Antecedentes: El papel del médico de urgencias para ayudar a detener la epidemia de opioides es triple: prácticas de prescripción segura, inicio de la administración de suboxone en el servicio de urgencias como parte de un programa de urgencias/suboxone comunitario y suministro de recetas de Narcan a pacientes en riesgo. La mayoría de los médicos de urgencias no hacen los dos últimos.
Rebelión en EM 2019: Suboxone para la adicción a opioides a través de Salil Bhandari, MD
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Suboxone para la adicción a los opioides
- Los tratamientos anteriores para la adicción a los opioides no funcionan, incluida la terapia de adicción, los centros de desintoxicación, la metadona y la naltrexona.
Punto crítico #1 : La adicción a los opioides no es una falla moral sino una enfermedad crónica que necesita asistencia médica para poder tratarse, y Suboxone es el tratamiento.
- Suboxone es una combinación de buprenorfina (un agonista parcial del receptor opioide mu que reemplaza a los opioides de los que se está abusando) y naloxona (un antagonista opioide mu que solo está activo si se inyecta por vía intravenosa y cuyo único propósito es prevenir el abuso).
- Suboxone tiene un techo para su depresión respiratoria y efectos eufóricos
- ¡Suboxone debe iniciarse en el servicio de urgencias porque ahí es donde están los pacientes!
Punto crítico #2 : Suboxone DEBE iniciarse cuando los pacientes tengan abstinencia leve a moderada; de lo contrario, su administración precipitará la abstinencia.
- No necesita una exención X para administrar una dosis de Suboxone en el servicio de urgencias para la abstinencia aguda, solo para escribir una receta.
Punto crítico #3 : Después de la administración de suboxone en el servicio de urgencias, los pacientes DEBEN ser remitidos a un programa comunitario para pacientes ambulatorios que pueda continuar prescribiendo suboxone al paciente.
- Los pacientes que toman suboxone tienen una retención más prolongada del tratamiento y una abstinencia más prolongada del abuso de opioides
Referencias:
- Para obtener una exención X: Sistema de apoyo clínico del proveedor para el tratamiento asistido por medicamentos (PCSS-MAT) [el enlace está AQUÍ ]
- D'Onofrio G et al. Tratamiento con buprenorfina/naloxona iniciado en el departamento de urgencias para la dependencia de opioides: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA 2015. PMID: 28194688
- Larochelle MR et al. Medicamentos para el trastorno por consumo de opioides después de una sobredosis no mortal de opioides y asociación con la mortalidad: un estudio de cohorte. Ann Intern Med 2018. PMID: 29913516
- Arenque AA et al. Manejo de la abstinencia de opioides en el servicio de urgencias con buprenorfina. Anales de Medicina de Emergencia 2019. PMID: 30616926
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación Rebelión en EM 2019: Suboxone para la adicción a opioides a través de Salil Bhandari, MD apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .
