Una mujer de unos 50 años con antecedentes médicos de enfermedad de las arterias coronarias, colocación de marcapasos, hipertensión y ESRD se presentó en el departamento de emergencias con el principal síntoma de diálisis perdida, congestión mamaria y un aumento de la vascularización en el pecho y el abdomen. La paciente informó un aumento en la hinchazón de los senos y un aumento de la vascularización en el abdomen durante los últimos tres meses. Además, se despertó con dificultad para respirar la mañana de la presentación y refirió disnea en reposo. Negó dolor torácico, diaforesis, dolor mamario, fiebre, sarpullido, traumatismo mamario o drenaje.
Signos vitales: T 36,9°C; HR 105; BP 109/74; RR 20; O2 sat 97% en la cánula nasal @ 3L
Mástil: JVD
Pulmones: crepitantes bilaterales
Pecho y abdomen: aumento de la vascularización.
Mama: Hinchazón y enrojecimiento bilateral de las mamas.
Extremidad inferior: edema con fóvea bilateral y venas varicosas.
Panel metabólico básico (BMP): K 6,9; Cr 9,53
Péptido natriurético cerebral (BNP): >35.000
Troponina I: 0,1
DDX: Carcinoma inflamatorio, mastitis, síndrome de vena cava superior, hipertensión portal, hipertensión pulmonar, embolia pulmonar.
El síndrome de la vena cava superior (VCS) resulta de cualquier afección que provoque la obstrucción del flujo sanguíneo a través de la VCS. Nuestro caso fue causado por una oclusión completa por un trombo y la paciente presentó hinchazón mamaria bilateral, cambios en la piel (piel de naranja) y aumento de la vascularidad en el abdomen y el tórax (caput medusa). El tejido mamario drena en gran medida hacia las venas axilares y, más proximalmente, hacia las venas subclavias. Debido a la oclusión de la VCS, se produce un retroceso completo del flujo venoso, lo que da lugar a toda la hipervascularidad colateral observada. A menudo, la oclusión de la VCS es causada por una neoplasia maligna que obstruye la vena cava superior o invade la vena.
La angio-TC demuestra oclusión de la vena cava superior. Hay múltiples várices en la pared torácica y en la pared abdominal superior en la imagen. También hay edema subcutáneo difuso con hinchazón difusa de los tejidos blandos y engrosamiento de la piel de las mamas bilaterales.
Puntos para llevar a casa
- Considere la oclusión de la vena cava superior en pacientes sometidos a hemodiálisis que presentan los hallazgos del examen físico anteriores.
- Considere una malignidad oculta como fuente o causa de la trombosis.
- Asegúrese de exponer completamente a su paciente cuando sea apropiado y mantenga amplio su diferencial.
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Información del autor
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: Hinchazón mamaria apareció por primera vez en ALiEM .