Un hombre de 37 años con antecedentes médicos de diabetes tipo 2 acude al Departamento de Emergencias (DE) con una erupción. Los síntomas iniciales comenzaron una semana antes con pequeñas manchas en la pierna derecha acompañadas de picazón y ardor. Inicialmente se presentó en un centro externo donde le diagnosticaron una reacción alérgica versus sarna y le administraron un ciclo corto de esteroides orales y permetrina tópica que le brindaron cierto alivio. La erupción progresó a las extremidades inferiores bilaterales, lo que provocó una nueva presentación en el servicio de urgencias. También refiere orina oscura asociada y náuseas.
GI: Abdomen blando, no doloroso, no distendido.
MSK: Sin hinchazón, sensibilidad, eritema o calor en las articulaciones.
Piel: numerosas pápulas y placas purpúricas palpables de color rojo brillante dispersas, la mayoría concentradas en las extremidades inferiores bilaterales y se extienden hasta la parte inferior del abdomen a nivel del ombligo.
Recuento de glóbulos blancos (WBC): 14,5 k
Creatinina: 1,1 mg/dL el día de la presentación, alcanzó un máximo de 2,2 mg/dL aproximadamente 10 días después.
Proteína C reactiva (PCR): 32,7 mg/L
Velocidad de sedimentación globular (ESR) : 34 mm/h
Análisis de orina: 3+ proteínas, 2+ sangre, 11-20 glóbulos rojos, 26-50 glóbulos blancos, bacterias raras
Se trata de un caso de vasculitis por IgA , antiguamente llamada púrpura de Henoch-Schonlein o HSP. Este diagnóstico se sospecha cuando un paciente tiene lesiones cutáneas purpúricas predominantemente en las extremidades inferiores, así como al menos uno de los siguientes: dolor abdominal, afectación articular, afectación renal (proteinuria/hematuria) y biopsia que demuestra depósito de IgA. Esta vasculitis se observa más comúnmente en niños y tiene predominio masculino.
Al igual que los niños con vasculitis por IgA, los adultos que presentan esta erupción purpúrica palpable pueden tener afectación articular y gastrointestinal asociada, aunque la intususcepción es menos común en la población adulta. Las manifestaciones renales son más comunes en adultos con este diagnóstico y van desde proteinuria y hematuria hasta insuficiencia renal. Nuestro paciente presentó inicialmente hematuria/proteinuria y menos de dos semanas después su creatinina se duplicó. Posteriormente, una biopsia renal confirmó la nefropatía por IgA.
Puntos para llevar a casa
- Considere la vasculitis por IgA en pacientes con lesiones cutáneas purpúricas en las extremidades inferiores con dolor abdominal/sangrado gastrointestinal asociado, artralgia, afectación renal y/o biopsia que confirme el depósito de IgA.
- En adultos con vasculitis por IgA, la afectación renal es más común y, a menudo, más grave.
- Ozen S, Pistorio A, Iusan SM, Bakkaloglu A, Herlin T, Brik R, Buoncompagni A, Lazar C, Bilge I, Uziel Y, Rigante D, Cantarini L, Hilario MO, Silva CA, Alegria M, Norambuena X, Belot A , Berkun Y, Estrella AI, Olivieri AN, Alpigiani MG, Rumba I, Sztajnbok F, Tambic-Bukovac L, Breda L, Al-Mayouf S, Mihaylova D, Chasnyk V, Sengler C, Klein-Gitelman M, Djeddi D, Nuno L, Pruunsild C, Brunner J, Kondi A, Pagava K, Pederzoli S, Martini A, Ruperto N; Organización Internacional de Ensayos de Reumatología Pediátrica (PRINTO). Criterios EULAR/PRINTO/PRES para la púrpura de Henoch-Schönlein, la poliarteritis nudosa infantil, la granulomatosis de Wegener infantil y la arteritis de Takayasu infantil: Ankara 2008. Parte II: Criterios de clasificación finales. Ann RheumDis. Mayo de 2010;69(5):798-806. doi: 10.1136/ard.2009.116657. PMID: 20413568.
- Yaseen K, Herlitz LC, Villa-Forte A. Vasculitis por IgA en adultos: una enfermedad rara pero desafiante. Curr Rheumatol Rep. 2021 1 de julio;23(7):50. doi: 10.1007/s11926-021-01013-x. PMID: 34196893.
Información del autor
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: un adulto con sarpullido en las extremidades inferiores apareció por primera vez en ALiEM .