción de compresión torácica)
- La mediana de la pausa previa a la descarga disminuyó de 15,0 segundos sin CDC a 3,5 segundos con CDC
- La mediana de la pausa peri-descarga disminuyó de 21,0 segundos sin CDC a 9,0 segundos con CDC
- La fracción de RCP aumentó del 71 % sin CDC al 77 % con CDC
- No hay diferencias estadísticas en el tiempo de pausa post-descarga, la profundidad de la compresión o la tasa de compresión
- El estudio no tuvo suficiente potencia para determinar resultados clínicos como el retorno de la circulación espontánea (ROSC) y la supervivencia hasta el alta hospitalaria.
Fortalezas:
- Primer estudio para evaluar el impacto de la compresión durante la carga en el paro cardíaco extrahospitalario
Debilidades
- Después de la capacitación en aula y con maniquíes de EMS, solo el 56 % realizó CDC inicialmente
- El tamaño de la muestra del estudio se vio afectado por la baja tasa de FV/TV en esta población de estudio (es decir, 20%)
- Estos fueron datos extraídos de un registro observacional que solo puede mostrar asociación y no relaciones causales.
- El estudio se llevó a cabo en un área con sistemas EMS altamente monitoreados, lo que permitió tiempos de respuesta rápidos (es posible que no se pueda generalizar esto a áreas con sistemas EMS más dispersos).
Conclusión clínica: La compresión durante la carga del desfibrilador disminuye la duración de la pausa de la descarga y mejora la fracción de compresión torácica en OHCA con descarga, pero se requiere un tamaño de muestra más grande para determinar el impacto de esto en los resultados clínicos.
Para obtener más información sobre los temas anteriores, consulte:
- Salim Rezaie en ALiEM : Intubación intraósea de secuencia rápida
- Rick Abbott de Life in the Fast Lane : ¡¡¡Claro!!!
- Salim Rezaie en REBEL EM : RCP: desfibrilación con o sin intervención
- Ken Milne en La guía para escépticos sobre medicina de emergencia: SGEM #107 – No puedes tocar esto – Desfibrilación práctica
- DEBE ESCUCHAR: Scott Weingart entrevista a Cliff Reid -> Podcast 82 - La mente del reanimador
La publicación REBEL Cast Episodio 5: RSI Meds vía IO y CPR durante la carga en OHCA apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .
