REBEL Core Cast 103.0 – Ingestiones cáusticas

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Definición y fisiología

• Los cáusticos son xenobióticos que causan daño (funcional e histológico) al entrar en contacto con el tejido. Si bien a menudo se los considera en términos de ácidos y bases, los desecantes y vesicantes también deben considerarse cáusticos.
• En el hemisferio occidental, los cáusticos domésticos que se ingieren comúnmente incluyen limpiadores de desagües y alisadores de cabello (a menudo hidróxido de sodio o potasio), lejía (hipoclorito de sodio) y limpiadores de inodoros o piscinas (ácidos concentrados como el ácido clorhídrico) ( Hoffman 2020 ).
• Recientemente, las cápsulas o “cápsulas” de detergente para ropa se han convertido en un motivo cada vez más de preocupación, dado que a menudo están envasadas en colores brillantes, lo que tiende a atraer a los niños y, como resultado, conduce a ingestiones exploratorias.

Manifestaciones clínicas

• Las manifestaciones agudas comunes después de la ingestión de cáusticos incluyen hinchazón orofaríngea, babeo y emesis.
• La presentación tardía puede incluir perforación esofágica que conduce a mediastinitis o incluso perforación gástrica o intestinal que conduce a peritonitis.
• Puede producirse sangrado si un vaso se erosiona.

Gestión

• Considere siempre llamar a su toxicólogo local o al centro regional de control de intoxicaciones, ya que incluso las sustancias con un pH neutro pueden tener potencial cáustico.
• Pacientes asintomáticos
  • Generalmente se justifica un período de observación. Generalmente se indica de 4 a 6 horas de observación después de la ingestión para garantizar que los pacientes no desarrollen lesiones de las vías respiratorias o de la orofaringe y puedan tolerar la VO.
• Pacientes moderados
  • La gran mayoría de los pacientes presentarán antecedentes preocupantes, pero clínicamente pueden verse relativamente bien. En esa población, es esencial reconocer que la ausencia de lesiones/quemaduras orofaríngeas no puede excluir la presencia de lesión gastrointestinal interna. Por el contrario, en pacientes con lesiones evidentes en las mejillas, labios y orofaringe, el riesgo de quemaduras viscerales es mayor ( Previtera 1990 ).
  • En pacientes que se ven bien pero que potencialmente han ingerido algo peligroso, es fundamental evaluar los siguientes signos/síntomas: vómitos, babeo y estridor. Los pacientes con estridor solo o 2/3 de los síntomas antes mencionados justifican el ingreso para observación y consulta gastrointestinal, ya que esos síntomas predicen una lesión gastrointestinal grave ( Crain 1984 )
• Pacientes Críticos
  • El manejo es sencillo: umbral bajo para intubar si hay signos inminentes de compromiso de las vías respiratorias.
  • Reanimación general con antibióticos de amplio espectro y reanimación con volumen si el paciente parece estar séptico.

Referencias

1. Hoffman RS, Burns MM, Gosselin S. Ingestión de sustancias cáusticas. N Inglés J Med. 30 de abril de 2020; 382 (18): 1739-1748. PMID: 32348645
2. Previtera C, Giusti F, Guglielmi M. Valor predictivo de las lesiones visibles (mejillas, labios, orofaringe) en sospecha de ingestión de cáusticos: ¿puede razonablemente omitirse la endoscopia en pacientes pediátricos completamente negativos? Atención de emergencia del pediatra. 1990 septiembre;6(3):176-8. PMID: 2216918 .
3. Crain EF, Gershel JC, Mezey AP. Ingestiones cáusticas. Síntomas como predictores de lesión esofágica. Soy J Dis Niño. 1984 septiembre; 138(9):863-5. PMID: 6475876 .

Publicación creada por: Sanjay Mohan, MD

Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan MD, MPH (Twitter @EMSwami)