Caso Sim: Toxicidad por cocaína y desprendimiento de placenta

Sinopsis del caso

Una niña de 17 años, con 24 semanas de embarazo, es llevada al servicio de urgencias con un novio mayor, autoritario y controlador. La principal queja es malestar abdominal y manchado vaginal. Al principio el paciente se muestra reacio y tranquilo, pero luego se pone histérico a medida que avanza el caso. Al ser interrogada, la paciente admite que consumió cocaína antes de llegar para inducir un aborto, porque su novio está casado y no quiere que se quede con el bebé.

La paciente se altera y entra en estado de shock por un sangrado vaginal importante. Los análisis de sangre muestran anemia significativa, insuficiencia renal aguda y coagulopatía. El equipo necesita reconocer la toxicidad de la cocaína, discutir y tratar el desprendimiento de placenta, intubar a la paciente, controlar la hemorragia aguda y obtener una consulta de obstetricia de urgencia para llevar a la paciente al quirófano para el tratamiento del desprendimiento de placenta y la cesárea emergente. El equipo debe reconocer los signos de violencia doméstica y consultar al trabajador social.

Redactor del caso: Nikita Joshi, MD
Palabras clave : Toxicidad por cocaína, desprendimiento de placenta, violencia doméstica.

ACTUALIZACIÓN: 22/06/23: el PDF ya no está disponible.

Objetivos educacionales

Médico:

1. Reconocer y gestionar la toxicidad de la cocaína.
2. Identificar las causas del sangrado vaginal del segundo trimestre.
3. Manejar la vía aérea de emergencia
4. Reconocer signos y síntomas de violencia doméstica.

Comunicación:

1. Evaluar ambiente inseguro debido a familia hostil
2. Gestión de multitudes
3. Utilización de recursos

Acciones críticas

1. Reconocer la toxicidad de la cocaína.
2. Reconocer hemorragia grave y muerte fetal inminente debido a desprendimiento de placenta
3. Administrar productos sanguíneos inmediatamente.
4. Intubar paciente inestable
5. Reconocer el potencial de violencia doméstica y tratarlo adecuadamente.

Estudiantes

• Residentes de urgencias
• enfermeras de urgencias
• Estudiantes de medicina

Ubicación

Bahía de reanimación del servicio de urgencias

Paciente

Adolescente de 17 años que tiene 24 semanas de embarazo.

Equipo

• Equipo avanzado de vía aérea.
• Complementos para las vías respiratorias
• Ultrasonido de cabecera
• Sangre falsa
• líquido intravenoso
• glóbulos rojos
• Camilla con sábanas

moldeado

• Maniquí capaz de mostrar embarazo y sangrado pélvico.
• Sangre falsa alrededor del área pélvica (inicialmente cubierta por una sábana)
• Vendaje Ace envuelto alrededor de la muñeca derecha (muñeca rota "vieja")
• Abrasiones y hematomas curativos de diversas etapas en el cuerpo.

Confederados

• Paciente (voz): histérica, sollozando, a veces habla rápido, niega que los moretones estén relacionados con un trauma, se ríe cuando se le pregunta acerca de su muñeca derecha rota que no cicatriza bien, inicialmente dice que solo tiene dolor abdominal y sangrado vaginal, finalmente admite el consumo de cocaína. después del interrogatorio. Ella dice que ama a su novio y que nunca haría nada que comprometa la relación, y que tal vez este bebé pondría en riesgo su relación.
• Novio : hombre mayor, autoritario, tacaño, cuestiona todo lo que hace el equipo, se niega a dejar la cama y niega haberla lastimado.
• Enfermera : servicial, pregunta sobre hematomas, pregunta sobre deformidades en la muñeca.
• Seguridad : llega cuando el equipo lo solicita; acompaña al novio.
• OB (voz): llama cuando el equipo lo solicita, analiza el caso con el equipo.

Archivos y medios de soporte

R