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REBEL Core Cast 88.0 – Hipocalcemia

Marco Torres |

Llévate puntos a casa

  • La hipocalcemia grave puede causar hipotensión y prolongación del intervalo QTc, lo que lleva a Torsades de Pointes. 
  • Trate los síntomas moderados a graves y cualquier cambio en el electrocardiograma con sales de calcio intravenosas.
  • Busque y trate siempre la causa subyacente de la hipocalcemia.

REBEL Core Cast 88.0 – Hipocalcemia

Definición: Un nivel de calcio sérico < 8,5 mg/dL o un nivel de calcio ionizado <2,0 

meq/l 

Fondo

  • Existe en dos estados.
    • Forma ionizada libre (aprox. 50%)
    • Unido a otras moléculas (principalmente albúmina)
  • La concentración de Ca 2+ ionizado es inversamente proporcional al pH.
  • Metabolismo del calcio
    • Vitamina D: ayuda en la absorción intestinal de Ca 2+
    • Hormona paratiroidea (PTH)
      • Aumenta la reabsorción renal de Ca 2+
      • Arbitra la absorción intestinal de Ca 2+ estimulada por vitamina D
      • Moviliza Ca 2+ del hueso
    • calcitonina
      • Antagonista de PTH
      • Inhibe la reabsorción renal de Ca 2+
      • Inhibe la movilización de Ca 2+ desde el hueso.

Causas

  • Hipoalbuminemia (Ca 2+ unido a albúmina)
  • hipoparatiroidismo
  • Falla renal cronica
  • Trastornos electrolíticos: hipomagnesemia, hiperfosfatemia.
  • Destrucción celular anormal: síndrome de lisis tumoral, rabdomiólisis
  • Pancreatitis severa
  • Fármacos: calcitonina, fosfato, bifosfonatos.
  • Tox: quemadura con ácido HFl
  • Transfusión sanguínea masiva (debido al citrato en los productos sanguíneos)
QTc prolongado por hipocalcemia (Ca2+ = 7,9)

Manifestaciones clínicas

  • Efectos cardíacos 
    • hipotensión
    • prolongación del QTc
    • Insuficiencia cardíaca congestiva
    • Colapso cardiovascular (hipocalcemia grave)
  • Efectos neuromusculares
    • calambres musculares
    • Parestesias
    • tetania
    • Signo de Chvostek: espasmos de los músculos faciales al golpear el nervio facial (comúnmente observado en pacientes sin hipocalcemia)
    • Signo de Trousseau: espasmos carpianos inducidos por el inflado de un manguito de presión arterial 20 mm Hg por encima de la PA sistólica X 3 minutos
  • Otros síntomas
    • Estado mental alterado
    • Pelo grueso
    • Cataratas
    • mala dentición
    • Piel seca
    • Laringoespasmo
    • Broncoespasmo, sibilancias
    • Fatiga

Diagnóstico

  • Calcio sérico < 8,5 mg/dL
    • Corrija para hipoalbuminemia: caída de 1 g/dL en la albúmina sérica por debajo de 4 g/dL = caída de 0,8 mg/dL en el calcio sérico
    • 50% del calcio sérico está unido a proteínas, 50% ionizado (libre)
  • Calcio ionizado < 2,0 mEq/L 
    • Evaluación más precisa ya que no requiere corrección

Gestión

  • Asintomático/Mínimamente sintomático
    • Suplementos orales con sales de calcio (es decir, carbonato de calcio o citrato de calcio)
    • Disposición: Alta a domicilio con seguimiento ambulatorio.
  • Síntomas moderados/graves
    • Suplementos de calcio intravenoso: 100-300 mg Ca 2+ aumentan el Ca 2+ sérico entre 0,5 y 1,5 mEq 
    • Cloruro de calcio (CaCl 2 )
      • “Ampolla” estándar: 10 ml de CaCl 2 al 10% = 270 mg de Ca 2+
      • Cáustico para las venas: debe administrarse por vía intravenosa periférica grande o por vía central, preferiblemente
    • Gluconato de calcio
      • “Ampolla” estándar: 10 ml de 10% CaGluconato = 90 mg de Ca 2+
      • Para una dosificación equivalente a CaCl, administre 3 “amperios” de CaGluconato
    • A pesar de la enseñanza clásica, el CaCl 2 no es más biodisponible que el CaGluconato y no eleva el Ca 2+ sérico más rápidamente . ( Hayes 2013 )
    • Disposición: Ingreso a un entorno monitorizado si la repleción intravenosa está en curso (puede ocurrir bradicardia e hipertensión)
  • Considere administrar suplementos profilácticos de calcio en pacientes que reciben transfusiones masivas. 
  • Suplementos de magnesio: la hipomagnesemia concomitante es común.

Llévate puntos a casa

  • La hipocalcemia grave puede causar hipotensión y prolongación del intervalo QTc, lo que lleva a Torsades de Pointes. 
  • Trate los síntomas moderados a graves y cualquier cambio en el electrocardiograma con sales de calcio intravenosas.
  • Busque y trate siempre la causa subyacente de la hipocalcemia.

Referencias

  1. Pfenning CL, Slovis CM: Trastornos electrolíticos; en Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al (eds): Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, ed 8. St. Louis, Mosby, Inc., 2014, (Cap) 125: p 1636-53.
  2. Hayes B.D. (2013, 2 de julio). Destructor de mitos: el gluconato de calcio aumenta el calcio sérico tan rápidamente como el cloruro de calcio [ALiEM]. Obtenido de http://www.aliem.com/posts/

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Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

La publicación REBEL Core Cast 88.0 – Hipocalcemia apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .

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