La nueva edición de #JEVTM de la sociedad #EVTM, ya está disponible y en impresión
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7mo simposio EVTM en Örebro🇸🇪, 3 al 5 de diciembre 2021
reanimación hibrida. @StcuaeC @estesonline @talherer @ACSInterntl http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/resuscitative-endovascular-balloon.html
#EVTM #REBOA
Es un gran placer darle la bienvenida al séptimo simposio de mesa redonda sobre reanimación endovascular y manejo de traumatismos que se celebrará en Örebro, Suecia, del 3 al 5 de diciembre de 2021.
Nuestro objetivo es ofrecer un excelente programa científico y una exhibición sobresaliente de las últimas opciones de tratamiento y tecnología dentro de la reanimación endovascular e híbrida. Con un cuerpo docente internacional de expertos y médicos de renombre, cubriremos la mayoría de los aspectos de la reanimación endovascular, el manejo de traumatismos y hemorragias, REBOA, tecnologías y herramientas endovasculares, así como nuevos conceptos y algoritmos para el manejo de hemorragias desde el período prehospitalario hasta el posquirúrgico.
El simposio de mesa redonda de EVTM está inspirado en la colaboración con muchos centros y su amplia gama de investigaciones experimentales y conocimientos clínicos en reanimación endovascular e híbrida, incluido REBOA. Nuestro objetivo es lograr una buena cooperación, discusiones y debates abiertos, así como un alto intercambio de datos científicos. El simposio de mesa redonda EVTM ofrece una plataforma nueva, moderna y en vivo y esperamos que usted sea parte de ella.
En nombre de los presidentes del simposio y del comité científico y de los organizadores locales,
Tal Hörer
Hospital Universitario de Örebro
Suecia
Oclusión endovascular con balón de reanimación de la aorta (REBOA) PDF
La investigación del ejército aborda la principal causa de lesiones y muertes en el campo de batalla Por Suzanne Ovel, Comando Regional de Salud del Pacífico 2 de julio de 2019
https://www.army.mil/article/224078/madigan_research_affects_top_battlefield_injury?fbclid=IwAR2xDtPTWG6_oIk35NIrB24726ZRx60MYBzb71xjxGUjxF1leSaWDfp10dY
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| Añadir Reanimación Endovascular en el Manejo del Trauma |
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| Reanimación endovascular y tratamiento de traumatismos |
REBOA: Oclusión Endovascular de la Aorta con Balón de Reanimación. REBOA es una técnica utilizada en traumatología para pacientes que se desangran rápidamente por lesiones en el pecho, el abdomen o la pelvis. EL BUEN DOCTOR Cirugía del corazón.9 feb. 2018
El buen doctor 1×6 | el buen doctor Mejores habilidades |
¡El primer y único manual de REBOA con mucho más sobre técnicas EVTM!
Zona I REBOA
Algunas de las cuestiones planteadas en el manual:
-Acceso Vascular, Consejos y Trucos
-Resucitación endovascular
-Materiales y técnicas: qué utilizar y cuándo
-ABO/REBOA preBOA, iREBOA y más
-REBOA Prehospitalario y aspectos militares
-Técnicas Endo Básicas e Híbridas
-Técnicas Básicas de Embolización
-Trabajo en equipo multidisciplinario
-Órgano por órgano, las posibilidades
-Complicaciones y trampas
-Cómo pensar EVTM: Cómo realizar EVTM en el campo /sala de emergencias
-Técnicas Endo Básicas e Híbridas
-Técnicas Básicas de Embolización
-Trabajo en equipo multidisciplinario
-Órgano por órgano, las posibilidades
-Complicaciones y trampas
-Cómo pensar EVTM: Cómo realizar EVTM en el campo /sala de emergencias
Puedes descargar extractos aquí:
El arte del tratamiento endovascular de traumatismos y hemorragias híbridos 1
Principales páginas de stent 1-65.pdf
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Oclusión de la aorta con balón endovascular de reanimación (REBOA)
Principales páginas de stent 77-99.pdf
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Resucitación endovascular con balón de oclusión aórtico (REBOA) en fracturas pélvicas graves con shock hemorrágico
ARTÍCULO ORIGINAL: Oclusión de la aorta con balón endovascular de reanimación para traumatismos cerrados pélvicos y hemorragia potencialmente mortal: una experiencia de 20 años en un centro de traumatología de nivel I. Pieper a, Thony F, Brun J, Rodiere M, Boussant B, Arvieux C, Tonetti J, Payen JF, Bouzat P. J Trauma Acute Care Surg 2018; 84(3): 449-453. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: El shock hemorrágico es una causa de muerte en la tumba traumatizada. El uso del REBOA ("Resucitative Endovascular Ballon Occlusion of the Aorta") se ha incrementado como mecanismo no invasivo de estabilización del paciente con inestabilidad hemodinámica en diversos traumatismos abdominales y pélvicos hasta el tratamiento definitivo; Sin embargo, su papel es controvertido.
