Un hombre de 28 años acude al departamento de urgencias después de un accidente con un quitanieves mientras estaba en el trabajo. El paciente estaba realizando tareas de mantenimiento y colocó su mano en un quitanieves atascado mientras la máquina todavía estaba encendida. Posteriormente, su mano quedó atrapada en el quitanieves, atrapando su segundo y tercer dedo. El paciente tiene una amputación obvia del tercer dedo derecho con el muñón todavía conectado a la mano a través del tendón flexor, que está unido a la falange distal. Tiene dolor en la mano derecha y falta de sensibilidad en la falange distal.
General:
- Alerta y cooperativa
Extremidad:
- Amputación de la porción distal del tercer dedo, avulsión del tendón flexor
- La unión musculotendinosa se ve en el lugar de la amputación. El tendón todavía está adherido a la porción avulsionada del tercer dedo.
- El paciente puede flexionar su articulación interfalángica distal (DIP) en su tercer dedo, aunque esta articulación está muy rígida. Tiene movimiento de la articulación metacarpofalángica (MCP), pero está limitado debido a la rigidez.
- La porción amputada de la falange distal está fría y pálida.
- Los dedos restantes son rosados y cálidos al tacto.
El resto del examen no tiene nada de especial.
Amputación de guillotina
Se encontró que el paciente tenía una amputación de guillotina a lo largo de la falange media derecha, justo proximal al DIP, con avulsión del flexor profundo de los dedos (FDP).
El dedo fue amputado en la unión miotendinosa. El paciente sigue siendo capaz de flexionar ligeramente el DIP y la articulación MCP. El paciente continúa experimentando disestesias persistentes en el dedo, así como rigidez persistente.
Puntos para llevar a casa
- La fisiopatología de este tipo de lesión del tendón FDP incluye hiperextensión forzada de la articulación IFD mientras el dedo se flexiona activamente [1, 2].
- Conocer la anatomía de los dedos es esencial para mantener las inserciones de los tendones flexores y extensores en un esfuerzo por mejorar los resultados funcionales.
- Woon, C. y Vitale, M. (4 de octubre de 2016). Lesiones por avulsión del anillo. Obtenido el 2 de enero de 2020 de https://www.orthobullets.com/
- Tempelaere C, Brun M, Doursounian L, Feron JM. Avulsión traumática del tendón del flexor profundo de los dedos. Dedo de Jersey, un informe de 29 casos. Rehabilitación quirúrgica de la mano. Octubre de 2017; 36 (5): 368-372. doi: 10.1016/j.hansur.2017.06.002. Publicación electrónica del 8 de julio de 2017. PMID: 28694076
Información del autor
La publicación Imágenes clínicas de SAEM: hombre vs quitanieves apareció por primera vez en ALiEM .