Los pacientes con hipotensión o shock tienen altas tasas de mortalidad y las técnicas tradicionales de examen físico pueden ser engañosas. El diagnóstico y la atención inicial deben ser precisos y rápidos para optimizar la atención al paciente. El ultrasonido es ideal para la evaluación de pacientes críticamente enfermos en estado de shock, y las pautas del ACEP ahora delinean una nueva categoría de ultrasonido (EE.UU.): "reanimación". La ecografía a pie de cama permite la visualización directa de la patología y la diferenciación de los estados de shock.
El protocolo RUSH fue introducido por primera vez en 2006 por Weingart SD et al, y posteriormente publicado en 2009. Fue diseñado para ser un protocolo de EE. UU. rápido y fácil de realizar (<2 minutos) por la mayoría de los médicos de urgencias.
¿Cómo se realiza el protocolo RUSH?
¿Qué sondas estadounidenses necesitan para el protocolo RUSH?
- Sonda de matriz en fase (3,5 – 5 MHz)
- Sonda lineal (7,5 – 10 MHz)
¿Cuáles son los componentes del protocolo RUSH?
- Los componentes del examen RUSH son: corazón , vena cava inferior (IVC), vistas abdominales de Morrison /FAST, aorta y neumotórax ( HI-MAP ).
- Un método más simple es pensar en:
- Bomba (corazón): taponamiento, FEVI y tamaño del VD
- Tanque (Intravascular): IVC, compartimentos torácico y abdominal
- Tuberías (arterias/venas grandes): aorta y venas femorales/poplíteas
Tabla de resumen
(Del folleto de la Dra. Dina Seif en la conferencia Resuscitation 2013)
¿Cómo evalúa la BOMBA?
- Componente: Corazón (vista paraesternal de eje largo)
- Sonda: Sonda de matriz en fase (3,5 – 5 MHz)
- Ubicación: Justo a la izquierda del esternón, tercer y cuarto espacio intercostal.
- Hallazgo : Derrame pericárdico (taponamiento)
- Los derrames pequeños se identifican mejor en la parte posterior del ventrículo izquierdo (porción dependiente del pericardio)
- Puede encontrar compresión del ventrículo derecho ( Singh S et al Sens 92%, Spec 100%, PPV 100%)
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Hallazgo : Estimación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo
- Mire la valva anterior de la válvula mitral, que normalmente debe tocar el tabique.
- <30% de diferencia del tamaño del VI entre sístole y diástole indica una función del VI severamente disminuida
-
Hallazgo : tensión ventricular derecha
- Normalmente, el VD debe ser el 60% del tamaño del VI (si VD = tamaño del VI, esto es anormal)
- Lodato JC et al : si está presente el signo de McConnell (reducción de la motilidad de la pared libre del VD sin afectar el ápice), la especificidad para la EP es del 96 %, pero la sensibilidad es del 16 %.
- Componente: Corazón (Subxifoideo)
- Sonda: Sonda de matriz en fase (3,5 – 5 MHz)
- Ubicación: Subxifoideo, apuntando hacia la escápula izquierda.
¿Cómo valoras el TANQUE?
- Componente: Vena Cava Inferior
- Sonda: Sonda de matriz en fase (3,5 – 5 MHz)
- Ubicación: Subxifoideo, deslícese hacia la derecha del paciente.
- Hallazgo : estimación del volumen intravascular
- VCI
- La VCI >2 cm de diámetro y el colapso inspiratorio inferior al 50% se aproxima a la PVC >10 cmH20
- No aplica para pacientes intubados. Los pacientes que respiran espontáneamente crean una presión intratorácica negativa. los pacientes ventilados crean presión intratorácica positiva.
- Componente: vistas abdominales FAST
- Sonda: Sonda de matriz en fase (3,5 – 5 MHz)
- Ubicación: receso hepatorrenal, receso esplenorrenal y vejiga.
- Hallazgo : Pérdida de sangre interna
- Componente: Neumotórax
- Sonda: Sonda lineal (7,5 – 10 MHz)
- Ubicación: Línea medioclavicular, 3.º – 5.º espacio intercostal.
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Hallazgo : Compromiso intratorácico
- Normal: deberíamos ver los pulmones deslizándose y las colas de los cometas. El modo M se verá como "olas en una playa".
- Neumotórax presente: NO hay deslizamiento pulmonar ni colas de cometa. El modo M se verá como un “gráfico de barras” (sin playa).
¿Cómo valoras las TUBERÍAS?
- Componente: Aorta
- Sonda: Sonda de matriz en fase (3,5 – 5 MHz)
- Ubicación: Vistas longitudinal y transversal de la aorta en 4 niveles (infracardíaco, suprarrenal, infrarrenal y justo en la bifurcación ilíaca)
- La medición >3 cm es anormal. Si es >5 cm, considere rotura de AAA si no se encuentra otra causa.
- La mayoría de los AAA se encuentran debajo de las arterias renales.
Resumen
El protocolo RUSH es para los pacientes médicos lo que el examen EFAST es para los pacientes traumatizados.
gracias especiales
Me gustaría agradecer al Dr. Craig Sisson , director de ultrasonido de UTHSCSA en San Antonio, TX, por todas las imágenes de ultrasonido utilizadas en esta publicación, así como por sus innumerables horas de enseñanza de ultrasonido.
Referencias
- Jones AE et al. Ensayo controlado y aleatorizado de ecografía dirigida a objetivos inmediata versus tardía para identificar la causa de la hipotensión no traumática en pacientes del departamento de emergencias. Crit Care Med, agosto de 2004; 32 (8): 1703–8. PMID: 15286547
- Perera P et al. El examen RUSH: Ultrasonido rápido en estado de shock en la evaluación de personas críticamente enfermas. Emerg Med Clin N Am 2010; 28: 29–56. PMID: 19945597
- Rose JS y cols. El protocolo de ultrasonido UHP: un nuevo enfoque de ultrasonido para la evaluación empírica del paciente hipotenso indiferenciado. Am J Emerg Med 2001; 19: 299–302. PMID: 11447518
- WeingartDS. Blog de EMCrit
Información del autor
El protocolo post RUSH: Ultrasonido rápido para shock e hipotensión apareció por primera vez en ALiEM .