RESUMEN: Estudio retrospectivo de 20 años de utilización de REBOA en pacientes con sospecha de fractura pélvica y shock hemorrágico. La indicación para su colocación fue: inestabilidad hemodinámica con presión arterial sistólica inferior a 60 mm Hg al ingreso o 90 mm Hg tras resucitación o parada cardíaca durante la resucitación. Se utilizó la vía de acceso femoral y el balón fue inflado en la zona 3 (zona de aorta infrarrenal). Si hubo sospecha de lesión abdominal, ésta fue prioritaria y posteriormente se procedió a la colocación del REBOA. Las lesiones aórticas fueron contraindicación para su uso. Se analizan entre otros datos: demografía, Injury Severity Score (ISS), morbilidad y mortalidad a las 24 horas y 28 días de ingreso, días de estancia en UCI, días de estancia hospitalaria y días de ventilación mecánica. La eficacia del REBOA fue valorada en términos de hemodinámica y coagulación antes y después de la colocación del balón. La seguridad fue evaluada por las complicaciones vasculares, insuficiencia renal, utilización de terapia de reemplazo renal y rabdomiolisis. Hubo un total de 32 pacientes que recibieron REBOA. La ISS mediana fue de 44 puntos, la mortalidad a los 28 días fue 59% y ocurrió en 17 pacientes en las primeras 24 horas de ingreso, la media de estancia en UCI fue 35 días y la hospitalaria 81, la media de ventilación mecánica fue de 22 días. Las complicaciones objetivadas fueron: isquemia de extremidades inferiores en 5 pacientes y disección aórtica iatrógena en un paciente. No se precisó de amputación de extremidades, aunque se precisó de trombectomía y bypass vascular en 1 paciente y aponeurotomía en dos pacientes. Otras complicaciones fueron insuficiencia renal con tratamiento de reemplazo renal en 11 pacientes y rabdomiolisis grave en 15 pacientes.
COMENTARIO: Es un estudio importante de 20 años de experiencia del uso del REBOA en pacientes con fracturas pélvicas graves e inestabilidad clínica. El estudio muestra que es un procedimiento eficaz para restaurar la hemodinámica en pacientes graves. Aunque existen estudios contradictorios con otras publicaciones, su uso es controvertido para ser incluido en guías clínicas. El estudio muestra que las complicaciones renales y vasculares son relativamente importantes (19% vasculares y 34% necesitaron de terapia de reemplazo renal aunque no persistió la insuficiencia renal); sin embargo se necesita experiencia para su colocación y no está exento de complicaciones importantes, aunque su frecuencia no es alta.
Encarnación Molina Domínguez.
Hospital General Universitario de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo de 2018.
