Un jugador de béisbol de secundaria de 17 años con mano izquierda dominante presenta un dolor intenso y agudo en la eminencia hipotenar de la mano derecha, asociado con entumecimiento y hormigueo en los dedos cuarto y quinto. El dolor y el hormigueo comenzaron después de que balanceó su bate y golpeó un rodado. Obtiene radiografías y ve una anomalía. ¿Cuál es el diagnóstico, diagnóstico diferencial y plan de manejo más probable?
Figura 1. Vista del túnel carpiano de la mano derecha. Caso cortesía del Dr. Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org
El deportista ha sufrido una fractura en gancho del ganchoso. Las fracturas de gancho de ganchoso representan del 2 al 4% de todas las fracturas del carpo en atletas y generalmente ocurren en béisbol, golf o deportes de raqueta como consecuencia de un traumatismo agudo [1]. Siempre obtenga una “vista de túnel” o una vista del túnel carpiano si existe la preocupación de una fractura en gancho o ganchoso. Se ha descubierto que las radiografías tienen sólo un 41% de sensibilidad para las fracturas de ganchoso, por lo que si la sospecha persiste después de las radiografías negativas, considere la posibilidad de realizar una tomografía computarizada [2].
Figura 2. Vista del túnel carpiano de la mano derecha. La flecha indica la ubicación de la fractura. Caso cortesía del Dr. Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org
En una fractura aguda en gancho de ganchoso, los pacientes presentan dolor sobre el gancho del ganchoso y una descripción vaga del dolor sobre la eminencia hipotenar. Es posible que tengan una fuerza de agarre disminuida y pueden provocar entumecimiento y hormigueo en el cuarto y quinto dedo, ya que la rama profunda del nervio cubital se encuentra debajo del gancho del ganchoso (síndrome del túnel cubital).
En el Departamento de Emergencias, una fractura en gancho de ganchoso se puede tratar con una férula volar si hay hinchazón significativa. De lo contrario, se puede proporcionar una muñequera extraíble.
Remitir al paciente de forma ambulatoria a un cirujano de mano. Las fracturas en gancho de ganchoso se pueden tratar de forma conservadora con un yeso corto en el brazo. Sin embargo, ha habido una tendencia a la escisión quirúrgica de la fractura, especialmente en atletas, ya que esto puede proporcionar un regreso más temprano al juego con complicaciones limitadas [3].
Las fracturas en gancho de ganchoso son propensas a la pseudoartrosis dada su pobre vascularidad. Estas fracturas pueden causar el síndrome del túnel cubital antes mencionado, que requiere descompresión quirúrgica del túnel cubital antes de la escisión de la porción fracturada del ganchoso.
Referencias:
- Rettig AC. Lesiones atléticas de muñeca y mano, parte I: lesiones traumáticas de muñeca. Soy J Sports Med. 2003;31(6):1038–1048. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623677
- Balaci A, Basara I, et al. Fracturas de muñeca: sensibilidad de la radiografía, prevalencia y patrones en TCMD. Radiol emergente. 2015;22(3):251 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25325932
- Burleson A, Shin S. Regreso al juego después de la escisión con gancho de gancho en jugadores de béisbol. Orthop J Deportes Med. 2018; 17;6(10) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6194943/
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La publicación Serie SplintER: Dolor en la palma apareció por primera vez en ALiEM .