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Serie SplintER: un caso de dolor en el brazo

Luke Lin, MD |

Un hombre de 80 años presenta dolor intenso en el brazo derecho después de tropezar y caer de 2 escalones. El examen muestra deformidad e hinchazón en la parte superior del brazo derecho. Se obtienen radiografías AP y lateral del húmero como se indica arriba.

Fractura conminuta y desplazada de la diáfisis humeral con angulación en varo significativa.
  • Perla : Las fracturas de la diáfisis humeral son comunes y representan el 3% de todas las fracturas. Aunque la mayoría de estas fracturas son inestables, normalmente se recuperan bien con un tratamiento no quirúrgico [1,2].
Los pacientes que sufren fracturas de la diáfisis humeral se encuentran dentro de una distribución de edad bimodal. La mayoría son pacientes jóvenes con traumatismos de alta energía o pacientes osteopénicos de edad avanzada con lesiones de baja energía [1]. Los mecanismos típicos de lesión son un golpe directo o una caída con el brazo extendido [2-4].

Los pacientes suelen presentar un brazo acortado +/- deformidad. El desplazamiento depende del nivel de la fractura. Las inserciones musculares del pectoral mayor y deltoides son factores que influyen en un desplazamiento significativo. Las complicaciones incluyen síndrome compartimental agudo y parálisis del nervio radial [3,4].

  • Perla : El nervio radial discurre a lo largo del surco espiral del húmero y es el nervio que se lesiona con mayor frecuencia con fracturas de la diáfisis humeral, observadas en el 11,8% de los casos [5,9]. Más del 80% de las lesiones del nervio radial se recuperan espontáneamente [5].

Radiografías simples de húmero en AP y lateral. Considere radiografías de las articulaciones superiores e inferiores para evaluar la extensión de la fractura, lesiones concomitantes, dislocación del hombro o fracturas del antebrazo (codo flotante) [2,3].

Inmovilice con un yeso para el brazo colgante o una férula de coaptación (Figuras 2 y 3). La férula de coaptación comenzará desde la axila, se envolverá alrededor del codo, que debe estar flexionado a 90 grados, y se extenderá sobre la acromion. Utilice un molde en valgo para contrarrestar el típico desplazamiento en varo. Sostenga la muñeca con un collar y un cabestrillo, mientras mantiene el codo sin apoyo para proporcionar tracción [4,6,8]. Revise más técnicas de entablillado aquí.

Férula de coaptación

Figura 2 : Férula de coaptación. Imágenes propias del autor.

Radiografía de fractura de húmero posreducción

Figura 3 : Radiografías posteriores a la reducción del húmero derecho que demuestran una mejor angulación. Imágenes propias del autor.

El manejo no quirúrgico es la base del tratamiento en la mayoría de los casos. Más del 90% de los pacientes tienen una curación aceptable. Las consolidaciones defectuosas con angulación residual pueden tolerarse bien debido a la movilidad del hombro y el codo [1-3]. La férula será reemplazada en 2 semanas con un aparato ortopédico Sarmiento (funcional) [1,4]. La intervención quirúrgica, como la fijación con placa y el clavo intramedular (Figura 4), está indicada para fracturas abiertas o conminutas, lesión vascular, lesión del plexo braquial, fractura de antebrazo ipsilateral (codo flotante) y síndrome compartimental [1,2,7].

Radiografías postoperatorias de húmero derecho con clavo intramedular

Figura 4: Radiografías postoperatorias de húmero derecho con clavo intramedular. (Caso cortesía del Dr. Sajoscha Sorrentino, Radiopaedia.org, rID: 15644)

Recursos y referencias

Consulte la serie SplintER de ALiEM para repasar otras lesiones imperdibles en hombros y brazos.

  1. Walker M, Palumbo B, Badman B, Brooks J, Van Gelderen J, Mighell M. Fracturas de la diáfisis humeral: una revisión. J Cirugía de codo y hombro. 2011;20(5):833-844. PMID: 21393016
  2. Límites EJ, Frane N, Kok SJ. Fracturas de la diáfisis humeral. [Actualizado el 24 de agosto de 2020]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2020 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448074/
  3. Bookman K. Húmero y codo. En: Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª edición. Elsevier; 2018:530-548.
  4. Eiff MP, Hatch R. Fracturas de húmero. En: Manejo de Fracturas para Atención Primaria. 3ª edición. Elsevier; 2018:154-174.
  5. Korompilias A V., Lykissas MG, Kostas-Agnantis IP, Vekris MD, Soucacos PN, Beris AE. Abordaje de la parálisis del nervio radial por fractura de la diáfisis del húmero: ¿es necesaria la exploración primaria? Lesión. 2013;44(3):323-326. PMID: 23352153
  6. Zehms CT, Balsamo L, Dunbar R. Ferulización de coaptación para fracturas de la diáfisis humeral en adultos y niños: un método modificado. Soy J Orthop. 2006;35(10):452-454. PMID: 17131733
  7. Ouyang H, Xiong J, Xiang P, Cui Z, Chen L, Yu B. Fijación con placa versus clavo intramedular en el tratamiento de las fracturas de la diáfisis humeral: un metanálisis actualizado. J Cirugía de codo y hombro. 2013;22(3):387-395. PMID: 22947239
  8. Shantharam SS. Consejos del oficio #41: Férula de coaptación modificada para fracturas de la diáfisis humeral. Orthop Rev. 1991;20(11):1033-1039. PMID: 1749659
  9. Venouziou AI, Dailiana ZH, Varitimidis SE, Hantes ME, Gougoulias NE, Malizos KN. Parálisis del nervio radial asociada con fractura de la diáfisis humeral. ¿Es la energía del trauma un factor pronóstico? Lesión. 2011;42(11):1289-1293. PMID: 21353219
  10. Strohm P, et al. Fracturas de la diáfisis del húmero: ¿dónde nos encontramos hoy? Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca, 2011;78(3):185-9. PMID: 21729633

Información del autor

Lucas Lin, MD

La publicación Serie SplintER: Un caso de dolor en el brazo apareció por primera vez en ALiEM .

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