En esta presentación de 14 minutos de Rebellion en EM 2021, el Dr. Tarlan Hedayati, MD, analiza la base de evidencia para la angiografía coronaria por TC (CTCA) y el cateterismo cardíaco en pacientes que acuden al servicio de urgencias con enfermedad de las arterias coronarias y dolor en el pecho (es decir, angina estable). .
Tarlan Hedayati, MD
Medicina de emergencia
Salud del condado de Cook
Gorjeo: @HedayatiMD
Objetivos
- Examinar las modalidades de diagnóstico en el tratamiento de la angina.
- Revisar la evidencia que rodea a la OMT frente al tratamiento invasivo de la angina estable grave
Abordaje de la angina en 2021
- CTCA es un estudio anatómico que nos informa sobre la presencia y extensión de CAD
- Prueba SCOT-HEART 2015 ( PMID: 25788230 )
- Atención estándar frente a atención estándar + CTCA
- CTCA es mejor en la identificación de CAD, PERO aumentó las pruebas posteriores
- CTCA ayudó a mejorar la optimización de la medicación (manejo cambiado), PERO no hubo diferencias en la muerte por CAD o IM (resultados orientados al paciente a las 6 semanas)
- Prueba SCOT-HEART 2018 ( PMID: 30145934 )
- Seguimiento de 5 años del estudio de 2015
- La CTCA aumentó la certeza en el diagnóstico de CAD, lo que mejoró la optimización médica y produjo una pequeña disminución en la muerte por CAD/IM, PERO no hubo diferencias en las tasas de angiografía, PCI o CABG a los 5 años.
- CTCA en el servicio de urgencias
- Reservado para pacientes de riesgo bajo a moderado
- Aumenta la utilización de recursos
- Provoca estancias más prolongadas en la disfunción eréctil
- El diagnóstico de enfermedad coronaria en el servicio de urgencias no parece mejorar el infarto de miocardio posterior ni la mortalidad cardíaca a las 6 semanas
- No es una prueba funcional
- Único beneficio de CTCA: Bueno para ayudar a identificar y cuantificar la enfermedad aterosclerótica coronaria, lo que puede ayudar con la medicación ambulatoria y la optimización del estilo de vida.
- Juicio CORAJE 2007 ( PMID: 17387127 )
- Tratamiento médico óptimo versus tratamiento médico óptimo + ICP en angina estable
- No hubo diferencias en la mortalidad, el IM u otros eventos cardiovasculares adversos importantes durante un período de seguimiento de 2,5 a 7 años.
- Ensayo ORBITA 2015 ( PMID: 29103656 )
- 200 pacientes con tratamiento médico óptimo x 6 semanas y asignados aleatoriamente a PCI versus procedimiento simulado en pacientes con angina sintomática
- El tiempo de ejercicio en el grupo PCI mejoró en 28 segundos y en el grupo simulado mejoró en 12 segundos (diferencia de 16 segundos)
- La enfermedad de las arterias coronarias no se trata sólo de grandes vasos epicárdicos. La enfermedad microvascular de las arterias coronarias es igualmente importante y ninguna cantidad de stent solucionará este problema
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Línea de fondo:
- La CTCA puede ayudar a identificar la anatomía coronaria, lo que puede ayudar a optimizar el tratamiento médico, pero no cambia los resultados a largo plazo orientados al paciente en comparación con el tratamiento médico óptimo solo.
- La PCI no mejora la muerte, el infarto de miocardio o la sintomatología en todos los pacientes con angina estable
- Prueba SCOT-HEART 2015 ( PMID: 25788230 )
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación Rebellion21: Abordaje de la angina en 2021 a través de Tarlan Hedayati, MD apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .