Imagen 1. Caso cortesía de Radswiki, Radiopaedia.org
Un hombre de 26 años presenta un nuevo dolor en la rodilla derecha medial después de torcerse la rodilla jugando al fútbol hace 3 semanas. Desde entonces, su dolor inicial se ha resuelto.
¿Cuál es su diagnóstico? ¿Qué resultados del examen debe esperar? ¿Qué diagnósticos asociados deberías valorar? ¿Cuál es su manejo en urgencias?
Síndrome o enfermedad de Pellegrini-Stieda. La lesión observada en el cóndilo femoral medial se conoce como signo de Pellegrini-Stieda, una calcificación que históricamente fue patognomónica de una lesión previa del ligamento colateral medial (MCL). Sin embargo, estudios recientes han demostrado que las lesiones antiguas del gemelo medial, del aductor mayor y del ligamento femororrotuliano medial pueden asociarse con esta calcificación [1].
- Pearl: Pellegrini-Stieda se puede observar en pacientes sin traumatismo de rodilla. También se puede observar en pacientes con lesión de la médula espinal o lesión cerebral traumática. Se cree que esto está más asociado con la osificación heterotópica o miositis osificante [2].
- Disminución del rango de movimiento
- Dolor a la palpación del cóndilo femoral medial.
- Dolor con estrés en valgo.
- Laxitud con estrés en valgo.
- Rotura del ligamento cruzado anterior
- Rotura del ligamento cruzado posterior
- Rotura del ligamento colateral lateral
- Lesión meniscal
- Lesión neurovascular resultante de una rodilla inestable
Imagen 2. Ligamentos de rodilla, cortesía de BruceBlaus
- Pearl: Una fractura de Segond inversa es una avulsión de la inserción del LCM en la tibia medial, a diferencia de Pelligrini-Stieda, que es una osificación del LCM en el cóndilo femoral medial.
- Perla: Recuerda realizar el examen de rodilla de 2 minutos para evaluar otras lesiones ligamentosas.
Control del dolor con antiinflamatorios. Considere muletas para permitir una deambulación adecuada. Haga un seguimiento con medicina deportiva y fisioterapia.
- Perla : Como paciente ambulatorio, el paciente recibirá fisioterapia. Se consideran las inyecciones de corticosteroides. Los casos graves y refractarios pueden requerir escisión quirúrgica [2].
- Perla : Esta lesión puede confundirse con una fractura si se observa incidentalmente en una radiografía de rodilla. Asegúrese de aclarar el historial de cualquier lesión reciente; podría ser una nueva fractura por avulsión del cóndilo femoral medial (fractura de Stieda). Normalmente, los pacientes con enfermedad de Pellegrini-Stieda pueden ser dados de alta sin inmovilización, pero si existe preocupación por una fractura aguda por antecedentes, considere ofrecer un inmovilizador de rodilla articulado u otro aparato ortopédico funcional.
Referencias:
- Mendes, L., Pretterklieber, M., Cho, J., García, G., Resnick, D. y Chung, C. (2006). Enfermedad de Pellegrini-Stieda: un trastorno heterogéneo que no es sinónimo de osificación/calcificación del ligamento colateral tibial: investigación anatómica y de imágenes. Radiología esquelética, 35(12), págs.916-922. PMID: 16988801
- Weaver, M. y Sherman, A. (2020). Enfermedad de Pellegrini Stieda. [en línea] Ncbi.nlm.nih.gov . PMID: 30570968
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