Una mujer de 45 años presenta varios días de dolor y rigidez en el hombro derecho que empeoran gradualmente. Su hombro está muy caliente al tacto pero no eritematoso. Se obtienen radiografías del hombro y se ve una densidad lineal en la vista AP ( crédito de la foto ).
¿Cuál es el diagnóstico más probable, el diagnóstico diferencial y el plan de manejo?
Tendinitis calcificada del músculo supraespinoso – en la fase de resorción.
Esta fase es extremadamente dolorosa y puede asociarse con una bursitis subacromial concomitante. En raras ocasiones, los cristales de hidroxiapatita de calcio pueden migrar a la bolsa [1].
¡Ultrasonido!
Considere utilizar esta herramienta de fácil acceso para visualizar la calcificación. En la foto de abajo se puede observar la densidad hiperecoica con sombra acústica que representa la calcificación. A menudo, en una clínica de medicina deportiva, la calcificación se puede romper y aspirar bajo guía ecográfica.
Patel MS. Tendinosis calcificada del supraespinoso (2010).
Artritis séptica y bursitis séptica. Se recomienda la aspiración guiada por ecografía si hay derrame en la articulación o bolsa glenohumeral.
La causa subyacente no está clara, aunque suele haber una enfermedad del manguito rotador asociada. Debido a que la diabetes mellitus y el hipotiroidismo pueden ser factores de riesgo para desarrollar tendinitis calcificada [2], se podría considerar realizar un panel metabólico básico (BMP) y pruebas de función tiroidea en un entorno ambulatorio.
Si el recuento de células de la artrocentesis y la tinción de Gram no son preocupantes para la artritis séptica, proporcione analgesia con AINE, reposo y fisioterapia temprana [3]. Normalmente, el cuerpo reabsorberá el calcio con el tiempo. Si la analgesia no es completamente adecuada y si se siente cómodo con este procedimiento, administre una inyección subacromial de lidocaína o ropivicaína.
Haga un seguimiento con medicina deportiva en 1 a 2 semanas, donde se pueden realizar una variedad de técnicas no invasivas. Si el dolor es persistente, es posible que se requiera cirugía.
NOTA: No coloque al paciente en cabestrillo, ya que con esta enfermedad puede producirse capsulitis adhesiva. Mantener el rango de movimiento es importante.
Si hay infección concomitante o preocupación por un control inadecuado del dolor.
Para conocer más casos como estos, puede suscribirse a la serie de correos electrónicos de Ortho EM Pearls presentada por los Dres. Will Denq, Tabitha Ford y Megan French, quienes amablemente compartieron parte de su contenido con ALiEM.
Referencias
- Della Valle V, Bassi EM, Calliada F. Migración de depósitos de calcio hacia la bolsa subacromial-subdeltoidea y hacia la cabeza humeral como una complicación rara de la tendinitis calcificante: ecografía e imágenes. J Ultrasonido. 2015;18(3):259-263. doi: 10.1007/s40477-015-0163-4
- Rasidakis A, Mavrikakis ME, Kontoyannis DA, Kontoyannis S, Drimis S, Moulopoulou ES. Periartritis calcificada del hombro (tendinitis) en diabetes mellitus de inicio en adultos: un estudio controlado. Ann RheumDis. 2008;48(3):211-214. doi: 10.1136/ard.48.3.211
- Siegal DS, Wu JS, Newman JS, del Cura JL, Hochman MG. Tendinitis calcificada: una revisión pictórica. Can Assoc Radiol J. 2009;60(5):263-272. doi: 10.1016/j.carj.2009.06.008
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La publicación Serie SplintER: Un caso de dolor severo en el hombro apareció por primera vez en ALiEM .