Una mujer de 32 años acude al servicio de urgencias con dolor en el tobillo derecho después de un accidente automovilístico a alta velocidad. En el examen, se observa equimosis e hinchazón en la parte distal del pie, y dolor con la flexión dorsal y plantar del tobillo. Se obtiene una radiografía como se muestra arriba ( Imagen 1. Caso cortesía del Dr. Charlie Chia-Tsong Hsu, Radiopaedia.org, rID: 18235 ).
Al paciente se le diagnostica una fractura del cuello del astrágalo. Estas fracturas están asociadas con mecanismos de alto impacto y representan casi el 50% de todas las fracturas de astrágalo [1]. La radiografía es una buena modalidad de imagen inicial para estas lesiones; sin embargo, se debe considerar la TC para evaluar mejor las superficies articulares del astrágalo.
- Pearl: Para ayudar a visualizar el cuello del astrágalo, se puede utilizar una vista de Calnale. La radiografía se toma con el tobillo en flexión plantar y en pronación de 15˚. El haz de rayos X debe tener un ángulo de 75˚ desde el plano horizontal donde se encuentra el pie [2].
El tratamiento depende del tipo de fractura del cuello del astrágalo. El sistema de clasificación más común para las fracturas del cuello del astrágalo es la clasificación de Hawkins-Canale:
- Fracturas de tipo I: fracturas sin desplazamiento que generalmente solo requieren ferulización y estado sin carga.
- Las fracturas tipo II-IV son fracturas desplazadas con una luxación asociada que requiere una reducción urgente en Urgencias.
- Fracturas tipo II: luxación astrágalocánea
- Fracturas tipo III: luxaciones astrágalocáneas y talotibiales (Imagen 2)
- Fracturas tipo IV: todas las articulaciones del astrágalo están alteradas [3,4].
Imagen 2: Caso cortesía del profesor asociado Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 84976
- Perla: La mayoría de las lesiones del astrágalo suelen ser causadas por una hiperdosiflexión forzada del tobillo. A menudo se asocian con otras lesiones y frecuentemente se presentan como una fractura abierta [1]. Se debe realizar una encuesta secundaria detallada y un examen de la piel en todos los pacientes.
Para las fracturas de tipo I, se puede organizar un seguimiento ortopédico estrecho después de que el paciente esté entablillado con una férula de molde posterior. Dada la asociación con mecanismos de alto impacto, las fracturas tipo I son raras. Las fracturas de tipo II-IV requieren consulta ortopédica y reducción urgente. Estas fracturas se asocian con un mayor riesgo de osteonecrosis dada la interrupción del suministro de sangre del astrágalo con la dislocación [1].
Recursos y referencias:
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- Shamrock AG, Byerly DW. Fracturas del cuello del astrágalo. En: StatPearls . Publicación de StatPearls; 2021. Consultado el 19 de junio de 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542315/ 1.
- Melenevsky Y, Mackey RA, Abrahams RB, Thomson NB. Fracturas y dislocaciones del astrágalo: una guía del radiólogo para el diagnóstico y la clasificación oportunos. Radiografías . 2015;35(3):765-779. PMID: 25969933
- Dale JD, Ha AS, Chew FS. Actualización sobre los patrones de fractura del astrágalo: un gran estudio del centro de traumatología de nivel I. Revista Estadounidense de Roentgenología . 2013;201(5):1087-1092. PMID: 24147480
- Alton T, Patton DJ, Gee AO. Clasificaciones breves: clasificación de Hawkins para fracturas de astrágalo. Clin Orthop Relat Res . 2015;473(9):3046-3049. PMID: 25586336
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Pedal to the Metal apareció por primera vez en ALiEM .