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Capacitación en línea para detener el sangrado 2021
¡El curso virtual ya está aquí!
Desde el comienzo de la pandemia, nuestros instructores han buscado la oportunidad de continuar transmitiendo el contenido y el mensaje de control de hemorragias en sus comunidades. Con casi 90,000 instructores trabajando diligentemente hacia el objetivo de informar, educar y empoderar, la pandemia ha desafiado al Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (ACS COT) a desarrollar modelos alternativos de entrega para el curso. Con ese fin, ¡el Curso Virtual STOP THE BLEED® (STB) está EN VIVO! Ahora, puede entregar una sección de presentación didáctica de calidad a individuos sin el requisito en persona. La sección de habilidades adjuntas puede completarse en persona en grupos más pequeños o presentarse virtualmente a participantes bien equipados. Para obtener información sobre cómo realizar el curso virtual, consulte los procedimientos y requisitos dentro del Portal del instructor.
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presentacion virtual
El curso STOP THE BLEED® se puede presentar virtualmente. Los instructores pueden presentar la conferencia a través de una plataforma de reunión virtual utilizando la presentación actual. Puede optar por utilizar la versión pregrabada vinculada a continuación; Sin embargo, un instructor debe estar presente durante toda la capacitación virtual. Los instructores no pueden grabar ni alojar la sesión en el sitio web de una organización, YouTube o un LMS.
Como recordatorio, los participantes deben completar tanto la conferencia como el componente de habilidades del curso STOP THE BLEED® para ser considerados COMPLETOS y recibir un certificado de finalización. Asegúrese de que esto se refleja en el Portal del instructor cuando agregue sus cursos.
Curso virtual STOP THE BLEED® - Lectura individual *
* La participación en la capacitación de conferencias virtuales se limitará al número máximo de participantes que albergará su plataforma de reuniones virtuales, no hay un límite de participantes del curso STOP THE BLEED® para la parte de conferencias del curso virtual. Si está realizando el curso STOP THE BLEED® en persona estándar o la capacitación de habilidades virtuales, debe cumplir con la proporción de instructor por estudiante de 1:10 y reflejar esto en el Portal del instructor correctamente.
Curso de habilidades en solitario STOP THE BLEED® *
Al finalizar el curso virtual de lectura en solitario, los participantes necesitarán un recordatorio para programar la parte de habilidades para completar los requisitos del curso STOP THE BLEED®. Como instructor, puede programar una sesión de capacitación solo de habilidades a través del Portal del instructor y debe indicar si el curso es público o privado para una participación máxima. Revisa el video de habilidades del instructor virtual como una guía sobre cómo entrenar la parte del curso dedicada exclusivamente a las habilidades.
* Independientemente de que sea en persona o virtual, el curso STOP THE BLEED® Skills Only debe cumplir con la proporción de 1:10 -instructor-alumno y estar reflejado en el Portal del Instructor correctamente.
Capacitación en primeros auxilios para traumatismos graves FAST.pdf
Desde escenarios de tiradores activos hasta lesiones cotidianas, la supervivencia a menudo depende de las acciones iniciales para salvar vidas que se toman inmediatamente después de un incidente. Cuando el público puede brindar asistencia inmediata a las víctimas hasta que lleguen los socorristas, aumentan significativamente sus posibilidades de supervivencia. El programa de capacitación en Primeros auxilios para traumatismos graves (FAST), financiado por ciencia y tecnología, brindará capacitación en traumatología sin costo para estudiantes de secundaria a través de la Cruz Roja Estadounidense.
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PPT en Español
Torniquete SICH por el Dr. Joshua Bobko, MD
TORNIQUETE SICH. TORNIQUETE HÍBRIDO DE COMBATE INDIVIDUAL REFORZADO. TQ
9. Hazte Instructor del Programa Stop The Bleed the FIRST CARE PROVIDER avalado pro Departemt of Homeland Security de los Estados Unidos
Solo ir al final en el enlace
https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/01/tq-tourniquet-sich-strengthened.html
TORNIQUETE TQ DE EXTREMIDAD TIE (TORNIQUETE EN EMERGENCIA). Antiguo Torniquete Compresor de Emergencias Ejercito Español "TORNIQUETE DE EXTREMIDAD ADRCE" . Vídeo Estudio del torniquete de dotación del Ejército de Tierra Panorama general de los torniquetes utilizados por el Ejército por Valentín González Alonso
Unicas Guias, Directrices y Protocolos validados cientificamente y endosados en base a medicina basada en evidencias al día 11 de septiembre del 2018; STOP THE BLEED-Comite de Trauma Colegio Americano de Cirujanos y consenso de Hartford, CTECC, CoTCCC y DoD, TCC-LEFR Dr. Peter Pons, PHTLS, ATLS y los 8 ERRORES en el Control de Sangrados del Dr. Peter Pons, FACEP
Control de Sangrados España. STOPTHEBLEED BCon Basic de TACMED España
Tirador Activo: STOP THE BLEED "StopTheBleed" CONTROL DE SANGRADOS. Control de sangrado básico. ENGLISH
8 trampas "ERRORES" a evitar en el control de hemorragia por Dr. Peter Pons, MD FACEP
TORNIQUETE TQ DE EXTREMIDAD TIE (TORNIQUETE EN EMERGENCIA). Antiguo Torniquete Compresor de Emergencias Ejercito Español "TORNIQUETE DE EXTREMIDAD ADRCE" . Vídeo Estudio del torniquete de dotación del Ejército de Tierra Panorama general de los torniquetes utilizados por el Ejército por Valentín González Alonso
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Documentos BCon Español
ARCHIVO Completo BCON
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| Cartel Lesiones Amenazan la Vida de TECC |
Iniciativa tras los Consensos de Hartford y el Curso Bleeding Control Basic, llega a Republica Dominicana de manos del Comité de Trauma del Colegio Dominicano de Cirujanos y PreHospital Trauma Life Support Republica Dominicana PHTLS-NAEMT Dominicana, nuestro objetivo, disminuir mortalidad por trauma tanto por accidentes. de vehículos de motor, así como muertes por violencia generada por el hombre.
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| Stop the Bleed España en FACEBOOK |
arriba The Bleed Campaign - Aplicación ya disponible
30 de mayo de 2018
Thlogo_stopthebleed_350e Universidad de Servicios Uniformados/Centro Nacional de Medicina de Desastres y Salud Pública La aplicación Stop the Bleed ya está disponible. La aplicación contiene un vídeo de 5 minutos, preguntas y respuestas, un cuestionario y otros recursos. Descarga la aplicación gratuita de Google y Apple iTunes.
Descarga la aplicación
http:// emssolutionsint.blogspot.co m/2017/07/ detener-sangrado-control-sangrado -básico.html 
Nadie debería morir por una lesión a la que se pueda sobrevivir "Nadie debería morir por una muerte prevenible"...
Control de Sangrados España. STOPTHEBLEED BCon Basic de TACMED España http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/07/the-hartford-consensus-iv-compendium.html
Campaña Stop The Bleed: aplicación ya disponible
Th 
La aplicación Stop the Bleed de la Universidad de Servicios Uniformados/Centro Nacional de Medicina de Desastres y Salud Pública ya está disponible. La aplicación contiene un vídeo de 5 minutos, preguntas y respuestas, un cuestionario y otros recursos. Descarga la aplicación gratuita de Google y Apple iTunes .
