Un hombre caucásico de 53 años con antecedentes de abuso de alcohol y anfetaminas acude al Departamento de Emergencias en ambulancia inmediatamente después de sufrir una lesión por puñetazo en el ojo derecho. El paciente niega haber perdido el conocimiento y se queja de dolor ocular con imposibilidad de ver.
Signos vitales : T 36,9°C; BP 181/119; hora 110
General : Alerta y orientada; ansioso; agitado
Oftálmico :
SOBREDOSIS:
- Agudeza visual: sin percepción de la luz.
- Pupila de 4mm, forma irregular y fija.
- Movimiento extraocular – ninguno
- proptótico; Prolapso conjuntival; Hemorragia subconjuntival
- Hipema de cámara anterior
- PIO 55 mmHg
SO:
- Agudeza visual – 20/20
- Pupila 3mm redonda y reactiva.
- Movimiento extraocular – intacto
- PIO 12 mmHg
No contributivo
Una cantotomía lateral y cantólisis .
Este procedimiento se realiza fácilmente al lado de la cama en el servicio de urgencias y el tendón cantal lateral seccionado y el pilar inferior/superior se pueden reparar durante la reparación de la lesión actual. Los pacientes informan mejoras en el dolor y, a veces, en la visión en tan solo 10 minutos después del procedimiento.
Se debe solicitar una TC después de realizar una cantotomía lateral y cantólisis para minimizar las complicaciones asociadas con la presión retrobulbar elevada, incluidas isquemia y pérdida permanente de la visión. Esta fotografía muestra a un paciente que acudió al servicio de urgencias sufriendo los efectos del síndrome del compartimento orbitario (OCS) después de recibir un puñetazo en el ojo. La OCS puede desarrollarse a partir de tan solo 7 ml de acumulación de líquido en el espacio retroorbitario y puede provocar rápidamente ceguera permanente si la isquemia está presente durante más de 100 minutos. Los síntomas de OCS que requieren cantotomía lateral y cantólisis inmediata incluyen: proptosis, aumento de la presión intraocular, pupila de Marcus-Gunn, disminución de la agudeza visual o movimientos oculares restringidos. Es importante destacar que la OCS es un diagnóstico clínico y el tratamiento de esta afección no debe retrasarse para realizar más pruebas o estudios diagnósticos. Si bien es posible que el tratamiento no produzca la recuperación de la visión, hay muchos informes de casos de pacientes que recuperaron la visión total o parcial hasta dos horas después del inicio de los síntomas.
Puntos para llevar a casa
- ¡No te demores! Una acción rápida puede salvar la visión de su paciente.
- Los signos de OCS que requieren una intervención quirúrgica inmediata junto a la cama incluyen:
- Proptosis
- Aumento de la presión intraocular
- alumno de marcus-gunn
- Disminución de la agudeza visual
- Movimientos oculares restringidos
- Rowh AD, Ufberg JW, Chan TC, Vilke GM, Harrigan RA. Cantotomía lateral y cantólisis: manejo de emergencia del síndrome compartimental orbitario. J Emerg Med. Marzo de 2015;48(3):325-30. doi: 10.1016/j.jemermed.2014.11.002. Publicación electrónica del 16 de diciembre de 2014. PMID: 25524455.
- Jaksha AF, Justin GA, Davies BW, Ryan DS, Weichel ED, Colyer MH. Cantotomía lateral y cantólisis en las operaciones Libertad iraquí y Libertad duradera: 2001-2011. Oftálmico Plast Reconstr Surg. 2019 enero/febrero;35(1):62-66. doi: 10.1097/IOP.0000000000001168. PMID: 29979268.
Información del autor
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: Ojo hinchado traumático apareció por primera vez en ALiEM .