Una mujer de 64 años con antecedentes de cuadriplejía y rotura de vejiga secundaria a un accidente automovilístico hace dos años, complicado por foley suprapúbico crónico, acude de su centro de enfermería especializada con fiebre, oliguria, taquicardia, presión arterial baja y un cambio en el color de su orina.
Vitales : T 100,4°F; HR 126; BP 105/74; RR 24 General : Mujer con obesidad mórbida, agradable pero ligeramente confusa, que huele fuertemente a orina. Genitourinario : catéter suprapúbico permanente en mal estado con purulencia observada alrededor de la ostomía y orina de color púrpura en el tubo de Foley y en la bolsa.
Análisis de orina (UA): 168 leucocitos, >182 glóbulos rojos, esterasa de leucocitos grandes, nitrito positivo
Este es un caso de síndrome de la bolsa de orina púrpura (PUBS) , un subconjunto poco común de CAUTI que generalmente ocurre en pacientes femeninas con estreñimiento y foley permanente. Aunque no se comprende completamente, se cree que el largo tiempo de tránsito de las heces durante el estreñimiento permite que la flora gastrointestinal descomponga el triptófano en indoles que viajan al hígado a través del sistema porta, donde se convierten en indoxilsulfato, que se excreta en la orina. Las enzimas bacterianas catalizan esto a indoxilo, que se oxida en la orina alcalina a índigo (azul) e indirubina (rojo), cuya combinación, más la interacción con el tubo de plástico del catéter, provoca una coloración violeta intensa. Los factores de riesgo incluyen mujeres, cateterismo crónico, ancianos, ITU recurrente, institucionalización y estreñimiento crónico.
Los organismos causantes son principalmente gramnegativos e incluyen especies de Proteus mirabilis, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii y Enterococcus.
Puntos para llevar a casa
Derechos de autor
Imágenes y casos de la exposición de imágenes clínicas de la Sociedad Académica de Medicina de Emergencia (SAEM) en la Reunión Anual de la SAEM 2021 | Copyright de SAEM 2021 – todos los derechos reservados. Vea otros casos de esta serie de imágenes clínicas en ALiEM .
Información del autor
Melissa Janse, MD
Profesor clínico asociado
Departamento de Medicina de Emergencia
Prisma Salud
Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Sur en Greenville
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: El color púrpura apareció por primera vez en ALiEM .