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¿Cómo sobrevivir a un tiroteo en la escuela u oficina? Preparación Contra Tiradores Activos. PREVENCIÓN ATAQUES CON VEHÍCULOS Vídeo
"Detener el sangrado". Tirador Activo: STOP THE BLEED "StopTheBleed" CONTROL DE SANGRADOS. Control de sangrado básico. ENGLISH
Control de Sangrados España. STOPTHEBLEED BCon Basic de TACMED España
TORNIQUETE DE EXTREMIDAD TIE (TORNIQUETE EN EMERGENCIA). Antiguo Torniquete Compresor de Emergencias Ejercito Español "TORNIQUETE DE EXTREMIDAD ADRCE" . Vídeo Estudio del torniquete de dotación del Ejército de Tierra Panorama general de los torniquetes utilizados por el Ejército por Valentín González Alonso
por el Dr. Ramón Reyes, MD
Información en el enlace
http:// emssolutionsint.blogspot.co m.es/2017/01/ torniquete-compresor-de-eme rgencias.html
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nacional para permitir a la población actuar y salvar vidas
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COMO RESPONDER CUANDO UNA PERSONA ARMADA SE ENCUENTRA EN SU VECINDARIO by DHS EUA
Tenga en mente un plan y una ruta. • Escóndase en un área fuera de la. • Como último recurso y sólo de escape. vista del tirador. cuando su vida este en peligro inminente. • Deje sus pertenencias. • Bloquee la entrada del lugar de su escondite y cierre las puertas.
1. EVACUAR
2. ESCONDERSE
3. TOMO ACCIÓN
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| TIRADORES ACTIVOS: Guía de Bolsillo por Homeland Security USA 1-2 |
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| TIRADORES ACTIVOS: Guía de Bolsillo por Homeland Security USA 2-2 |
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| Cartel "Afiche" Corra Esconder Luchar por DHS |
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| Póster Corre Oculta Lucha y DHS |
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| DETENER EL SANGRADO StopTheBleed Control de sangrado básico. ENGLISH |
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Trasfondo: Motivados por la tragedia de 2012 en Sandy Hook y las múltiples tragedias que se han producido en los siguientes años, lo que se conoce como el Consenso de Hartford fue convocado para reunir a líderes de las fuerzas de la ley, el gobierno federal y la comunidad. médica para mejorar la supervivencia en los eventos naturales de víctimas masivas. Las lesiones resultantes de estos acontecimientos generalmente se presentan con un sangrado severo que, si se deja sin atención, puede resultar en la muerte. Los participantes del Consenso de Hartford llegaron a la conclusión de que, al proporcionar a las personas que respondan primero (fuerzas del orden) ya los espectadores civiles las habilidades y las herramientas básicas para detener el sangrado incontrolado en una situación de emergencia, se ahorrarían vidas. . El primer programa de respuesta ha recibido una respuesta muy buena y se utiliza ampliamente en todo el país. El siguiente paso está centrado en las necesidades de los espectadores civiles. Necesidad: Los civiles necesitan entrenamiento básico en los principios de control de sangrado para que puedan proporcionar ayuda inmediata de primera línea hasta que los primeros respondedores puedan asumir el cuidado de una persona lesionada. Debido a muchas situaciones, puede haber un retraso entre el momento de la lesión y el momento en que un primer respondedor está en la escena. Sin intervención civil en estas circunstancias, se producirán muertes evitables.
Misión/Objetivo: El Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos está liderando el esfuerzo para salvar vidas enseñando a la población civil a proporcionar una respuesta inicial vital para detener el sangrado incontrolado en situaciones de emergencia. Esto se logrará mediante el desarrollo de un programa de educación e información de control de sangrado integral y sostenible dirigido a civiles que informarán, educarán y capacitarán a los 300 millones de ciudadanos de los Estados Unidos. Copyright © 2017 por el Colegio Americano de Cirujanos
INTRODUCCIÓN
Antecedentes:
Los sucesos recientes, ya no solo en países en conflicto, si no en territorio europeo, nos hacen pensar que debemos adaptarnos a una nueva amenaza creciente y global y, por lo tanto, a un nuevo cambio de paradigma asistencial.
Para hacer frente a este tipo de incidentes a nivel asistencial y operativo, el 2 de abril de 2013 representantes un grupo selecto de instituciones de seguridad pública de los Estados Unidos de América; incluyendo policía, bomberos, profesionales de asistencia prehospitalaria, asistencia al trauma y militares, se reunieron en Hartford, Connecticut, para llevar a cabo un consenso en relación a las estrategias para mejorar la supervivencia en incidentes con armas de fuego con Múltiples víctimas. Esta reunión dio como resultado un documento conocido como Consenso Hartford.
Posteriormente, en las últimas reuniones presidida por Lenworth M. Jacobs, Jr., MD, MPH, FACS del Colegio Americano de Cirujanos (ACS), se concretaron los pasos para crear una política conjunta sobre formación y dotación del material necesario para el manejo de la hemorragia masiva, dentro del contexto de este tipo de incidentes así como, para establecer un lenguaje común a nivel nacional entre todos los escalanes asistenciales.
Esta política tiene como objetivo principal, disminuir la tasa de mortalidad en todos los escalones asistenciales de aquellos pacientes que presentan una hemorragia masiva producida en este tipo de incidentes y, el posicionamiento de los denominados “Bleeding Control Kits” en puntos clave o lugares de afluencia. masivo.
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¿Quien puede responder y controlar los sangrados?
Quienes, 3 tipos de respondedores, si se encuentran entrados correctamente, son cruciales para salvar víctimas de sangrados severos.
1. Profesionales del Trauma
Hospitales, Médicos Emergencias, Enfermeras y TEM; Cirujanos de Trauma
2. Profesionales Primeros Respondientes
Fuerzas de seguridad, SEM, Bomberos y Rescatistas.
3. Respondedores Inmediatos
Civiles transeúntes presentes en la escena quienes aplican control de sangrado externo en las heridas de la víctima, antes de la llegada de respondedores profesionales.
Fuente: Consenso de Hartford http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/07/stop-bleed-bleeding-control-basic.html
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Cuando hay una lesión que amenaza la vida, USTED puede SER LA AYUDA, HASTA QUE LA AYUDA LLEGUE by C-TECC
Mejorando la supervivencia en Incidentes con Tiradores Activos (Active Shooter Events): El Consenso Hartford
Comité Conjunto para Crear una Política Nacional para Mejorar la Supervivencia en Incidentes de Múltiples Víctimas en Tiroteos
Hartford, CT 2 de abril de 2013
Dr. Lenworth Jacobs, Hartford Hospital, Junta de Regentes, Colegio Americano de Cirujanos Dr. Norman McSwain, Director Médico, Soporte Vital Prehospitalario para Trauma
Dr. Michael Rotondo, Presidente del Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos Dr. David Wade, Director Médico, FBI
Dr. William Fabbri, Director Médico, Programa de Apoyo Médico de Emergencia, FBI
Dr. Alexander Eastman, Asociación de Jefes de Ciudades Principales (Teniente Departamento de Policía de Dallas) Dr. Frank Butler, Presidente del Comité de Atención Táctica a Víctimas en Combate
John Sinclair, director internacional y ex presidente inmediato de la Asociación Internacional de Jefes de Bomberos - Sección EMS (Jefe de Bomberos, Bomberos y Rescate de Kittitas Valley)
Introducción
Los recientes sucesos de múltiples víctimas en tiroteos ocurridos en América han tenido un profundo efecto en todos los sectores de la sociedad. Las comunidades médicas, de las
Fuerzas de Seguridad, de rescate/bomberos y de los SEM han sentido la necesidad de dar respuestas. Es importante que estos esfuerzos se realicen de manera coordinada para crear políticas que puedan mejorar la supervivencia de las víctimas producidas en estos incidentes. Tales políticas deben proporcionar una aproximación sincronizada entre las Múltiples agencias que se encuentren inmediatamente disponibles para las comunidades afectadas por dichas tragedias.
