REBEL Core Cast 103.0 – Ingestiones cáusticas

Llévate puntos a casa

  1. Los cáusticos son sustancias que dañan los tejidos al contacto físico. El potencial cáustico no es puramente una función del pH.
  2. La decisión de admitir depende de la historia y el examen físico. Son preocupantes los vómitos, el babeo y el estridor. El estridor solo o 2/3 de los síntomas deben justificar el ingreso y la consulta con gastroenterología para una posible endoscopia.
  3. La falta de lesiones orofaríngeas no tiene gran valor predictivo negativo a la hora de evaluar la probabilidad de lesión gastrointestinal interna.
  4. Se recomienda a los médicos que llamen a su toxicólogo regional local y al centro de control de intoxicaciones siempre que se sospeche de intoxicación por ingestión de cáusticos.

Llévate puntos a casa

  1. Los cáusticos son sustancias que dañan los tejidos al contacto físico. El potencial cáustico no es puramente una función del pH.
  2. La decisión de admitir depende de la historia y el examen físico. Son preocupantes los vómitos, el babeo y el estridor. El estridor solo o 2/3 de los síntomas deben justificar el ingreso y la consulta con gastroenterología para una posible endoscopia.
  3. La falta de lesiones orofaríngeas no tiene gran valor predictivo negativo a la hora de evaluar la probabilidad de lesión gastrointestinal interna.
  4. Se recomienda a los médicos que llamen a su toxicólogo regional local y al centro de control de intoxicaciones siempre que se sospeche de intoxicación por ingestión de cáusticos.

REBEL Core Cast 103.0 – Ingestiones cáusticas

Definición y fisiología

  • Los cáusticos son xenobióticos que causan daño (funcional e histológico) al entrar en contacto con el tejido. Si bien a menudo se los considera en términos de ácidos y bases, los desecantes y vesicantes también deben considerarse cáusticos.
  • En el hemisferio occidental, los cáusticos domésticos que se ingieren comúnmente incluyen limpiadores de desagües y alisadores de cabello (a menudo hidróxido de sodio o potasio), lejía (hipoclorito de sodio) y limpiadores de inodoros o piscinas (ácidos concentrados como el ácido clorhídrico) ( Hoffman 2020 ).
  • Recientemente, las cápsulas o “cápsulas” de detergente para ropa se han convertido en un motivo cada vez más de preocupación, dado que a menudo están envasadas en colores brillantes, lo que tiende a atraer a los niños y, como resultado, conduce a ingestiones exploratorias.

Manifestaciones clínicas

  • Las manifestaciones agudas comunes después de la ingestión de cáusticos incluyen hinchazón orofaríngea, babeo y emesis.
  • La presentación tardía puede incluir perforación esofágica que conduce a mediastinitis o incluso perforación gástrica o intestinal que conduce a peritonitis.
  • Puede producirse sangrado si un vaso se erosiona.

Gestión

  • Considere siempre llamar a su toxicólogo local o al centro regional de control de intoxicaciones, ya que incluso las sustancias con un pH neutro pueden tener potencial cáustico.
  • Pacientes asintomáticos
    • Generalmente se justifica un período de observación. Generalmente se indica de 4 a 6 horas de observación después de la ingestión para garantizar que los pacientes no desarrollen lesiones de las vías respiratorias o de la orofaringe y puedan tolerar la VO.
  • Pacientes moderados
    • La gran mayoría de los pacientes presentarán antecedentes preocupantes, pero clínicamente pueden verse relativamente bien. En esa población, es esencial reconocer que la ausencia de lesiones/quemaduras orofaríngeas no puede excluir la presencia de lesión gastrointestinal interna. Por el contrario, en pacientes con lesiones evidentes en las mejillas, labios y orofaringe, el riesgo de quemaduras viscerales es mayor ( Previtera 1990 ).
    • En pacientes que se ven bien pero que potencialmente han ingerido algo peligroso, es fundamental evaluar los siguientes signos/síntomas: vómitos, babeo y estridor. Los pacientes con estridor solo o 2/3 de los síntomas antes mencionados justifican el ingreso para observación y consulta gastrointestinal, ya que esos síntomas predicen una lesión gastrointestinal grave ( Crain 1984 )
  • Pacientes Críticos
    • El manejo es sencillo: umbral bajo para intubar si hay signos inminentes de compromiso de las vías respiratorias.
    • Reanimación general con antibióticos de amplio espectro y reanimación con volumen si el paciente parece estar séptico.

Referencias

  1. Hoffman RS, Burns MM, Gosselin S. Ingestión de sustancias cáusticas. N Inglés J Med. 30 de abril de 2020; 382 (18): 1739-1748. PMID: 32348645
  2. Previtera C, Giusti F, Guglielmi M. Valor predictivo de las lesiones visibles (mejillas, labios, orofaringe) en sospecha de ingestión de cáusticos: ¿puede razonablemente omitirse la endoscopia en pacientes pediátricos completamente negativos? Atención de emergencia del pediatra. 1990 septiembre;6(3):176-8. PMID: 2216918 .
  3. Crain EF, Gershel JC, Mezey AP. Ingestiones cáusticas. Síntomas como predictores de lesión esofágica. Soy J Dis Niño. 1984 septiembre; 138(9):863-5. PMID: 6475876 .

Publicación creada por: Sanjay Mohan, MD

Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan MD, MPH (Twitter @EMSwami)

La publicación REBEL Core Cast 103.0 – Ingestiones cáusticas apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .

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