ENLACES:
El registro prospectivo de oclusión aórtica para reanimación en traumatismos y cirugía de cuidados intensivos (AORTA) de la AAST: datos sobre la utilización contemporánea y los resultados de la oclusión aórtica y la oclusión de la aorta con balón de reanimación (REBOA). DuBose JJ, Scalea TM, Brenner M, Skiada D, Inaba K, Cannon J, Moore L, Holcomb J, Turay D, Arbabi CN, Kirkpatrick A, Xiao J, Skarupa D, Poulin N; Grupo de estudio AAST AORTA. J Trauma Acute Care Surg 2016; 81: 409-419. [PubMed]
Oclusión de la aorta con balón endovascular de reanimación realizada por médicos de urgencias para un shock hemorrágico traumático: una serie de casos de las salas de urgencias japonesas. Sato R, Kuriyama A, Takaesu R, Miyamae N, Iwanaga W, Tokuda H, Umemura T. Crit Care 2018; 22(1): 103. [PubMed] [Texto completo]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
Enunciado: REBOA en pacientes traumatizados
Sintaxis: trauma REBOA
[Resultados]
[https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0] [https://www.facebook.com/groups/forodeuci/]
La técnica Reboa se consolida en shock hemorrágico traumático
Desde hace cinco años se plantea la opción de emplear las técnicas endovasculares desarrolladas para la rotura de aneurismas de aorta en hemorragias que afectan al tronco.
La hemorragia representa una de las principales causas de mortalidad en la enfermedad traumática grave y en los últimos años se han producido novedades buscando dar respuesta al dispositivo hemostático ideal (prehospitalario: compacto, transportable, activo en condiciones extremas, seguro y eficaz). Además, se han desarrollado sistemas que aportan un cierre temporal de la herida y mejoras en otros que aplican hemostasia mecánica y tratan de mitigar la hemorragia en extremidades, pelvis y zona de unión tronco-extremidades. Igualmente se ha innovado en agentes y dispositivos que aplicados tópicamente buscan frenar el sangrado (agentes mucoadhesivos, procoagulantes o que concentran factores de coagulación).
Sin embargo, según ha comentado María Ángeles Ballesteros, del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander), en el LI Congreso de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc), celebrado en Valencia, estas mejoras no son aplicables a las hemorragias que afectan al tronco, dado que no son accesibles ni comprimibles externamente. En ellas, el abordaje habitual implica un pinzamiento aórtico a través de laparotomía o toracotomía.
No obstante, ha matizado, desde hace cinco años se ha planteado la opción de emplear las técnicas endovasculares desarrolladas para la rotura de aneurismas de aorta (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion Of The Aorta-Reboa). “Consisten en canalizar la arteria femoral común con un introductor y pasar a través de un catéter que lleva un balón en su extremo distal. Éste se ubica en una región aórtica proximal a la zona de hemorragia; una vez inflado se logra una oclusión del flujo aórtico y así mitigar el sangrado”, ha señalado.
Se trata de una herramienta que disminuiría la hemorragia, alargaría la hora de oro, permitiría mejorar el estado hemodinámico del paciente o incluso el traslado a centros de referencia de trauma para realizar un tratamiento quirúrgico definitivo. Recientemente se han publicado resultados de estudios prospectivos, “mostrando que es una técnica prometedora que podría integrarse en la cadena asistencial que atiende al paciente con traumatismo grave y que debe ser aportado por centros de trauma donde los profesionales tengan la competencia de proporcionar una asistencia de calidad”.
Sin embargo son necesarios estudios que precisan la población diana y mejoras técnicas que permitan superar las limitaciones que se han detectado en la actualidad (sistemas de control dinámico de la oclusión, control del flujo distal al balón…), además de facilitar la adquisición de esta competencia a los equipos de trauma.
Claves de Radiología intervencionista
José Joaquín Martínez, jefe de Servicio de Radiología y responsable de Radiología Vascular e Intervencionista del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia, ha señalado que las claves del manejo en trauma grave “son la rápida respuesta y coordinación con los Servicios de Urgencias e Intensivos ”. En este contexto, “conocer y saber aplicar las diferentes técnicas que ofrece es fundamental para obtener buenos resultados”. Asimismo, ha hecho hincapié en que “la disponibilidad de guardias o alertas de Radiología Intervencionista es esencial para poner a disposición de estos pacientes la cartera de servicios de estas unidades y que permiten abordajes muy eficientes y poco invasivos”.