El Colegio Americano de Cirujanos y el Federal Bureau of Investigation (FBI) han colaborado conjuntamente para proporcionar altos representantes de todas las disciplinas anteriormente mencionadas, para elaborar un documento que estimule el debate y en última instancia conduzca a estrategias para mejorar la supervivencia de las víctimas. . La conferencia de un día de duración, el 2 de Abril de 2013 en Hartford, Connecticut, recibió contribuciones de expertos médicos, de las Fuerzas de Seguridad, de bomberos/rescatadores, de primeros intervinientes del SEM y de militares. La conferencia consistió en actualizaciones de datos y evidencias extraídos de experiencias civiles y recientes y, fue sensible al papel desempeñado por Múltiples agencias que participaron en incidentes de Múltiples víctimas por tiroteo. La reunión, conocida como Conferencia del Consenso Hartford, generó un documento conceptual titulado “Mejora de la Supervivencia en Incidentes de Tiradores Activos”. El propósito de este documento es promover las políticas locales, estatales y nacionales para mejorar la supervivencia en estas situaciones poco comunes, pero terroríficas. Este ensayo corto describe métodos para minimizar la pérdida de vidas humanas en estos terribles incidentes.
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| Logotipo acortado programa STOP The Bleeding StopTheBleed |
Planteamiento del Problema
Los incidentes de tiradores activos/múltiples víctimas son una realidad en la vida actual americana. A medida que nuestra experiencia en este tipo de eventos se va acumulando, va quedando claro que las respuestas tradicionales por parte de las Fuerzas de Seguridad, bomberos/rescatadores y SEM no están adecuadamente alineadas para maximizar la supervivencia de las víctimas.
Control Precoz de la Hemorragia para Mejorar la Supervivencia
Históricamente, la respuesta a los tiroteos ha consistido en una operación segmentada y secuencial de seguridad pública, con la priorización de la seguridad como uno de los objetivos de las Fuerzas de Seguridad (detener el tiroteo), seguida por el resto de medidas de respuesta y recuperación. A medida que evolucionamos, las acciones iniciales para el control de la hemorragia deben formar parte de la respuesta de las Fuerzas de Seguridad y, los conocimientos para el control de la hemorragia, tienen que ser una parte central de sus habilidades. Maximizar la supervivencia implica un sistema actualizado e integrado que pueda alcanzar múltiples objetivos de forma simultánea.
Las lesiones de riesgo vital en incidentes con tiradores activos, como los producidos en Fort Hood, Tucson y en Aurora, son similares a las que nos podemos encontrar en combate. La experiencia militar nos ha enseñado que la causa principal de muerte evitable en una víctima con trauma penetrante es la hemorragia. Los programas Tactical Combat Casualty Care (TCCC), cuando son implementadas con un apoyo sólido de los jefes, han producido una reducción drástica de las muertes evitables. Reconociendo que los incidentes con tiradores activos pueden ocurrir en cualquier comunidad, el Consenso Hartford anima al uso de las técnicas y equipos existentes, validados por más de una década de evidencia clínica bien documentada.
El Consenso Hartford recomienda que una respuesta integrada para tirador activo debe incluir las acciones críticas contenidas en el acrónimo THREAT:
1. Eliminar la amenaza
2. Control del la Hemorragia
3. Extracción Rápida a zona segura
4. Evaluación por personal sanitario
5. Traslado para el tratamiento definitivo
Mientras que algunos consideran pueden agregar habilidades para el control de la hemorragia como otro requisito en la formación en tiempos de recursos económicos limitados, los conceptos son simples, probados y relativamente económicos; ya han sido adoptadas como la mejor práctica por muchas agencias de las fuerzas de seguridad. La mejor forma de controlar la hemorragia exanguinante por lesiones en extremidades se consigue mediante el uso de torniquetes, mientras que la mejor forma de controlar la hemorragia interna producida por heridas penetrantes en el tórax y el tronco se consigue mediante el traslado rápido al hospital. Una respuesta óptima a un suceso con tirador activo incluye la identificación y la
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Sea la ayuda
La Junta Directiva de CTECC se complace en publicar el nuevo folleto de información pública "Be The Help" para ciudadanos proveedores de atención primaria. Su objetivo es promover el compromiso de CTECC con el eslabón inicial de la cadena de supervivencia al empoderar a los ciudadanos para que actúen para abordar las causas de muerte conocidas y prevenibles inmediatamente después de un trauma y víctimas en masa. Este volante también apoya y se basa en el mensaje de colaboración de las campañas You Are The Help de FEMA y Stop The Bleed de la Casa Blanca.
¡Por favor publique este volante y distribúyalo ampliamente! Necesitamos empoderar a nuestras comunidades y empoderar a nuestros ciudadanos para ayudar a salvar vidas. ¡Juntos, al construir un sistema de atención que abarque a toda la comunidad, podemos mejorar la supervivencia!
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HEMORRAGIA QUE AMENAZA LA VIDA
enseñanza de conjuntos de habilidades apropiadas a cada nivel de respuesta, sin tener en cuenta la afiliación de las Fuerzas de Seguridad o de los bomberos/rescatadores/SEM. El algoritmo THREAT incorpora los conceptos probados de autoayuda y de ayuda por el compañero (self-care and buddy-care).
Respuesta Integrada
La asistencia a las víctimas es una responsabilidad compartida por las Fuerzas de Seguridad, bomberos/rescatadores, y SEM. Los resultados óptimos dependen de la comunicación entre el personal de seguridad pública. La respuesta a un incidente con tirador activo es un proceso que requiere la coordinación entre las Fuerzas de Seguridad y el personal sanitario/de evacuación. Dicha coordinación incluye:
• Definiciones compartidas de términos empleados en incidentes con heridos en tiroteos.
• Desarrollo de un conjunto de protocolos locales para la respuesta a incidentes con tiradores activos.
• Prioridad de la inclusión de incidentes con tiradores activos en el entrenamiento y simulacros para mejorar la familiarización con los protocolos conjuntos desarrollados.
Conclusión
El Consenso Hartford busca mejorar la supervivencia en los incidentes con tiradores activos. El uso del algoritmo THREAT y una mejor respuesta integrada por parte de las Fuerzas de Seguridad, bombeos/rescatadores y SEM, ofrecen a las comunidades un mecanismo para minimizar la pérdida de vidas humanas en estos incidentes.
11 de julio de 2013
COMITÉ CONJUNTO PARA CREAR UNA POLÍTICA NACIONAL PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA EN INCIDENTES CON ARMAS DE FUEGO CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS
CONSENSO HARTFORD II
Concepto para la Acción
El 2 de abril de 2013, representantes de un grupo selecto de organizaciones de seguridad pública incluyendo policía, bomberos, asistencia prehospitalaria, asistencia al trauma y militares, se reunieron en Hartford, Connecticut, para llevar a cabo un consenso en relación a las estrategias para mejorar la supervivencia en incidentes con armas de fuego con múltiples víctimas. Esta reunión dio como resultado un documento conocido como Consenso Hartford. Este documento incluye un acrónimo para definir la respuesta necesaria en incidentes con tirador activo e incidentes con múltiples víctimas intencionadas. El acrónimo es AMENAZA.
