Un paciente acude al Departamento de Emergencias después de sufrir una lesión por torsión de rodilla mientras esquiaba. Sintió un estallido y luego no pudo soportar peso debido al dolor y la sensación de inestabilidad. Poco después de la lesión, notó un aumento de la hinchazón y el dolor. En la exploración presenta derrame moderado y prueba de Lachman positiva. Se obtuvo una radiografía y se muestra arriba (Imagen 1. Caso cortesía de Mikael Häggström, MD – Información del autor – Reutilización de imágenes, CC0, a través de Wikimedia Commons ).
Este paciente tiene una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA). La radiografía es negativa para detectar anomalías óseas.
- Perla : La rotura del LCA, un esguince del ligamento de grado 3 [1], es una lesión bastante frecuente en el deporte. El mecanismo clásico es un movimiento de torsión o hiperflexión durante una caída con el peso hacia atrás. Los pacientes a menudo experimentan un "estallido" seguido de inestabilidad y aparición rápida de derrame y dolor creciente. Puede haber estructuras concomitantes adicionales de la rodilla lesionadas, como el ligamento colateral medial o el menisco [3].
- Perla: En una radiografía se puede observar una fractura de Segond, una avulsión ósea del cóndilo tibial lateral (Imagen 2). Cuando está presente, esto es muy sugestivo de rotura del LCA.
Imagen 2. Segunda fractura. Caso cortesía de Gerry Gardner, Radiopaedia.org , rID: 13910 .
Las roturas aisladas del LCA pueden tratarse inicialmente de forma conservadora. Se debe alentar a los pacientes a que soporten el peso que toleren mientras protegen la rodilla. Es importante que los pacientes activen deliberadamente los músculos cuádriceps e isquiotibiales. Se debe realizar una derivación a un ortopédico para un seguimiento inmediato (1 a 2 semanas). Los pacientes deben trabajar agresivamente para recuperar el rango completo de movimiento de la rodilla y concentrarse en mantener la fuerza de los isquiotibiales y los cuádriceps. [5]
- Perla: La atrofia, la pérdida de fuerza y la rigidez pueden aparecer rápidamente después de una lesión en la rodilla [6, 7]. Los pacientes deben combatir agresivamente este proceso para mantener la fuerza y el rango de movimiento tanto como sea posible inmediatamente después de una lesión.
- Pearl: La bicicleta estática es una excelente modalidad que fomenta el rango de movimiento de las rodillas y el fortalecimiento de los cuádriceps, además de las elevaciones con una sola pierna. Los pacientes deben evitar cortar y girar deportes/actividades.
No, ella no. Al paciente se le puede colocar una rodillera con bisagras si es necesario para su comodidad.
- Perla: El uso de un inmovilizador de rodilla propagará debilidad, atrofia y rigidez, todo lo cual será perjudicial para el paciente independientemente de si se somete o no a una reconstrucción quirúrgica. También existe una mayor probabilidad de sufrir trombosis venosa profunda con el uso de un inmovilizador de rodilla [8].
Las lesiones del mecanismo extensor, las luxaciones de cadera y rodilla y algunos patrones de fractura particulares justifican la inmovilización en extensión.
- Fractura rotuliana
- Dislocación rotuliana (especialmente la primera vez)
- Rotura del tendón del cuádriceps
- Rotura del tendón rotuliano
- Dislocaciones de rodilla
- dislocación de cadera
- Fractura de meseta tibial desplazada
- Fractura por avulsión de la columna tibial [9]
Imagen 3. Fractura por avulsión de la columna tibial con fractura de Segond asociada. Caso cortesía del Dr. Adam Tunis, Radiopaedia.org , rID: 42621 .
Recursos y referencias:
No olvide revisar su examen de rodilla de 2 minutos y repasar las lesiones de rodilla que no pueden pasar por alto en adultos .
- Lesiones del Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . https://orthoinfo.aaos.org/es/enfermedades-condiciones/lesiones-acl-ligamento-cruzado-anterior/
- Kim S, Endres NK, Johnson RJ, Ettlinger CF, Shealy JE (2012) Lesiones en el snowboard. Tendencias a lo largo del tiempo y comparaciones con las lesiones del esquí alpino. Soy J Sports Med 40(4):770–776. PMID: 22268231 .
- Posch, M., Schranz, A., Lener, M. et al. En el esquí alpino recreativo, el ligamento cruzado anterior se lesiona predominantemente en todas las lesiones de rodilla que requieren hospitalización. Artrosc Traumatol Deportivo Cirugía De Rodilla (2020). PMID: 32803275 .
- Prins M. La prueba de Lachman es la más sensible y el cambio de pivote la prueba más específica para el diagnóstico de rotura del LCA. Revista Australiana de Fisioterapia (2006). 52(1): 66. PMID: 16555409 .
- Biscarini A, Contemori S, Busti D, Botti FM, Pettorossi VE. Flexión de rodilla con cocontracción del cuádriceps: un nuevo ejercicio terapéutico para la etapa inicial de la rehabilitación del LCA. J Biomecánica. 8 de diciembre de 2016;49(16):3855-3860. PMID: 28573973 .
- Kilroe SP, Fulford J, Jackman SR, Van Loon LJC, Wall BT. Atrofia temporal por desuso específica de los músculos durante una semana de inmovilización de la pierna. Medicina y ciencia en deportes y ejercicio (2019). PMID: 31688656 .
- Lepley LK, Davi SM, Burland JP, Lepley AS. Atrofia muscular después de una lesión del LCA: implicaciones para la práctica clínica. Salud Deportiva. 12(6): 579. PMID: 32866081 .
- Seidenberg PH, Beutler AI. Manual de recursos de medicina deportiva . Saunders Elsevier, 2008. P. 488.
- Dolbec KWD. Eliminación invernal: lesiones de esquí y snowboard. Decisiones críticas en medicina de emergencia. enero de 2019; 33(1): pág. 20.
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Inmovilizar o no inmovilizar: esa es la cuestión apareció por primera vez en ALiEM .