Llévate puntos a casa
- La hipocalcemia grave puede causar hipotensión y prolongación del intervalo QTc, lo que lleva a Torsades de Pointes.
- Trate los síntomas moderados a graves y cualquier cambio en el electrocardiograma con sales de calcio intravenosas.
- Busque y trate siempre la causa subyacente de la hipocalcemia.
REBEL Core Cast 88.0 – Hipocalcemia
Definición: Un nivel de calcio sérico < 8,5 mg/dL o un nivel de calcio ionizado <2,0
meq/l
Fondo
- Existe en dos estados.
- Forma ionizada libre (aprox. 50%)
- Unido a otras moléculas (principalmente albúmina)
- La concentración de Ca 2+ ionizado es inversamente proporcional al pH.
- Metabolismo del calcio
- Vitamina D: ayuda en la absorción intestinal de Ca 2+
- Hormona paratiroidea (PTH)
- Aumenta la reabsorción renal de Ca 2+
- Arbitra la absorción intestinal de Ca 2+ estimulada por vitamina D
- Moviliza Ca 2+ del hueso
- calcitonina
- Antagonista de PTH
- Inhibe la reabsorción renal de Ca 2+
- Inhibe la movilización de Ca 2+ desde el hueso.
Causas
- Hipoalbuminemia (Ca 2+ unido a albúmina)
- hipoparatiroidismo
- Falla renal cronica
- Trastornos electrolíticos: hipomagnesemia, hiperfosfatemia.
- Destrucción celular anormal: síndrome de lisis tumoral, rabdomiólisis
- Pancreatitis severa
- Fármacos: calcitonina, fosfato, bifosfonatos.
- Tox: quemadura con ácido HFl
- Transfusión sanguínea masiva (debido al citrato en los productos sanguíneos)
Manifestaciones clínicas
- Efectos cardíacos
- hipotensión
- prolongación del QTc
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Colapso cardiovascular (hipocalcemia grave)
- Efectos neuromusculares
- calambres musculares
- Parestesias
- tetania
- Signo de Chvostek: espasmos de los músculos faciales al golpear el nervio facial (comúnmente observado en pacientes sin hipocalcemia)
- Signo de Trousseau: espasmos carpianos inducidos por el inflado de un manguito de presión arterial 20 mm Hg por encima de la PA sistólica X 3 minutos
- Otros síntomas
- Estado mental alterado
- Pelo grueso
- Cataratas
- mala dentición
- Piel seca
- Laringoespasmo
- Broncoespasmo, sibilancias
- Fatiga
Diagnóstico
- Calcio sérico < 8,5 mg/dL
- Corrija para hipoalbuminemia: caída de 1 g/dL en la albúmina sérica por debajo de 4 g/dL = caída de 0,8 mg/dL en el calcio sérico
- 50% del calcio sérico está unido a proteínas, 50% ionizado (libre)
- Calcio ionizado < 2,0 mEq/L
- Evaluación más precisa ya que no requiere corrección
Gestión
- Asintomático/Mínimamente sintomático
- Suplementos orales con sales de calcio (es decir, carbonato de calcio o citrato de calcio)
- Disposición: Alta a domicilio con seguimiento ambulatorio.
- Síntomas moderados/graves
- Suplementos de calcio intravenoso: 100-300 mg Ca 2+ aumentan el Ca 2+ sérico entre 0,5 y 1,5 mEq
- Cloruro de calcio (CaCl 2 )
- “Ampolla” estándar: 10 ml de CaCl 2 al 10% = 270 mg de Ca 2+
- Cáustico para las venas: debe administrarse por vía intravenosa periférica grande o por vía central, preferiblemente
- Gluconato de calcio
- “Ampolla” estándar: 10 ml de 10% CaGluconato = 90 mg de Ca 2+
- Para una dosificación equivalente a CaCl, administre 3 “amperios” de CaGluconato
- A pesar de la enseñanza clásica, el CaCl 2 no es más biodisponible que el CaGluconato y no eleva el Ca 2+ sérico más rápidamente . ( Hayes 2013 )
- Disposición: Ingreso a un entorno monitorizado si la repleción intravenosa está en curso (puede ocurrir bradicardia e hipertensión)
- Considere administrar suplementos profilácticos de calcio en pacientes que reciben transfusiones masivas.
- Suplementos de magnesio: la hipomagnesemia concomitante es común.
Llévate puntos a casa
- La hipocalcemia grave puede causar hipotensión y prolongación del intervalo QTc, lo que lleva a Torsades de Pointes.
- Trate los síntomas moderados a graves y cualquier cambio en el electrocardiograma con sales de calcio intravenosas.
- Busque y trate siempre la causa subyacente de la hipocalcemia.
Referencias
- Pfenning CL, Slovis CM: Trastornos electrolíticos; en Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al (eds): Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, ed 8. St. Louis, Mosby, Inc., 2014, (Cap) 125: p 1636-53.
- Hayes B.D. (2013, 2 de julio). Destructor de mitos: el gluconato de calcio aumenta el calcio sérico tan rápidamente como el cloruro de calcio [ALiEM]. Obtenido de http://www.aliem.com/posts/
Leer más
- LITFL: hipocalcemia
- LITFL: hipocalcemia
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación REBEL Core Cast 88.0 – Hipocalcemia apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .
