Un hombre de 23 años acude al servicio de urgencias con dolor en el tobillo derecho después de torcerse el tobillo mientras bajaba las escaleras. Un examen del tobillo revela equimosis en la parte posterior del tobillo y dolor a la palpación de la tibia distal. Su examen neurovascular está intacto. Se obtuvo la radiografía anterior (Imagen 1. Radiografía del tobillo derecho. Imagen original proporcionada por Justine Ko, MD).
Al paciente se le diagnostica una fractura aislada del maleolar posterior. Generalmente surgen de una fuerza de rotación.
- Perla : Esté atento a otras fracturas y lesiones sindesmóticas, ya que las fracturas del maleolar posterior a menudo se asocian con lesiones más complejas. Sólo entre el 1 y el 4% son fracturas aisladas del maleolar posterior [1].
- Pearl: Una fractura aislada del maleolar posterior también se conoce como fractura de Volkmann o fractura de Earle [2].
Las fracturas del maleolar posterior pueden pasar desapercibidas fácilmente (Imagen 2). Para el diagnóstico se deben utilizar imágenes de rayos X, con especial atención a la vista lateral. La tomografía computarizada se puede utilizar para casos indeterminados y para evaluar mejor el fragmento de fractura [2].
- Pearl: Las radiografías con soporte de peso pueden ser útiles para evaluar las lesiones sindesmóticas concomitantes y el ensanchamiento de la mortaja medial.
Imagen 2: Radiografía lateral de tobillo. Imagen original proporcionada por Justine Ko, MD, con la flecha roja apuntando hacia la línea de fractura.
Los pacientes deben colocarse en una férula de molde posterior con el tobillo en posición neutra y no deben soportar peso. Es importante un seguimiento estrecho con ortopedia ya que muchas de estas lesiones pueden requerir cirugía.
- Perla: Las indicaciones de la cirugía no están claramente definidas. El tamaño del fragmento y el porcentaje de afectación de la superficie articular contribuyen a esta decisión [3].
Recursos y referencias:
Revise el abordaje radiológico del tobillo traumático de EMRad para repasar su interpretación de las radiografías del tobillo.
- Bergman C, Morin M, Lawson K. Anatomía, clasificación y tratamiento de las fracturas de tobillo que afectan al fragmento maleolar posterior: una revisión de la literatura. Ortopedia de pie y tobillo. 2019;4(4):2473011419887724. PMID: 35097350
- Smeeing DPJ, Houwert RM, Kruyt MC, Hietbrink F. La fractura maleolar posterior aislada y la inestabilidad sindesmótica: reporte de un caso y revisión de la literatura. Representante de caso de cirugía internacional . 2017;41:360-365. PMID: 29149741
- Serbest S, Tiftikçi U, Tosun HB, Kesgin E, Karataş M. Fractura aislada del maléolo posterior: un mecanismo de lesión poco común. Pan Afr Med J. 2015;20:123. PMID: 26097627
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La publicación SplintER Series: The Hidden Post apareció por primera vez en ALiEM .