Recientemente fui autor de una tarjeta fotovoltaica para el manejo de la toxicidad de los salicilatos, que discrepaba con la opinión de los expertos. El punto de discordia se refería a la medición del pH de la orina versus el pH del suero para la alcalinización. Al preparar la primera versión de la tarjeta, comencé con notas de una rotación reciente de toxicología y la amplié examinando libros de texto y artículos de revisión. Aunque se mencionó la medición del pH sérico, numerosas fuentes enfatizaron la alcalinización de la orina como el criterio de valoración principal para el tratamiento de la toxicidad de la aspirina. Por lo tanto, elijo incluir esto en la tarjeta PV de tamaño limitado.
A pesar de la revisión realizada por numerosos pares y colegas, poco después de la publicación, destacados toxicólogos nos recibieron con preocupación por un descuido al mencionar la alcalinización sérica. Utilizando las fortalezas de nuestro blog y las redes sociales, pudimos iniciar inmediatamente una discusión con expertos en el tema.
Comentarios de revisión por pares expertos
El Dr. Lewis Nelson de la Universidad de Nueva York pudo aclarar que al priorizar la alcalinización sérica evitaremos la toxicidad cerebral que es la principal etiología de la mortalidad. La alcalinización del suero también debería facilitar la alcalinización de la orina y dar tiempo para programar la hemodiálisis. El Dr. Bram Dolcourt de Detroit amplió que la alcalinización sérica y la normopotasemia por sí solas no garantizan un pH urinario óptimo y sugieren medir tanto la orina como el suero. Desde Twitter, el Dr. David Juurlink de Toronto también recomendó la medición de ambos, afirmando que su próxima publicación ampliará el tema. Nuestro propio farmacéutico clínico de ALiEM, el Dr. Bryan Hayes, también me ayudó con su conocimiento experto mientras revisaba la tarjeta PV.
Mis reflexiones
Como becario virtual de ALiEM-CORD, he tenido la desafiante tarea de colaborar con expertos en mi campo, sin dejar de desempeñar un papel de aprendiz. Tuve la suerte de haber aparecido en un sitio que tiene un sólido sistema de comentarios y se enorgullece de la revisión por pares, incluso si es posterior a la publicación. Ciertamente hay contenido en la web que puede ser inexacto o "menos preciso", y los consumidores tanto de FOAM como de publicaciones convencionales, como siempre, deben permanecer críticos y revisar múltiples fuentes. Existe una amplia gama de enseñanza y práctica según la región, y cuando trabajamos juntos podemos identificar cuál es realmente la mejor práctica. Es de esperar que esta conversación y la próxima publicación sobre el tema se traduzcan en cambios en la práctica y en los libros de texto en los próximos años. Afortunadamente, utilizando las fortalezas de nuestro medio, podemos publicar estas correcciones hoy.
Tarjeta PV: Toxicidad aguda por salicilatos
Para aquellos curiosos, aquí está la versión original 1 .
Información del autor
La publicación Tarjeta fotovoltaica de toxicidad por salicilatos v2: lecciones en la revisión posterior a la publicación apareció por primera vez en ALiEM .