• T – eliminar la amenaza
• H – control de la hemorragia
• RE – extracción rápida a un lugar seguro
• A – valoración por profesionales sanitarios (evaluación por proveedores médicos)
• T – traslado a un centro de asistencia definitiva
Gracias a la estructura THREAT, ahora existe la oportunidad de mejorar los resultados sobre la supervivencia de las víctimas de incidentes con tirador activo e incidentes con Múltiples víctimas intencionadas a través de respuestas basadas en la colaboración reforzada y mutua. El Consenso Hartford estipula que la formación sanitaria para las técnicas de control de las hemorragias externas es fundamental para todos los policías. Deben desempeñar un papel principal como puente entre la fase policial de la operación y la de respuesta integrada de rescate. El intervalo entre la lesión y el control efectivo de la hemorragia puede ser minimizado por los policías formados en el control de la hemorragia. Este principio se demostró fundamental en las conclusiones del primer Consenso Hartford. El propósito del segundo Consenso Hartford celebrado el 11 de julio de 2013 en Hartford, Connecticut fue el de desarrollar estrategias de acciones específicas para lograr los objetivos del primer Consenso Hartford.
Conceptos Fundamentales
Para maximizar la supervivencia en incidentes con tirador activo e incidentes con Múltiples víctimas intencionadas debe de existir un continuo de asistencia desde la respuesta inicial a la asistencia definitiva. La esencia de este continuo comprende la perfecta integración de las intervenciones de control de la hemorragia. Este proceso comienza con las acciones de los ciudadanos no lesionados o heridos leves y se extiende hasta la asistencia por los primeros.
intervinientes policiales, posteriormente por el personal del SEM/Bomberos/Rescate y finalmente la asistencia al trauma definitiva. Estos conceptos deben ser redactados para facilitar su implementación en comunidades de todos los tamaños. La respuesta policial ha evolucionado desde los conceptos originales de rodear y controlar a una respuesta más moderna y agresiva. El SEM/Bomberos/Rescate deben de estar involucrados en la asistencia inicial de estas víctimas. Deben tener una comunicación directa con el personal policial en el lugar del incidente.
La Llamada a la Acción
Nadie debería morir por una hemorragia incontrolada. Esta muerte evitable después de un incidente con tirador activo o de incidentes con Múltiples víctimas intencionadas debe ser erradicada a través del uso de un sistema de respuesta perfectamente integrado. Cada grupo a continuación debe de llevar a cabo las acciones necesarias para alcanzar este objetivo.
• Servicios Públicos: las víctimas no lesionadas o heridas leves pueden actuar como rescatadores. Cada uno de ellos puede salvar una vida.
o Reconocer que la respuesta inicial en un incidente de Múltiples víctimas intencionadas debe ser llevada a cabo por los testigos y por los heridos leves.
o Diseñar programas educativos e implementar la formación para una respuesta pública a un incidente con tirador activo o a un incidente con múltiples víctimas intencionadas.
o Preposicionar el equipo necesario en las localizaciones adecuadas.
o Reconocer que en un incidente con tirador activo el mensaje educativo debe de incluir el concepto “Corre, Escóndete, Lucha”.
• Unidades Policiales: El control de la hemorragia externa es una habilidad policial fundamental.
o Identificar la formación más adecuada para los policías en el control de la hemorragia externa.
o Asegurarse de que el equipo adecuado como torniquetes y agentes hemostáticos están disponibles para cualquier policía.
o Asegurarse de que se realiza una valoración y un triaje de las víctimas con una posible hemorragia interna para realizar una evacuación inmediata a un centro de trauma.
o Formar a todos los policías para colaborar con el SEM/Bomberos/Rescate en la evacuación de los heridos.
• SEM/Bomberos/Rescate: La respuesta debe de estar más integrada y las limitaciones tradicionales de los papeles a desempeñar deben ser revisadas.
o Entrenar para estar más concienciados y aumentar los conocimientos operativos sobre la respuesta inicial a un incidente con tirador activo oa un incidente con Múltiples víctimas intencionadas.
o Ya no es aceptable salir del escenario y esperar a que las víctimas sean extraídas fuera del perímetro.
o La formación debe incluir técnicas de control de hemorragia como el uso de torniquetes, vendajes compresivos y agentes hemostáticos.
o La formación debe de incluir valoración, triaje y traslado de las víctimas con hemorragia interna mortal y trauma torácico a un centro de asistencia definitiva.
o Incorporar los conceptos Tactical Combat Casualty Care y Tactical Emergency Casualty Care dentro de la formación de SEM/Bomberos/Rescate.
o Modificar la doctrina de respuesta para mejorar el enlace entre el SEM/Bomberos/Rescate y las unidades policiales para optimizar la asistencia al paciente.
o Establecer un idioma común para los intervinientes permitiendo a cada comunidad mejorar la coordinación, desarrollar una respuesta simultánea y establecer niveles de riesgo operativos conjuntos aceptables entre todos los profesionales públicos para aumentar la defensa, rescate, tratamiento, extracción y asistencia definitiva de los supervivientes.
• Asistencia de Trauma Definitiva: los sistemas de trauma existentes deben ser empleados para optimizar una asistencia sin fisuras.
o Proporcionar asistencia al trauma a las víctimas de incidentes con tirador activo o de incidentes con Múltiples víctimas intencionadas basada en los recursos disponibles y en el establecimiento de estrategias de mitigación que reconozcan las limitaciones de la comunidad .
o Diseñar, implementar y practicar planes para realizar una cirugía en demanda de la asistencia a un paciente proveniente de un incidente con tirador activo o de un incidente con Múltiples víctimas intencionadas.
Para alcanzar estos objetivos de esta llamada a la acción es necesaria la educación de todos los grupos. Los conceptos más importantes del Consenso Hartford no deben estar limitados solo a los intervinientes tradicionales del sistema de seguridad pública. Cada ciudadano puede y debe ser un interviniente inicialmente. La formación debe de adaptarse al nivel del interviniente. Todos deben tener conocimientos sobre el control de la hemorragia. Los primeros intervinientes profesionales deben conocer además el manejo de la vía aérea. La formación sobre el proceso de asistencia al paciente debe de estar centrada en el acrónimo THREAT e incluir:
• Acceso rápido para el control de la hemorragia
o Control de la hemorragia externa
§ Presión directa
§ Colocación del torniquete
§ Agentes hemostáticos
o Control de la hemorragia interna
§ Traslado y acceso rápido a un centro de trauma
§ Acceso rápido a un quirófano
§ Incorporación de nuevos conceptos en la reanimación hemostática y en cirugía de control de daños que se han empleado de manera exitosa en los conflictos militares recientes.
Con este cambio significativo en la aproximación a un incidente con tirador activo o un incidente de Múltiples víctimas intencionadas, se garantiza un proceso de evaluación concebido de manera cuidadosa para determinar la eficacia de AMENAZA. La evaluación científica de la implementación de los conceptos del Consenso Hartford debe asegurar que los esfuerzos futuros estén centrados en ideas que sean efectivas. El proceso de evaluación debe incluir la valoración de lo siguiente:
• Accesibilidad a equipo sobre el terreno para el control de la hemorragia para las unidades policiales, SEM/Bomberos/Rescate y para el público en general.
• Documentación del uso de equipo para el control de la hemorragia por las unidades policiales, SEM/Bomberos/Rescate y por el público en general.
• Entrega de cualquier dato relevante a un registro nacional.
