Un hombre de 80 años presenta dolor intenso en el brazo derecho después de tropezar y caer de 2 escalones. El examen muestra deformidad e hinchazón en la parte superior del brazo derecho. Se obtienen radiografías AP y lateral del húmero como se indica arriba.
- Perla : Las fracturas de la diáfisis humeral son comunes y representan el 3% de todas las fracturas. Aunque la mayoría de estas fracturas son inestables, normalmente se recuperan bien con un tratamiento no quirúrgico [1,2].
Los pacientes suelen presentar un brazo acortado +/- deformidad. El desplazamiento depende del nivel de la fractura. Las inserciones musculares del pectoral mayor y deltoides son factores que influyen en un desplazamiento significativo. Las complicaciones incluyen síndrome compartimental agudo y parálisis del nervio radial [3,4].
- Perla : El nervio radial discurre a lo largo del surco espiral del húmero y es el nervio que se lesiona con mayor frecuencia con fracturas de la diáfisis humeral, observadas en el 11,8% de los casos [5,9]. Más del 80% de las lesiones del nervio radial se recuperan espontáneamente [5].
Radiografías simples de húmero en AP y lateral. Considere radiografías de las articulaciones superiores e inferiores para evaluar la extensión de la fractura, lesiones concomitantes, dislocación del hombro o fracturas del antebrazo (codo flotante) [2,3].
Inmovilice con un yeso para el brazo colgante o una férula de coaptación (Figuras 2 y 3). La férula de coaptación comenzará desde la axila, se envolverá alrededor del codo, que debe estar flexionado a 90 grados, y se extenderá sobre la acromion. Utilice un molde en valgo para contrarrestar el típico desplazamiento en varo. Sostenga la muñeca con un collar y un cabestrillo, mientras mantiene el codo sin apoyo para proporcionar tracción [4,6,8]. Revise más técnicas de entablillado aquí.
Figura 2 : Férula de coaptación. Imágenes propias del autor.
Figura 3 : Radiografías posteriores a la reducción del húmero derecho que demuestran una mejor angulación. Imágenes propias del autor.
El manejo no quirúrgico es la base del tratamiento en la mayoría de los casos. Más del 90% de los pacientes tienen una curación aceptable. Las consolidaciones defectuosas con angulación residual pueden tolerarse bien debido a la movilidad del hombro y el codo [1-3]. La férula será reemplazada en 2 semanas con un aparato ortopédico Sarmiento (funcional) [1,4]. La intervención quirúrgica, como la fijación con placa y el clavo intramedular (Figura 4), está indicada para fracturas abiertas o conminutas, lesión vascular, lesión del plexo braquial, fractura de antebrazo ipsilateral (codo flotante) y síndrome compartimental [1,2,7].
Figura 4: Radiografías postoperatorias de húmero derecho con clavo intramedular. (Caso cortesía del Dr. Sajoscha Sorrentino, Radiopaedia.org, rID: 15644)
Recursos y referencias
Consulte la serie SplintER de ALiEM para repasar otras lesiones imperdibles en hombros y brazos.
- Walker M, Palumbo B, Badman B, Brooks J, Van Gelderen J, Mighell M. Fracturas de la diáfisis humeral: una revisión. J Cirugía de codo y hombro. 2011;20(5):833-844. PMID: 21393016
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- Bookman K. Húmero y codo. En: Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª edición. Elsevier; 2018:530-548.
- Eiff MP, Hatch R. Fracturas de húmero. En: Manejo de Fracturas para Atención Primaria. 3ª edición. Elsevier; 2018:154-174.
- Korompilias A V., Lykissas MG, Kostas-Agnantis IP, Vekris MD, Soucacos PN, Beris AE. Abordaje de la parálisis del nervio radial por fractura de la diáfisis del húmero: ¿es necesaria la exploración primaria? Lesión. 2013;44(3):323-326. PMID: 23352153
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- Shantharam SS. Consejos del oficio #41: Férula de coaptación modificada para fracturas de la diáfisis humeral. Orthop Rev. 1991;20(11):1033-1039. PMID: 1749659
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- Strohm P, et al. Fracturas de la diáfisis del húmero: ¿dónde nos encontramos hoy? Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca, 2011;78(3):185-9. PMID: 21729633
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Un caso de dolor en el brazo apareció por primera vez en ALiEM .