La alta especialización que se requiere para obtener resultados excelentes y reproducibles “exige una política adecuada de formación, de dotación de estas unidades (personales y materiales) y una optimización de los recursos, que pasa por la creación de redes multidepartamentales que permitan compartir el conocimiento. de forma transversal y optimizar y homogeneizar protocolos para permitir finalmente la creación de guardias unificadas también multidepartamentales”. El abordaje según las premisas anteriores “permite salvar vidas con enorme eficiencia ahorrando a los pacientes cirugías a veces agresivos, permitiendo salvar órganos, acortando estancias hospitalarias y disminuyendo secuelas postraumáticas”.
Junio 21/2016 (Diario Médico) Fuente: Noticias de Salud Al día
http://en.evtm.org/
Torniquete abdominal/juncional probado en combate equivalente demostrado a REBOA
https://www.trauma-news.com/2019/08/combat-tested-abdominal-junctional-tourniquet-proven-equivalent-to-reboa/
Torniquete abdominal/juncional probado en combate equivalente demostrado a REBOA
La experiencia reciente en tiempos de guerra ha demostrado que los torniquetes pueden salvar vidas. Sin embargo, muchas lesiones militares y civiles comunes (particularmente lesiones en las axilas e ingles y fracturas de pelvis) siguen siendo difíciles de tratar en el campo. Los pacientes con estas lesiones tienen un alto riesgo de morir desangrados.
Este artículo fue desarrollado por Trauma System News en cooperación con nuestro anunciante, Compression Works.
Desde 2012, las fuerzas de operaciones especiales de todo el mundo han estado utilizando un dispositivo de torniquete avanzado para tratar estas lesiones sangrantes difíciles: el Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet™ (AAJT). Investigaciones independientes han demostrado que la AAJT ocluye eficazmente el flujo sanguíneo a la pelvis y las extremidades.
"El AAJT es el único torniquete de unión que ha salvado vidas en peligro por hemorragia de unión en las extremidades superiores e inferiores", dijo John Croushorn, MD, médico de urgencias y coinventor del dispositivo.
"Aún más importante, es el único dispositivo de este tipo que también se puede aplicar en el abdomen", afirmó. "Como resultado, brinda a los socorristas una herramienta que les permite aprovechar el 'efecto REBOA' para salvar vidas de pacientes".
Recientemente, los inventores del torniquete abdominal/juncional introdujeron el AAJT-S (la S significa estabilizado). El diseño actualizado no sólo es más seguro sino también más rápido y más fácil de aplicar.
Diseñado para entornos de batalla
El Dr. Croushorn fue enviado a Irak en 2004 como cirujano de vuelo de la Guardia Nacional de Mississippi. Posteriormente trabajó con unidades de Operaciones Especiales de EE. UU., donde desarrolló un interés particular en el control de hemorragias, específicamente hemorragias masivas debajo de la cintura.
En ese momento, una de las ideas más nuevas para controlar el sangrado de la parte inferior del cuerpo era comprimir la aorta presionando una rodilla en la mitad del abdomen. Después de que el Dr. Croushorn regresara a los EE. UU., supervisó a un grupo de investigadores residentes que validaron esta técnica en un modelo porcino. Él y un colega pronto comenzaron a desarrollar un dispositivo para replicar el efecto de rodilla.
"Recibimos la aprobación de la FDA para nuestro dispositivo a principios de 2012", dijo el Dr. Croushorn. "Y a finales de ese año, el AAJT original estaba en manos de las fuerzas especiales estadounidenses y británicas".
Cómo utilizar el AAJT-S
Colocación abdominal AAJT
Colocación abdominal, demostrada con el dispositivo original (haga clic para ampliar)
La aplicación en campo es sencilla. Para aplicar el AAJT-S en la parte media del abdomen:
Abroche el dispositivo alrededor de la cintura pasando la correa de plástico de la escalera debajo del paciente.
Inserte la correa de la escalera en la hebilla de trinquete hasta que la marca roja en la correa de la escalera se encuentre con la guía roja en la hebilla.
Coloque la unidad principal sobre el área objetivo.
Apriete el cinturón, eliminando toda la holgura del sistema.
Apriete el trinquete hasta que el dispositivo esté ajustado alrededor del paciente.
