Un granjero de 65 años acude al servicio de urgencias después de que una pieza de equipo agrícola le atropellara el tobillo en el campo. Su radiografía se muestra arriba ( Figura 1: Caso cortesía del Dr. Oyedepo Victor Olufemi, radiopaedia.org ). También tiene una lesión asociada en el tejido blando que recubre el área que está muy contaminada con barro y estiércol.
- Perla : Una herida en la proximidad del sitio de una fractura debe considerarse una fractura abierta.
Es importante evaluar la extensión de la herida. La longitud de la herida, la extensión del daño a los tejidos blandos, el entorno en el que se produjo la lesión y la afectación vascular son factores que se deben evaluar en el servicio de urgencias. El sistema de clasificación Gustilo-Anderson orienta el tratamiento de estas lesiones [1].
Tabla 1. Clasificación de Gustilo, cortesía de las directrices orientales sobre traumatología [2]
- Fracturas tipo I/II: cobertura para organismos grampositivos (por ejemplo, cefazolina)
- Fracturas de tipo III: cobertura adicional para organismos gramnegativos (p. ej., ceftriaxona o gentamicina)
- Presencia de contaminación fecal o potencial por clostridios, como una lesión en una granja: cobertura para cobertura anaeróbica (por ejemplo, metronidazol)
- El riego con NS es suficiente dentro del SU antes del manejo definitivo [3].
- Perla: Los pacientes con comorbilidades que afectan la cicatrización de heridas tienen una mayor probabilidad de infección (>80 años, uso de nicotina, diabetes, cáncer activo, insuficiencia pulmonar e inmunocomprometidos). Sin comorbilidades: 4% de riesgo de infección, 1-2 comorbilidades: 15%, 3+ comorbilidades: 31% de riesgo de infección [4].
- Perla: No olvides actualizar el tétanos del paciente.
Recursos y referencias:
Consulte el examen de tobillo de 2 minutos y el abordaje del tobillo traumático para obtener más consejos y trucos.
- Kim PH, Leopoldo SS. En resumen: clasificación Gustilo-Anderson. Clin Orthop Relat Res. 2012;470:3270–3274. PMID: 22569719 .
- Hoff, William S. MD, FACS; Bonadies, John A. MD, FACS; Cachecho, Riad MD, FACS, FCCP; Dorlac, Warren C. MD, Grupo de trabajo de directrices de gestión de prácticas de FACS East: Actualización de las directrices de gestión de prácticas para el uso profiláctico de antibióticos en fracturas abiertas, The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care: marzo de 2011;70(3):751 -54. PMID: 21610369
- Investigadores de FLOW, Bhandari M, Jeray KJ, Petrisor BA, Devereaux PJ, Heels-Ansdell D, Schemitsch EH, Anglen J, Della Rocca GJ, Jones C, Kreder H, Liew S, McKay P, Papp S, Sancheti P, Sprague S , Stone TB, Sun X, Tanner SL, Tornetta P 3rd, Tufescu T, Walter S, Guyatt GH. Una prueba de irrigación de heridas en el tratamiento inicial de heridas por fracturas abiertas. N Inglés J Med. 31 de diciembre de 2015; 373 (27): 2629-41. PMID: 26448371 .
- Bowen TR, Widmaier JC. La clasificación del huésped predice la infección después de una fractura abierta. Clin Orthop Relat Res. Abril de 2005; (433): 205-11. PMID: 15805959 .
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Fractura abierta apareció por primera vez en ALiEM .