Un hombre de 65 años presentó dolor torácico y abdominal durante tres semanas. Admitió falta de apetito y una pérdida de peso de 16 kilogramos en el último mes. Negó fiebre, vómitos, diarrea y heces alquitranadas y describió tener sus deposiciones habituales.
Vitales : BP 172/71; HR 127; temperatura 35,9°C; O2 sáb 100%
General : En angustia aguda
Cardiovascular : Frecuencia y ritmo regulares; ningún murmullo; Pulsos bilaterales palpables en las extremidades superiores e inferiores.
Gastrointestinal : Suave; dolor generalizado, sin masas abdominales, enfisema subcutáneo palpable
Conteo sanguíneo completo (CBC) : WBC 31 x 10^3/mcl; Hb 15 g/dl; Hct 49,1%; Plt 477 x 10^3/mcl
Panel metabólico básico (BMP) : Na 130 mmol/L; K 5,6 mmol/l; Glucosa 538 mg/dL
PCR : 42,6 mg/dL
Cuerpo cetónico : 5,9 mmol/L
Gasometría venosa (VBG) : pH 6,967; pCO2 27,9 mmHg; pO2 45,8 mmHg; EB -24,7 mmol/L
"Rotura de absceso hepático piógeno gaseoso complicada con fascitis necrotizante ". El patógeno más común es Klebsiella pneumoniae y la diabetes mellitus es el factor de riesgo más común.
El tratamiento incluye drenaje, terapia con antibióticos sistémicos e intervención quirúrgica emergente.
Puntos para llevar a casa
- El absceso hepático piógeno gaseoso es una enfermedad rara pero potencialmente mortal. Considérelo especialmente en el paciente con dolor abdominal con diabetes mellitus.
- El tratamiento incluye no sólo drenaje y terapia con antibióticos sistémicos, sino también intervención quirúrgica emergente si se complica con fascitis necrotizante.
- Chen CE, Shih YC. Fascitis necrotizante monomicrobiana por Klebsiella pneumoniae con absceso hepático: informe de un caso y revisión de la literatura. Ann Plast Cirugía. Marzo de 2017; 78 (3 suplemento 2): S28-S31. doi: 10.1097/SAP.0000000000001001. PMID: 28177973.
- Cheng NC, Yu YC, Tai HC, Hsueh PR, Chang SC, Lai SY, Yi WC, Fang CT. Tendencia reciente de fascitis necrotizante en Taiwán: centrarse en la fascitis necrotizante monomicrobiana por Klebsiella pneumoniae. Clin Infect Dis. Octubre de 2012; 55(7):930-9. doi: 10.1093/cid/cis565. Publicación electrónica del 19 de junio de 2012. PMID: 22715175.
Información del autor
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: una causa peligrosa de dolor abdominal apareció por primera vez en ALiEM .