Rebellion21: Abordaje de la angina en 2021 a través de Tarlan Hedayati, MD

En esta presentación de 14 minutos de Rebellion en EM 2021, el Dr. Tarlan Hedayati, MD, analiza la base de evidencia para la angiografía coronaria por TC (CTCA) y el cateterismo cardíaco en pacientes que acuden al servicio de urgencias con enfermedad de las arterias coronarias y dolor en el pecho (es decir, angina estable). .

Tarlan Hedayati, MD
Medicina de emergencia
Salud del condado de Cook
Gorjeo: @HedayatiMD

Objetivos

1. Examinar las modalidades de diagnóstico en el tratamiento de la angina.
2. Revisar la evidencia que rodea a la OMT frente al tratamiento invasivo de la angina estable grave

Abordaje de la angina en 2021

• CTCA es un estudio anatómico que nos informa sobre la presencia y extensión de CAD
  • Prueba SCOT-HEART 2015 ( PMID: 25788230 )
    • Atención estándar frente a atención estándar + CTCA
    • CTCA es mejor en la identificación de CAD, PERO aumentó las pruebas posteriores
    • CTCA ayudó a mejorar la optimización de la medicación (manejo cambiado), PERO no hubo diferencias en la muerte por CAD o IM (resultados orientados al paciente a las 6 semanas)
  • Prueba SCOT-HEART 2018 ( PMID: 30145934 )
    • Seguimiento de 5 años del estudio de 2015
    • La CTCA aumentó la certeza en el diagnóstico de CAD, lo que mejoró la optimización médica y produjo una pequeña disminución en la muerte por CAD/IM, PERO no hubo diferencias en las tasas de angiografía, PCI o CABG a los 5 años.
  • CTCA en el servicio de urgencias
    • Reservado para pacientes de riesgo bajo a moderado
    • Aumenta la utilización de recursos
    • Provoca estancias más prolongadas en la disfunción eréctil
    • El diagnóstico de enfermedad coronaria en el servicio de urgencias no parece mejorar el infarto de miocardio posterior ni la mortalidad cardíaca a las 6 semanas
    • No es una prueba funcional
    • Único beneficio de CTCA: Bueno para ayudar a identificar y cuantificar la enfermedad aterosclerótica coronaria, lo que puede ayudar con la medicación ambulatoria y la optimización del estilo de vida.
  • Juicio CORAJE 2007 ( PMID: 17387127 )
    • Tratamiento médico óptimo versus tratamiento médico óptimo + ICP en angina estable
    • No hubo diferencias en la mortalidad, el IM u otros eventos cardiovasculares adversos importantes durante un período de seguimiento de 2,5 a 7 años.
  • Ensayo ORBITA 2015 ( PMID: 29103656 )
    • 200 pacientes con tratamiento médico óptimo x 6 semanas y asignados aleatoriamente a PCI versus procedimiento simulado en pacientes con angina sintomática
    • El tiempo de ejercicio en el grupo PCI mejoró en 28 segundos y en el grupo simulado mejoró en 12 segundos (diferencia de 16 segundos)
  • La enfermedad de las arterias coronarias no se trata sólo de grandes vasos epicárdicos. La enfermedad microvascular de las arterias coronarias es igualmente importante y ninguna cantidad de stent solucionará este problema
  • Línea de fondo:
    • La CTCA puede ayudar a identificar la anatomía coronaria, lo que puede ayudar a optimizar el tratamiento médico, pero no cambia los resultados a largo plazo orientados al paciente en comparación con el tratamiento médico óptimo solo.
    • La PCI no mejora la muerte, el infarto de miocardio o la sintomatología en todos los pacientes con angina estable

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

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