Un hombre de 18 años acude al Departamento de Emergencias (DE) con dolor en el hombro derecho después de luchar con su hermano. Escuchó un "pop" y desde entonces ha estado sintiendo dolor en la clavícula y el hombro derechos. No puede mover su hombro derecho. Sin entumecimiento, hormigueo ni debilidad en el brazo o la mano. Sin disfagia, estridor ni dificultad para respirar. Sin antecedentes médicos ni quirúrgicos. No tiene antecedentes de dislocación o fracturas de hombro.
Vitales: HR 71; BP 139/77; RR 18; O2 se sentó al 98% en AR
General: Joven de apariencia incómoda con el brazo derecho en aducción y rotación interna.
Respiratorio: Ruidos respiratorios claros sin estridor ni dificultad para respirar.
CV: El corazón tiene frecuencia y ritmo regulares sin soplos, roces ni galope. Los pulsos radiales son 2+ bilateralmente, con llenado capilar rápido.
MSK: Hombro derecho sin deformidad grave. La articulación esternoclavicular derecha está blanda, sensible a la palpación y asimétrica en comparación con la izquierda. Rango de movimiento activo limitado debido al dolor.
Neuro: la fuerza de prensión es 5/5 bilateralmente, con motor y sensación intactos demostrados en las distribuciones radial, mediana y cubital.
Radiografía de hombro y clavicular: Sin fractura ni luxación.
Ecografía en el lugar de atención: Clavícula (círculo azul) posterior al esternón (cuadrado rojo) en la articulación esternoclavicular.
Esta es una dislocación esternoclavicular posterior . Estas luxaciones son raras y a menudo son el resultado de una compresión lateral indirecta del hombro. Se necesita un alto nivel de sospecha para diagnosticar, ya que el examen físico y la radiografía inicial pueden no ser reveladores. Estos pacientes requieren ingreso con consulta ortopédica de emergencia, ya que existe un 30% de posibilidades de desarrollar complicaciones potencialmente mortales debido al daño de las estructuras subyacentes, incluida la tráquea, el esófago, la arteria y vena innominadas y el conducto torácico. La reducción cerrada en el quirófano (OR) suele ser la primera línea de tratamiento, mientras que la reducción abierta y la fijación interna con consulta de cirugía cardiotorácica están disponibles como opción de tratamiento secundaria.
La TC con contraste es la modalidad de imagen de elección, que muestra la relación esternoclavicular en detalle y permite la evaluación de las estructuras vasculares y mediastínicas subyacentes. Si no está disponible, una radiografía oblicua de “vista de casualidad” puede permitir una mejor evaluación de la articulación esternoclavicular que una serie estándar de hombro o clavícula. Además, la ecografía en el lugar de atención puede ser una modalidad de imágenes que permite una evaluación y un diagnóstico rápidos y confiables a pie de cama de la luxación esternoclavicular.
Puntos para llevar a casa
- Considere la posibilidad de luxación esternoclavicular posterior en pacientes con dolor traumático en el hombro o clavicular, en particular cuando la radiografía inicial no revela nada.
- La luxación esternoclavicular posterior puede tener hallazgos sutiles en el examen que fácilmente pasan desapercibidos si no se mantiene un alto nivel de sospecha.
- Las dislocaciones esternoclaviculares posteriores pueden provocar daño a las estructuras subyacentes y requieren una consulta ortopédica de emergencia para su reducción en el quirófano con respaldo cardiotorácico disponible.
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La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: Me duele el hombro apareció por primera vez en ALiEM .