• Análisis de aspectos cualitativos y cuantitativos del proceso de entrega de datos a un registro nacional.
• Empleo de las Directrices de Entrenamiento THREAT por todos los intervinientes relevantes.
• Integración de la doctrina operativa gracias al desarrollo de políticas y leyes que habitan en todo el país a unidades policiales, SEM/Bomberos/Rescate.
• Adecuación y eficacia del proceso de informe después del incidente.
• Efectividad de la formación AMENAZA
• Efectividad de la implementación de AMENAZA
o Efectividad de las medidas AMENAZA
o Tiempos y control inicial adecuado de la hemorragia
o Tiempos y efectividad de la extracción rápida
o Traslado a una instalación con medios para la asistencia definitiva
o Preparación de las instalaciones para el control de la hemorragia interna.
• Disminución de la muerte evitable.
• Medidas locales, regionales y nacionales para identificar oportunidades de mejora y brechas para la investigación y el desarrollo.
Para alcanzar los objetivos de esta llamada a la acción debe de crearse una coalición de participantes. Para realizarlo debe de cumplirse lo siguiente:
• Establecer un plan de comunicación para difundir lo más posible la AMENAZA.
• Identificar las prioridades legales.
• Formar parte del proceso legislativo a nivel estatal y nacional.
• Formar parte de iniciativas financieras.
• Implementar proyectos piloto para demostrar la efectividad de los principios de acción del Consenso Hartford.
• Asociarse con grupos de relevancia a nivel nacional, federal, estatal como unidades policiales, bomberos, SEM, organizaciones médicas, de enfermería, militares, profesionales y de voluntarios (Apéndice 1).
Conclusión
El Consenso Hartford II ha generado una llamada a la acción para mejorar la supervivencia en incidentes con tirador activo e incidentes de múltiples víctimas intencionadas. La llamada a la acción compite al sistema público, policía, SEM/Bomberos/Rescate y centros de asistencia definitiva. Plasma los principios THREAT y hace una llamada a la modificación de las respuestas iniciales en estos incidentes. Son necesarias una estrategia educativa más amplia y una evaluación más sólida de la implementación del THREAT para cuantificar los beneficios de esta aproximación en el manejo de incidentes con tirador activo y de múltiples víctimas.
Asistentes al Consenso Hartford:
Lenworth Jacobs, MD, Junta de Regentes, Vicepresidente de Asuntos Académicos del Colegio Americano de Cirujanos, Hartford Hospital
Michael Rotondo, MD, Presidente del Comité de Trauma, Colegio Americano de Cirujanos
Norman McSwain, MD, director de soporte vital prehospitalario para traumatismos
David Wade, MD, director médico, Oficina Federal de Investigaciones
William Fabbri, MD, director médico de EMS, Oficina Federal de Investigaciones
Alexander Eastman, MD, Asociación de jefes de policía de las principales ciudades
Frank Butler, MD, Presidente - Comité de Atención a Víctimas en Combate Táctico del Departamento de Defensa
John Sinclair, exdirector, Asociación Internacional de Jefes de Bomberos Karyl Burns, RN, PhD, investigadora científica, Hartford Hospital
Kathryn Brinsfield, MD, Personal de Seguridad Nacional, Oficina Ejecutiva del Presidente.
Richard Carmona, MD, 17.° Cirujano General, Estados Unidos
Richard Serino, administrador adjunto de la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias
Alasdair Conn, MD, Jefe de Servicios de Emergencia, Hospital General de Massachusetts
Richard Kamin, MD, Director del Programa EMS, Estado de Connecticut, Comité de Atención a Víctimas de Emergencia del Colegio Americano de Médicos de Emergencia
Apéndice 1
Colegio Americano de Cirujanos
Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia Sociedad Estadounidense de Trauma
Cruz Roja Americana
Sistema Conjunto de Trauma del Departamento de Defensa
Comité de Atención a Víctimas en Combate Táctico del Departamento de Defensa Comité para Atención de Víctimas en Combate Táctico de Emergencia
Oficina Federal de Investigaciones Administración de Incendios de los Estados Unidos
Oficina de Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en Carreteras de EMS
Oficina de Asuntos de Salud del Departamento de Seguridad Nacional de EE. UU.
Departamento de Seguridad Nacional de EE. UU. Agencia Federal para el Manejo de Emergencias Asociación Internacional de Jefes de Bomberos
Asociación Internacional de Bomberos Asociación Internacional de Jefes de Policía Asociación Internacional de Jefes de EMS Consejo Nacional de Bomberos Voluntarios
Comité Asesor del Servicio Médico de Emergencia Nacional Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de Servicios Médicos de Emergencia Asociación Nacional de Médicos de Servicios Médicos de Emergencia Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas
Asociación Nacional de Educadores de EMS Asociación Nacional de Oficiales Tácticos Asociación Nacional del Sheriff Asociación de Enfermeras de Emergencia de Soporte Vital Prehospitalario para Trauma (PHTLS)
Sociedad de enfermeras de trauma
Organizaciones universitarias de aplicación de la ley y de atención médica. Organizaciones de acreditación de hospitales.
Fabricantes de automóviles Organizaciones religiosas
El Consenso Hartford III: Implementación del Control del Sangrado
Por Lenworth M. Jacobs, Jr., MD, MPH, FACS; y el Comité Conjunto para la creación de una Política Nacional para Mejorar la Supervivencia en Incidentes con Múltiples Víctimas por Disparos PUBLICADO EL 1 de Julio de 2015 • Impresión Libre
Nota del Editor; el Comité Conjunto para la creación de una Política Nacional para Mejorar la Supervivencia en Incidentes con Múltiples Víctimas por Disparos e Incidentes con Tiradores Activos realizó la siguiente llamada a la acción en la reunión en Hartford, CT en abril de 2014. Esta reunión del comité, que fue presidida por el Regente Lenworth M. Jacobs, Jr., MD, MPH, FACS del Colegio Americano de Cirujanos (ACS) se centró en la implementación de estrategias para el control efectivo de las hemorragias. Las deliberaciones del grupo se reflejaron en el documento Hartford Consensus III. Este informe se presentó en una mesa redonda en un foro en la Casa Blanca el 29 de Abril, dicha mesa estaba compuesta por 35 representantes pertenecientes al ámbito médico, quirúrgico, enfermero, policial, bomberos, Servicios de Emergencias Médicas y otras organizaciones. Los participantes se adhirieron de manera unánime al conjunto de principios establecidos en el Consenso Hartford III, editado en formato boletín.
La amenaza en nuestra nación de que se produzcan incidentes con múltiples víctimas intencionadas continúa siendo elevada. Se ha identificado la capacidad de enfrentarse a este tipo de incidentes por los servicios públicos como una prioridad en la preparación a nivel doméstico. Los sucesos recientes demuestran, además de las lecciones aprendidas tras sufrir más de 6800 bajas de soldados norteamericanos en los últimos 13 años, que existen oportunidades para mejorar el control de la hemorragia externa en el sector civil.* Estas oportunidades se presentan en forma de intervenciones que se deben llevar a cabo por los viandantes conocidos como intervinientes inmediatos y por los primeros intervinientes profesionales como policías, Medicos, Enfermero, Técnicos en Emergencias Médicas (TEM´s) (TES), paramédicos, bomberos (SEM/Cuerpo de Bomberos/Rescate ), en el lugar del incidente.
