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Serie de imágenes clínicas de SAEM: ¿Otro infarto?

Andrew Ortega, MD |

Otro infarto

[Figura 1: Haga clic para ver más grande]
Queja principal: dolor en el pecho

Historia de la enfermedad actual: Mujer de 89 años con antecedentes médicos de enfermedad arterial coronaria y con ingreso reciente por infarto de miocardio que fue manejado médicamente, presentó dolor en el pecho y dificultad para respirar. Ella informa que el dolor en el pecho medio esternal ha empeorado y que ocasionalmente se irradia a la espalda y al brazo derecho desde el alta.

Otro ataque al corazón 2 ecg

Figura 2: ECG del paciente

Otra ecografía de Heart Attack 3: rotura de la pared del ventrículo izquierdo

Figura 3: Ecografía cardíaca a pie de cama del paciente con Doppler color

Los signos vitales y el examen físico del paciente fueron normales.

Troponina: 26,97 ng/ml

  • La figura 1 muestra un derrame pericárdico circunferencial.
  • El ECG (figura 2) muestra un infarto de miocardio lateral, que probablemente sea la progresión de su infarto de miocardio que fue tratado médicamente anteriormente.
  • La imagen de la Figura 3 muestra la ruptura de la pared libre con un “chorro” de sangre que sale de la pared lateral mediante Doppler color.

Muestra una rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo, una complicación conocida pero rara del infarto agudo de miocardio.

La rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo ocurre en aproximadamente el 2% de todos los pacientes con infarto agudo de miocardio .

La ruptura suele ocurrir entre 3 y 5 días después del infarto .

Hay 3 clasificaciones, Tipo I-III, que dependen del momento de ruptura desde que ocurrió el infarto. La ruptura ocurre cerca del borde donde el miocardio necrótico se encuentra con el miocardio sano. El tratamiento para la rotura del ventrículo izquierdo es de apoyo con el control de la presión arterial en el entorno inmediato. Si el paciente sobrevive a la rotura aguda, se puede realizar una corrección quirúrgica si es posible. El pronóstico depende de múltiples factores, pero el pronóstico general es malo y la mortalidad es cercana al 100%.

A este paciente se le diagnosticó rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo después de que se le realizó una ecografía a pie de cama. El infarto de miocardio previo del paciente ocurrió cuatro días antes de la presentación. La paciente sobrevivió a su estancia hospitalaria de una semana y eligió recibir tratamiento médico únicamente. El paciente fue dado de alta a su domicilio en condición estable.

Información del autor

Andrés Ortega, MD

Andrés Ortega, MD

Profesor asistente clínico
Departamento de Medicina de Emergencia
Kaiser Permanente Valle Central

El post Serie de imágenes clínicas de SAEM: ¿Otro infarto? apareció por primera vez en ALiEM .

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