REBEL Core Cast 18.0 – Consejos y trucos para CAD

Llévate puntos a casa

Al observar el pH y el bicarbonato, las diferencias entre VBG y ABG son minúsculas. Para los pacientes con CAD, siga con la BVB ya que es menos dolorosa y tiene menos complicaciones.
La LR es probablemente un mejor líquido para la reanimación de gran volumen requerida en la CAD. Comience con un bolo de 20 cc/kg y luego vuelva a evaluar el estado de perfusión del paciente.
Manténgase al tanto de su reposición de electrolitos. Si el paciente tiene un intestino funcional, se puede reponer de forma agresiva el potasio por vía oral y no olvide que cuando se repone el potasio también se debe reponer el magnesio.
La dosis en bolo de insulina lleva al paciente a niveles superfisiológicos y se ha asociado con mayores necesidades de potasio y más episodios de hipoglucemia. Probablemente esté bien saltarse el bolo y seguir solo con el goteo
No olvide pensar en todas las etiologías posibles de la CAD, si bien encontramos esto con mayor frecuencia en pacientes que no han estado tomando sus medicamentos caseros por cualquier motivo, no olvide realizar una buena historia clínica para buscar fuentes como infección e isquemia.

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La diferencia media de pH entre abg y vbg fue de 0,02 unidades de pH. PMID: 21143397
El bicarbonato tuvo una diferencia de -1,41 mmol/L. PMID: 21143397
pCO2 tuvo una diferencia de aproximadamente -6 mmHg
No es importante conocer las diferencias sino el hecho de que las diferencias son irrelevantes tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.

Los pacientes tienen entre un 5% y un 10% de pérdida de líquido, lo que constituye una deshidratación moderada.
- Si es hipotenso, estará más deshidratado y necesitará más líquido.
La reanimación con líquidos estándar es de 20 a 30 cc/kg de solución salina normal. ¿Debería ser el estándar?
- NS es 154 mEq de Na y Cl con un pH de ~5,7, no es ideal para pacientes acidóticos
- El bolo de NS puede provocar una acidosis metabólica hiperclorémica sin brecha aniónica que se acumula sobre la acidosis con brecha aniónica.
Busque una solución más equilibrada como Lactated Ringers o Plasmalyte
- LR es 130 mEq de NA, 130 Cl, 4 K, 1,5 Ca con un pH de ~6,4

Los bolos de bicarbonato nunca han demostrado ser beneficiosos.
La infusión isotónica de bicarbonato puede resultar útil. El estudio BICAR-ICU mostró una menor necesidad de diálisis en pacientes tratados con bicarbonato isotónico (criterio de valoración secundario)

Deficiencia total de potasio en el cuerpo
La acidosis hace que el potasio salga de las células y los niveles séricos se eleven falsamente.
Si el intestino funciona, administre VO (40 mEq) e IV (10-20 mEq)
Si K es bajo, entonces suponga que Mg es bajo

K superior a 3,5, iniciar insulina con infusión de K
K inferior a 3,5, retener la insulina y administrar K
Sin dosis en bolo, solo administre la infusión (0,1 unidades/kg) y administre su insulina basal.
¡No olvide buscar la causa subyacente de la CAD!

Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

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