El Comité Conjunto para la creación de una Política Nacional para Mejorar la Supervivencia en Incidentes con Múltiples Víctimas por Disparos e Incidentes con Tiradores Activos fue creado por el ACS. El comité se ha reunido en dos ocasiones en 2013, realizando recomendaciones específicas y una llamada a la acción. Las deliberaciones del comité se han comenzado a conocer como Consenso Hartford. El tercer encuentro se produjo en abril de 2014. Este Consenso Hartford III se centró en la implementación de estrategias para el control efectivo de las hemorragias.
El principio general del Consenso Hartford es que en incidentes con Múltiples víctimas intencionadas y con tiradores activos, nadie debe morir por una hemorragia incontrolada. El acrónimo que resume las medidas necesarias a llevar a cabo se conoce como AMENAZA:
• Eliminar la amenaza
• Control de la hemorragia
• Extracción rápida a un lugar seguro
• Evaluación por personal sanitario (Evaluación por parte de proveedores médicos)
• Traslado para el tratamiento definitivo
El Consenso Hartford hace una llamada para un sistema de respuesta integrado público y sin fisuras compuesto por Policía, SEM/Servicio de Bomberos/Rescate y de instalaciones de tratamiento definitivo que emplee la respuesta THREAT de manera global y expeditiva.
TRES NIVELES DE INTERVINIENTES
Existen tres niveles diferenciados de intervinientes en un incidente de múltiples víctimas intencionadas o con tiradores activos:
• Intervinientes inmediatos: aquellos individuos que se encuentran presentes en el lugar del incidente que pueden controlar la hemorragia de manera inmediata con sus manos y el equipo que se encuentre disponible.
• Primeros intervinientes profesionales: intervinientes prehospitalarios en el lugar del incidente con el entrenamiento y el equipamiento adecuado.
• Profesionales de trauma: profesionales de la salud en hospitales con todo el equipo y las habilidades necesarias para proporcionar un tratamiento definitivo.
Intervinientes Inmediatos
Un objetivo del Consenso Hartford III es capacitar a los ciudadanos para realizar la asistencia de emergencia. Durante los incidentes de múltiples víctimas intencionadas, aquellos que se encuentran presentes en el lugar de la lesión tienen a menudo un valor inestimable a la hora del control inicial de la hemorragia necesaria en el herido. Tradicionalmente conocidos como “viandantes”, estos intervinientes inmediatos no deben considerarse observadores pasivos y pueden realizar tratamiento salvadidas en primera línea.
Los intervinientes inmediatos contribuyen a la supervivencia de la víctima realizando un control de la hemorragia externa crítica en el lugar de la lesión y antes de la llegada de los primeros intervinientes tradicionales. Los intervinientes inmediatos contribuyentes en lo que es el paso crítico en lo referente a eliminar la muerte evitable prehospitalaria: el control de la hemorragia externa.
Participantes del Consenso Hartford III. Sentados, de izquierda a derecha: Dres. McSwain, Warshaw, Jacobs, Woodson, Brinsfield y Levy; y Sr. Elliott. De pie, de izquierda a derecha: Dr. Rhee, Sr. Mitchell, Dres. Eastman, Conn, O'Connor, Stewart, Butler, Burns, Weireter, Hunt, Holcomb y Fabbri; y el Comandante Anderson.
El Consenso Hartford III reconoce el papel vital que desempeñan los intervinientes inmediatos en la respuesta en incidentes con múltiples víctimas. Contribuyen de manera importante al aumento de la supervivencia en este tipo de incidentes. Sin embargo, el Consenso Hartford III no anima a que los miembros del público se adentren en zonas con amenaza directa o de peligro inminente.
Las leyes del Buen Samaritano han sido eficaces animando a los ciudadanos a involucrarse en la respuesta inmediata ante una víctima de parada cardíaca o de asfixia mediante el inicio de la reanimación cardiopulmonar y de la maniobra Heimlich, respectivamente. El Consenso Hartford recomienda que este respaldo legal se amplíe e incluya el control del sangrado.
Primeros intervinientes profesionales
Los primeros intervinientes profesionales incluyen a la Policía, y SEM/Cuerpo de Bomberos.
/Rescatar. Como se indica en AMENAZA, la Policía debe de eliminar aquello que está produciendo la lesión si el tirador sigue activo y posteriormente, ya que ellos son normalmente los primeros intervinientes en el lugar del incidente, actuar para controlar la hemorragia externa. Las víctimas con sangrado externo de riesgo vital deben ser atendidas inmediatamente en el lugar de la lesión. Todos los intervinientes deben de estar formados y disponer del material necesario para realizar un control de la hemorragia efectivo. Se debe continuar haciendo énfasis en la integración de los intervinientes inmediatos, policías, y miembros del SEM/Servicio de Bomberos/Rescate para optimizar una evaluación, tratamiento y traslado rápidos del paciente para el tratamiento definitivo al hospital adecuado más cercano.
Creando competencias educativas
La educación en el control de la hemorragia puede presentar varios formatos y debe de ofertarse empleando varios modelos. Los programas educativos establecidos para individuos, comunidades e intervinientes profesionales pueden modificarse para incluir técnicas de control de la hemorragia efectiva. El curso de Control de la Hemorragia para el Lesionado ofrecido por la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas es un ejemplo de programa creado recientemente que es adecuado para la formación de aquellos individuos con pocos o ningún conocimiento médico. Se deben emplear otros métodos como la
publicidad realizada por los servicios públicos, eslóganes, anuncios y medios de entretenimiento para difundir el mensaje de que el control de la hemorragia es una responsabilidad que tienen los ciudadanos y que éste forma parte de sus capacidades.
Los ciudadanos necesitan ser capacitados en la realización de acciones salvavidas. Esta formación debe incluirse como parte de la preparación para situaciones en las que haya presentes peligros potenciales, incluyendo los incidentes del día a día en los que se pueda producir una lesión traumática y una hemorragia. Para los primeros intervinientes profesionales se deben ofrecer cursos más avanzados en los que se ofrecerán opciones adicionales para el control de la hemorragia externa de riesgo vital. Toda formación seria debe de tener objetivos específicos y formar en competencias. Para los primeros intervinientes profesionales, la formación debe ser eficiente y económica. Últimamente, la formación debe de basarse en la realización de ejercicios integradores que incluyan a todos los niveles asistenciales.
Colocación del torniquete con una mano y control de la hemorragia por el interviniente inmediato.
El contenido educativo específico para los intervinientes inmediatos debe incluir:
• Acciones para asegurar la seguridad personal
• Interacción adecuada con la Policía, SEM/Cuerpo de Bomberos/Rescate y personal sanitario.
• Como identificar una hemorragia que amenaza la vida.
• Uso de las manos para realizar presión directa.
• Uso correcto de agentes hemostáticos (venda hemostática) seguros y efectivos.
• Uso adecuado de torniquetes efectivos.
• Uso de torniquetes de circunstancias como último recurso.
Para los primeros intervinientes profesionales el contenido educativo debe incluir:
• Acciones para asegurar la seguridad personal.
• Coordinación e integración de todos los intervinientes.
• Comunicación entre todos los intervinientes.
• Interacciones adecuadas con los intervinientes inmediatos.
• Aplicación de los principios AMENAZA.
• Uso correcto de la presión directa.
• Uso correcto de agentes hemostáticos seguros (venda hemostática) y efectivos.
• Uso adecuado de torniquetes efectivos.
Es adecuado emplear las organizaciones nacionales existentes para difundir de manera más amplia los principios en los que se basan estas iniciativas educativas.