Infle la vejiga en forma de cuña del dispositivo hasta que el indicador de presión muestre verde (250 mmHg)
“A medida que la cuña se infla, empuja al paciente, cortando el flujo sanguíneo a través de la aorta descendente en la bifurcación o cerca de ella”, dijo el Dr. Croushorn. “Sigues inflando el dispositivo hasta que alcanza los 250 mmHg, lo que se indica con una zona verde en el manómetro. Enseñamos a los usuarios a apostar por el verde”.
Todo el proceso dura aproximadamente un minuto. El mecanismo de correa y trinquete del diseño actualizado hace que la aplicación sea más rápida que nunca. Además, todos los controles ahora están en la parte frontal del dispositivo, lo que permite una mayor facilidad de uso en condiciones de emergencia difíciles.
Cuando se aplica en el abdomen, el AAJT-S puede permanecer en su lugar de forma segura durante 60 minutos. El AAJT-S también cuenta con la aprobación 510(k) de la FDA para tratar la hemorragia de la unión en la ingle o la axila. Cuando se aplica a una unión, el dispositivo puede permanecer en su lugar hasta por 4 horas.
“El AAJT original fue utilizado por primera vez por los británicos en 2013 para tratar a un soldado afgano que resultó herido por un artefacto explosivo improvisado”, dijo el Dr. Croushorn. “Perdió ambas piernas y tuvo graves lesiones pélvicas y francamente se estaba muriendo, pero le pusieron el aparato y sobrevivió”.
“Efecto REBOA” en un minuto
Según el Dr. Croushorn, el AAJT-S imita el efecto de la oclusión endovascular de la aorta con balón de reanimación (REBOA).
"REBOA detiene las hemorragias masivas y limita el volumen de sangre al corazón, el cerebro y los riñones, por lo que puede ser una intervención que salve la vida de pacientes con hemorragias graves", afirmó. "Desafortunadamente, REBOA está limitado en este momento al uso hospitalario por parte de un médico, y la mayoría de los pacientes que podrían beneficiarse de él se desangrarán incluso antes de llegar al hospital".
Colocación de axila AAJT
Colocación de la axila, demostrada con el dispositivo original (haga clic para ampliar)
En agosto de 2017, investigadores independientes del Instituto de Investigación Quirúrgica del Ejército de EE. UU. y el Ala Médica 59 de la Fuerza Aérea presentaron una investigación que muestra que el torniquete abdominal/de unión es equivalente al REBOA de Zona 3. (Revista de investigación quirúrgica, volumen 226, junio de 2018)
"Además, el grupo de la Fuerza Aérea analizó específicamente el paro cardíaco traumático", dijo el Dr. Croushorn. "Descubrieron que la aplicación de torniquetes abdominales y de la unión y la transfusión de sangre conducían a una supervivencia del 83 % en comparación con una supervivencia del 17 % con sangre y RCP solas". (Medicina Militar, Volumen 182, septiembre de 2017)
"Durante años les enseñamos a los médicos que si un paciente sufre un paro cardíaco por una hemorragia, no hay razón para realizar RCP", dijo. "Ahora, con el AAJT-S, podemos salvar a la mayoría de estas personas, y eso se debe al efecto REBOA de este dispositivo".
Los paramédicos pueden utilizar el AAJT-S para lograr los beneficios fisiológicos de REBOA en el lugar de la lesión. El dispositivo también se puede implementar en el servicio de urgencias como una “terapia puente” mientras se espera que un cirujano traumatólogo o un médico de urgencias aplique REBOA.
"El AAJT-S abre la oportunidad de lograr los beneficios de REBOA mucho antes", afirmó el Dr. Croushorn. "No podemos poner un cirujano traumatólogo en cada ambulancia, pero podemos brindarles a los médicos la capacidad de hacer lo que hacen los cirujanos traumatólogos".
Intervención eficaz para las fracturas de pelvis.
Si bien el AAJT-S se desarrolló para un entorno militar, también podría ayudar a resolver un problema importante en los traumatismos civiles: el sangrado por fractura pélvica.
