REBEL Core Cast 88.0 – Hipocalcemia

Llévate puntos a casa

La hipocalcemia grave puede causar hipotensión y prolongación del intervalo QTc, lo que lleva a Torsades de Pointes.
Trate los síntomas moderados a graves y cualquier cambio en el electrocardiograma con sales de calcio intravenosas.
Busque y trate siempre la causa subyacente de la hipocalcemia.

Definición: Un nivel de calcio sérico < 8,5 mg/dL o un nivel de calcio ionizado <2,0

meq/l

Fondo

Existe en dos estados.
- Forma ionizada libre (aprox. 50%)
- Unido a otras moléculas (principalmente albúmina)
La concentración de Ca ²⁺ ionizado es inversamente proporcional al pH.
Metabolismo del calcio
- Vitamina D: ayuda en la absorción intestinal de Ca ²⁺
- Hormona paratiroidea (PTH)
  - Aumenta la reabsorción renal de Ca ²⁺
  - Arbitra la absorción intestinal de Ca ²⁺ estimulada por vitamina D
  - Moviliza Ca ²⁺ del hueso
- calcitonina
  - Antagonista de PTH
  - Inhibe la reabsorción renal de Ca ²⁺
  - Inhibe la movilización de Ca ²⁺ desde el hueso.

Causas

Manifestaciones clínicas

Efectos cardíacos
- hipotensión
- prolongación del QTc
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Colapso cardiovascular (hipocalcemia grave)
Efectos neuromusculares
- calambres musculares
- Parestesias
- tetania
- Signo de Chvostek: espasmos de los músculos faciales al golpear el nervio facial (comúnmente observado en pacientes sin hipocalcemia)
- Signo de Trousseau: espasmos carpianos inducidos por el inflado de un manguito de presión arterial 20 mm Hg por encima de la PA sistólica X 3 minutos
Otros síntomas
- Estado mental alterado
- Pelo grueso
- Cataratas
- mala dentición
- Piel seca
- Laringoespasmo
- Broncoespasmo, sibilancias
- Fatiga

Diagnóstico

Calcio sérico < 8,5 mg/dL
- Corrija para hipoalbuminemia: caída de 1 g/dL en la albúmina sérica por debajo de 4 g/dL = caída de 0,8 mg/dL en el calcio sérico
- 50% del calcio sérico está unido a proteínas, 50% ionizado (libre)
Calcio ionizado < 2,0 mEq/L
- Evaluación más precisa ya que no requiere corrección

Gestión

Asintomático/Mínimamente sintomático
- Suplementos orales con sales de calcio (es decir, carbonato de calcio o citrato de calcio)
- Disposición: Alta a domicilio con seguimiento ambulatorio.
Síntomas moderados/graves
- Suplementos de calcio intravenoso: 100-300 mg Ca ²⁺ aumentan el Ca ²⁺ sérico entre 0,5 y 1,5 mEq
- Cloruro de calcio (CaCl ₂ )
  - “Ampolla” estándar: 10 ml de CaCl ₂ al 10% = 270 mg de Ca ²⁺
  - Cáustico para las venas: debe administrarse por vía intravenosa periférica grande o por vía central, preferiblemente
- Gluconato de calcio
  - “Ampolla” estándar: 10 ml de 10% CaGluconato = 90 mg de Ca ²⁺
  - Para una dosificación equivalente a CaCl, administre 3 “amperios” de CaGluconato
- A pesar de la enseñanza clásica, el CaCl ₂ no es más biodisponible que el CaGluconato y no eleva el Ca ²⁺ sérico más rápidamente . ( Hayes 2013 )
- Disposición: Ingreso a un entorno monitorizado si la repleción intravenosa está en curso (puede ocurrir bradicardia e hipertensión)
Considere administrar suplementos profilácticos de calcio en pacientes que reciben transfusiones masivas.
Suplementos de magnesio: la hipomagnesemia concomitante es común.

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La hipocalcemia grave puede causar hipotensión y prolongación del intervalo QTc, lo que lleva a Torsades de Pointes.
Trate los síntomas moderados a graves y cualquier cambio en el electrocardiograma con sales de calcio intravenosas.
Busque y trate siempre la causa subyacente de la hipocalcemia.

Referencias

Pfenning CL, Slovis CM: Trastornos electrolíticos; en Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al (eds): Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, ed 8. St. Louis, Mosby, Inc., 2014, (Cap) 125: p 1636-53.
Hayes B.D. (2013, 2 de julio). Destructor de mitos: el gluconato de calcio aumenta el calcio sérico tan rápidamente como el cloruro de calcio [ALiEM]. Obtenido de http://www.aliem.com/posts/

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Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

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