Creando capacidades de equipo
Los intervinientes inmediatos deben tener claro que realizar presión directa sobre un vaso sangrante es la primera acción adecuada a llevar a cabo y que sus manos son el primer recurso disponible. En la mayoría de los casos el control de la hemorragia externa se puede realizar por medio de presión directa sobre el vaso sangrante.
Se pueden necesitar agentes hemostáticos y torniquetes para controlar el sangrado de forma efectiva. Por esta razón, el Consenso Hartford recomienda que todos los policías y los ciudadanos concienciados lleven un agente hemostático (venda hemostática) un torniquete y guantes. Esta recomendación también es aplicable al personal del SEM/Cuerpo de Bomberos/Rescate. Los vehículos de traslado aéreo y terrestre deben llevar varios agentes hemostáticos y torniquetes en base a las necesidades locales. Además, debe de haber disponibles mochilas de control de hemorragias en lugares como centros comerciales, museos, hospitales, colegios, teatros, polideportivos, estaciones de medios de transporte (como aeropuertos, estaciones de autobuses y estaciones de tren) y, en instalaciones de acceso. limitado o retrasado. Todos los agentes hemostáticos y los torniquetes deben de ser de eficacia clínica demostrada y documentada por estudios científicos. Las directrices Tactical Combat Casualty Care para el Ejército estadounidense contienen evidencia científica objetiva que respalda la seguridad y eficacia de los diferentes torniquetes y agentes hemostáticos.
El contenido de las mochilas para el control de sangrado debe de incluir lo siguiente:
• Ventas compresivas.
• Agentes hemostáticos (venda hemostática) seguros y efectivos.
• Torniquetes efectivos.
• Guantes de protección personal.
La colocación de las mochilas para el control del sangrado debe ser:
• Cerca de los desfibriladores externos automáticos según las necesidades locales.
• Inmediatamente localizables visualmente o vía aplicación web.
• En lugares seguros pero accesibles.
• Con capacidad de uso en tres minutos.
Creando recursos para programas de control de sangrado
Conseguir la formación y el equipo para el control del sangrado requiere la implicación del Gobierno tanto a nivel estatal, regional o municipal así como del sector privado. La adquisición de torniquetes y agentes hemostáticos debe reflejar tanto la evidencia como la experiencia acumulada por el Ejército estadounidense en los últimos 13 años de guerra o en la evidencia científica que ya comienza a encontrarse disponible. Las instituciones a nivel nacional deben establecer la eliminación de la muerte evitable por hemorragia como una prioridad que influirá a la hora de realizar los presupuestos. A nivel regional y local, el gobierno debe establecer contratos con empresas privadas para identificar las amenazas potenciales en lugares públicos y de trabajo. Es también importante destacar que los municipios pueden participar en actividades de recaudación de fondos a nivel local para la compra de material. Las organizaciones profesionales deben crear estándares que alienten a la educación, equipamiento y formación de los intervinientes inmediatos, los cuales deben presentarse como una medida de seguridad pública. Los voluntarios pueden ser un recurso para llevar a cabo la formación.
Las consideraciones a tener en cuenta para la creación y sostenibilidad de los programas de control de sangrado incluyen lo siguiente:
• Empleo de un mensaje claro y conciso de que el control del sangrado es una responsabilidad de los sectores público y privado.
• Participación del sector privado, incluidas las empresas y las asociaciones comerciales.
• Llamada a las organizaciones filantrópicas.
• Solicitud de subvenciones de las agencias gubernamentales y privadas.
• Participación de organizaciones profesionales, comunitarias, sociales y sin ánimo de lucro.
Conclusión
La causa de muerte prevenible más significativa en el entorno prehospitalario es la hemorragia externa. Como se demuestra en las recomendaciones creadas por el Ejército, divulgar el control del sangrado es crítico para salvar vidas. Nuestra nación posee una larga historia de duras lecciones aprendidas procedentes de las experiencias en tiempos de guerra: el caso del control de la hemorragia no es diferente. El Consenso Hartford aconseja que todos los intervinientes estén educados y equipados adecuadamente para el control del sangrado y anima enérgicamente a los viandantes civiles a actuar como intervinientes inmediatos. Los intervinientes inmediatos representan un elemento fundamental de las capacidades de Estados Unidos para responder a este tipo de incidentes y son un componente crítico de nuestra habilidad de crear una resistencia a nivel nacional. Los intervinientes inmediatos deben de ser animados a actuar, intervenir y asistir.
Somos una nación de personas que ayudan a los que lo necesitan. Ya no basta con “ver algo, decir algo”. Los intervinientes inmediatos ahora deben “ver algo, hacer algo”.
Nota del Autor
Todo el texto y las imágenes de este artículo © the Hartford Consensus. El permiso para reimprimir lo concedido al Dr. Jacobs. Para obtener el permiso para reimprimir o para más información dirigirse al Dr. Jacobs a lenworth.jacobs@hhchealth.org.
29 de abril de 2015
Mesa redonda sobre los ciudadanos: Intervinientes inmediatos de nuestra nación
participantes
• Asociación de Médicos del Aire
• Academia Estadounidense de Asistentes Médicos
• Asociación Estadounidense de Ambulancias
• Asociación Estadounidense de Enfermeras de Cuidados Intensivos
• Asociación Americana para la Cirugía del Trauma
• Colegio Americano de Médicos de Emergencia
• Colegio Americano de Cirujanos
• Asociación Americana del Corazón
• Asociación Americana de Hospitales
• Asociación Estadounidense de Enfermeras
• Asociación Americana de Osteopatía
• Asociación Estadounidense de Terapia Física
• Asociación Estadounidense de Salud Pública
• Sociedad Estadounidense de Trauma
• Asociación de Servicios Médicos Aéreos
• Asociación de Funcionarios de Salud Estatales y Territoriales
• Asociación Oriental para la Cirugía del Trauma
• Asociación de enfermeras de emergencia
• Alianza Laboral de Servicios Médicos de Emergencia
• Academias Internacionales de Despacho de Emergencia
• Asociación Internacional de Jefes de Policía
• Asociación Internacional de Gestores de Emergencias
• Asociación Internacional de Jefes de Servicios Médicos de Emergencia
• Asociación Internacional de Bomberos
• Asociación Internacional de Jefes de Bomberos
• Asociación de jefes de ciudades importantes
• Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas
• Asociación Nacional de Enfermeras Escolares
• Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de EMS
• Asociación Nacional de Entrenadores Atléticos
• Asociación Nacional de Manejo de Emergencias
• Consejo Nacional de Bomberos Voluntarios
• Sociedad de asistentes médicos de medicina de emergencia
• Sociedad de Enfermeras de Traumatología
• Asociación de Centros de Trauma de América
• Personal de la Casa Blanca
• Líderes de equipo del grupo de trabajo interinstitucional de espectadores
• Invitados federales
Copyright ® Colegio Americano de Cirujanos
Construyendo una Protección Comunitaria ante los incidentes Dinámicos de Múltiples Bajas: Una Guía Multiagencia para apoyar a los Intervinientes de Primeros Auxilios.
El Comité del Tactical Emergency Casualty Care, FirstCareProvider.Org, la Fundación Koshka para Escuelas Seguras.
“Las personas normales son, en todo momento, la gente más importante en un escenario de desastre” – Amanda Ripley.
Lo Inimaginable: ¿Quién Sobrevive Cuando Ocurre un Desastre?– y ¿Por Qué?