El torniquete abdominal/juncional AAJT-S
El torniquete abdominal/juncional AAJT-S rediseñado (haga clic en la foto para ampliarla)
"En Estados Unidos, tenemos 115.000 fracturas pélvicas por año", dijo el Dr. Croushorn. "Los paramédicos están capacitados para reconocer cuando la pelvis está rota, pero no tienen forma de saber si un paciente está sangrando por esa fractura hasta que su presión arterial comienza a bajar".
En estas situaciones, los paramédicos son poco más que proveedores de transporte. "No pueden ayudar a estos pacientes más allá de aplicarles una faja pélvica o simplemente atarles una sábana alrededor de las caderas", dijo. "Eso puede reducir el volumen del sangrado, pero no lo detiene".
Para estos pacientes, el AAJT-S es una herramienta que puede salvarles la vida. Una vez que un paramédico reconoce la fractura pélvica, puede desplegar el dispositivo en la mitad del abdomen y detener rápidamente el flujo sanguíneo a la pelvis.
"El AAJT-S le permite 'cerrar el grifo' del sangrado pélvico", dijo el Dr. Croushorn. "Proporciona algo que los médicos pueden hacer antes de llegar al hospital para evitar que estos pacientes sufran un shock".
Seguridad y facilidad de uso
Colocación de AAJT en la ingle
Colocación en la ingle, demostrada con el dispositivo original (haga clic para ampliar)
"Otros dispositivos de unión utilizan presión puntual, por lo que requieren una colocación muy precisa", dijo el Dr. Croushorn. “Y, de hecho, si el paciente se mueve es muy fácil que pierda el control de la hemorragia”.
Por el contrario, el AAJT-S comprime una superficie relativamente grande. “Por eso, el usuario no tiene que tener conocimientos específicos de anatomía, por lo que cualquier socorrista puede colocarlo”, dijo. "Eso también significa que el dispositivo permanece en su lugar, incluso durante extracciones apresuradas".
La reciente actualización de diseño incluye un cinturón más ancho de 3 pulgadas que mejora la estabilidad. Además, el dispositivo ahora está construido alrededor de una única plataforma de plástico HDPE resistente, que distribuye la fuerza de compresión de manera más efectiva.
En comparación con otros dispositivos de unión, el área de compresión más amplia del AAJT-S también reduce el riesgo de complicaciones. "Otros torniquetes de hemorragia de la unión alcanzan presiones tisulares en el rango de 700 a 800 mmHg, lo que aumenta el riesgo de necrosis tisular y muerte nerviosa", dijo el Dr. Croushorn.
El AAJT-S incluye una válvula de liberación automática que evita que la presión supere los 300 mmHg. "No es mucha más presión de la que experimentaría con un manguito de presión arterial en el consultorio de su médico", dijo el Dr. Croushorn.
(Lea más: Complicaciones del torniquete de unión y aorta abdominal: lo que dice la investigación).
Un complemento para Stop the Bleed
La campaña Stop the Bleed está difundiendo el uso de torniquetes convencionales en las extremidades. Sin embargo, estos dispositivos son ineficaces en varios escenarios de hemorragia desafiantes.
"Es por eso que creo que el torniquete de unión y aorta abdominal tiene un papel importante que desempeñar en esta iniciativa", dijo el Dr. Croushorn. "El AAJT-S puede proporcionar un control temprano de la hemorragia en un subconjunto de pacientes con hemorragia de alto riesgo: personas con hemorragias peligrosas en las zonas de unión y en la pelvis".
Para obtener más información sobre AAJT-S, visite CompressionWorks.com. Para solicitar el AAJT-S para su entrega en los Estados Unidos, visite la página de la tienda de Compression Works o North American Rescue. Para realizar pedidos con entrega en Europa, visite el distribuidor exclusivo de la UE Fenton Pharmaceuticals. El AAJT-S también estará disponible en GSA Advantage este otoño.
Véalo en el Simposio de Sanidad Militar. El AAJT-S se destacará en el Simposio de investigación del sistema de salud militar de 2019 que se llevará a cabo del 19 al 22 de agosto en Kissimmee, Florida. Para ver y utilizar el dispositivo, visite North American Rescue en el stand n.º 601 .
Dr. Ramón REYES, MD,
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