Un hombre de 57 años se presenta después de disparar accidentalmente el autoinyector de epinefrina caducado de su hijo que contenía 0,3 mg de epinefrina en su pulgar izquierdo dos horas antes de su llegada. Respalda dolor leve y entumecimiento en la punta del pulgar. El paciente había hablado con el centro de intoxicaciones, quien le había indicado que se presentara en el Departamento de Emergencias si sus síntomas no mejoraban después de dos horas. Negó palpitaciones u otros síntomas sistémicos.
Vitales : HR 81; BP 128/81; RR 18; SpO2 99%
Extremidades : Se nota palidez en la punta distal del pulgar izquierdo que se extiende de 2 a 3 cm en dirección proximal con un área central de hematoma de 2 mm. No se pudo obtener llenado capilar en la yema del pulgar izquierdo. La sensación estaba intacta al tacto ligero y la fuerza motora estaba intacta en el pulgar izquierdo.
No se realizó ningún trabajo de laboratorio.
Las modalidades de tratamiento se basan principalmente en informes de casos y van desde medidas conservadoras hasta la infiltración local de medicamentos vasodilatadores. [1] Los tratamientos conservadores incluyen masajes digitales, baños en agua tibia y aplicación local de pasta de nitroglicerina. Se han asociado diversos grados de éxito con estos tratamientos conservadores. En nuestro caso fracasaron las medidas conservadoras y se procedió a la infiltración local de mesilato de fentolamina. La dosis y el volumen administrado varían ampliamente en los informes; sin embargo, las dosis reportadas comúnmente fueron de 2 a 3,5 mg de fentolamina reconstituida con 1 a 2 ml de lidocaína al 2% o solución salina normal. Luego se inyecta localmente en múltiples ubicaciones de la región afectada o como un bloque digital. En nuestro caso, la reperfusión se produjo minutos después de la infiltración local con aproximadamente 1,5 mg de fentolamina reconstituida con lidocaína. No se observaron efectos secundarios sistémicos.
No ha habido informes documentados de necrosis isquémica asociada con la inyección digital accidental de epinefrina. Además, se ha informado ampliamente de la resolución espontánea en la mayoría de los casos en menos de dos horas, aunque en algunos casos los síntomas pueden persistir durante horas o días. [1,2] Aunque la fentolamina puede proporcionar un alivio sintomático rápido de la palidez, el dolor o la parestesia del paciente, existen datos limitados sobre los resultados clínicos a largo plazo y el efecto general sobre el pronóstico. [3]
La recomendación de nunca usar lidocaína con epinefrina para bloqueos de nervios digitales o infiltración digital local se propaga en la educación médica. Sin embargo, una gran revisión retrospectiva de 127 casos de inyección digital accidental de epinefrina observó que la mayoría tuvo una resolución espontánea. [2] Además, grandes estudios de la literatura quirúrgica han informado que la infiltración local de lidocaína con epinefrina es segura y produce una anestesia prolongada y una reducción del sangrado.
Puntos para llevar a casa
- La resolución espontánea de la inyección digital accidental de epinefrina a menudo ocurre en dos horas y no se han informado casos de necrosis isquémica.
- Se puede lograr alivio sintomático con infiltración local de mesilato de fentolamina si las medidas conservadoras han fracasado. Las dosis efectivas totales comúnmente informadas varían de 2 a 3,5 mg en volúmenes de 1 a 2 ml de lidocaína al 2% o solución salina normal.
- McNeil C, Copeland J. Inyección digital accidental de epinefrina: ¿tratar o no tratar? Can Fam Médico. Agosto de 2014; 60 (8): 726-8. PMID: 25122817; PMCID: PMC4131962.
- Muck AE, Bebarta VS, Borys DJ, Morgan DL. Seis años de inyecciones digitales de epinefrina: ausencia de efectos locales o sistémicos significativos. Ann Emerg Med. Septiembre de 2010;56(3):270-4. doi: 10.1016/j.annemergmed.2010.02.019. Publicación electrónica del 26 de marzo de 2010. PMID: 20346537.
Información del autor
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: Dolor en los dedos apareció por primera vez en ALiEM .