Introducción
Los miembros de una comunidad motivados y entrenados pueden ejercer un papel crítico como Intervinientes de Primeros Auxilios (IPA´s) en los momentos iniciales tras un desastre complejo y dinámico. Esos IPAs/FCPs normalmente tienen acceso inmediato a las víctimas gravemente heridas y pueden realizar intervenciones salvavidas de manera oportuna. Los IPA/FCP son el primer eslabón en la Cadena de Supervivencia del Trauma. Las agencias de seguridad pública y de primeros intervinientes deben ser conscientes de esta realidad operativa y deben dirigir sus esfuerzos para integrar a los IPA/FCP dentro de los planos que se diseñan en respuesta a las crisis en la comunidad, con una puesta en práctica por niveles de las directrices médicas civiles del Tactical Emergency Casualty Care (TECC). E l uso del TECC como base para el entrenamiento de los IPAs/FCPs facilita la continuidad asistencial no solo para el paciente sino para el personal prehospitalario entrenado en TECC, cuando éste se hace carga del herido.
Antecedentes
La respuesta a los desastres tanto naturales como provocados por el hombre está presentando retos cada vez más complejos. El actual sistema de emergencias estadounidense se basa en gran medida en la disponibilidad y experiencia de las agencias de seguridad pública altamente entrenadas. Muy a menudo, esto lleva a los ciudadanos ya las autoridades a asumir que la asistencia médica de emergencia llevada a cabo por los profesionales estará disponible de manera inmediata. Desafortunadamente, suele haber retrasos en el acceso a las víctimas por parte de los primeros intervinientes, especialmente en las situaciones complejas con un alto nivel de amenaza (por ejemplo, los ataques en Noruega, el tiroteo de Aurora, el ataque al centro comercial Westgate) . Iniciativas como el protocolo Rescue Task Force (“Fuerza de Rescate”) y el programa “3-ECHO” están creando para en los primeros intervinientes unos paradigmas operativos de “zona templada/cuidados ante amenaza indirecta” y además, suponen un primer paso importante para disminuir el tiempo desde que se produce la lesión hasta la primera intervención médica. Sin embargo, a pesar del despliegue agresivo y expedito de profesionales sanitarios, existe todavía un lapso de tiempo desde el momento en que se
produce la lesión hasta las intervenciones que salvarán la vida de los heridos, en el que solo los IPAs/FCP´s pueden intervenir.1
El Comité del Tactical Emergency Casualty Care (C-TECC), un grupo de voluntarios expertos en materias médicas operacionales civiles, publicó en el año 2011 sus primeras directrices reflejando el concepto IPA/FCP. El proceso de creación y las directrices del C-TECC se basaron en las exitosas directrices militares del Tactical Combat Casualty Care (TCCC) y fueron modificadas para ajustarse a los aspectos únicos de la respuesta en escenarios civiles con amenaza elevada. En el ámbito militar, el TCCC tuvo más éxito en la reducción de la tasa de mortalidad cuando se establecía como parte de un sistema de tratamiento de heridos de manera integral, como el Sistema de Primer Interviniente de los Rangers. Sin embargo, existen grandes diferencias entre las respuestas a nivel operativo civiles y las militares: las peculiaridades de los pacientes de la población civil, las restricciones legales y las diferencias en cuanto a logística y recursos, impiden la aplicación directa del TCCC en las operaciones civiles. . Las directrices del TECC tienen en cuenta esos aspectos únicos para la actuación en estos escenarios con nivel de amenaza elevado y, permiten a las autoridades locales, implementar de manera adecuada los programas de respuesta en este tipo de incidentes con heridos que involucren “a toda la comunidad”.
Hay un gran precedente histórico en el concepto del IPA/FCP en los Estados Unidos e internacionalmente. La transición de la Resucitación Cardio-Pulmonar (RCP) como intervención básicamente hospitalaria a paradigma de respuesta a llevar a cabo por todos los miembros de la comunidad es quizás, el más ilustrativo. El Dr. Elam demostró que la RCP tenía base científica en 1954. En 1957, el Dr. Safar describió el ABC de la resucitación y en 1960, las asociaciones médicas nacionales, incluida la Cruz Roja Americana, reconocieron la RCP como el estándar de tratamiento. . En 1970, los principios del PCR fueron de dominio público y en los últimos años han evolucionado a un PCR “solo con manos” para los intervinientes no sanitarios2. Después de décadas, esos principios de tratamiento efectuados por los ciudadanos de a pie han demostrado su efectividad y han evolucionado al incluir los desfibriladores externos automáticos y el reconocimiento de la parada cardíaca. En la actualidad, hay millones de “ciudadanos de a pie” entrenados por todo el país que pueden iniciar una reanimación cardíaca en segundos, que pueden reconocer las necesidades y que pueden acceder y utilizar un desfibrilador automático externo y, que pueden incluso, pueden realizar. una evaluación con la Escala de Ictus Cincinnati en el paciente y comunicar los resultados hasta que se persona en el lugar el personal de emergencias sanitarias.
La gran repercusión que tuvieron los artefactos explosivos en la maratón de Boston hizo que la atención de los responsables políticos nacionales se enfocara sobre algo que muchos de los primeros intervinientes comunitarios conocían desde siempre: suele haber ciudadanos de a pie, que actuarán y que, por lo tanto, pueden colaborar en la asistencia de emergencia en estos incidentes para salvar vidas. Las claves para la transformación exitosa de esos ciudadanos de a pie en IPAs/FCPs efectivos son, la combinación de la educación comunitaria y la formación, la integración de los primeros intervinientes, y el desarrollo de procedimientos de actuación estándar que consigan la seguridad en la escena, la comunicación, la educación y el compromiso para un modelo escalonado de respuesta de toda la comunidad
Los Intervinientes de Primeros Auxilios
Los IPA/FCP representan el primer eslabón en la Cadena de Supervivencia del Trauma desde el lugar donde se produce la lesión hasta el tratamiento definitivo3,4. Un sistema potenciado de IPAs/FCPs proporciona un protocolo de trauma universal y flexible, iniciado por el ciudadano de a pie. El lenguaje conjunto, basado en los principios del TECC, que potencia la figura del IPA/FCP y la llegada de los medios sanitarios/rescate, considera que estos pueden integrarse
de manera efectiva para trabajar “en la misma línea”. Como muchos de los avances en el manejo del trauma, el concepto de IPA/FCP recuerda a los tiempos en los que existía una mayor concienciación comunitaria. El impulso de unos programas de IPA/FCPs más sólidos, nace del aumento en la frecuencia de los incidentes, donde las barreras geográficas u operativas han impedido que los primeros intervinientes profesionales accedan a tiempo a las víctimas.
La transformación exitosa de los ciudadanos de a pie en IPAs/FCPs efectivos requiere de un compromiso por parte de los responsables políticos nacionales, agencias de primeros intervinientes y autoridades comunitarias locales para que de manera colectiva, ofrezcan oportunidades para la formación y la educación. Muchas organizaciones nacionales han realizado recientemente recomendaciones acerca de las intervenciones de los “ciudadanos de a pie”. Muchos de esos esfuerzos han contribuido a conversaciones a nivel nacional que han
dado como resultado unas pocas recomendaciones médicas que se centran únicamente en el control de los sangrados externos5. Fieles a los datos proporcionados por los militares en los últimos 15 años, esas iniciativas para ciudadanos de a pie presume que las heridas, las muertes y los patrones de población en los incidentes de Múltiples víctimas y de violencia activa civiles son los mismos que los de las operaciones de combate6. Esta conclusión errónea presupone que los primeros intervinientes tienen que hacer “justo lo que hacen los militares”.
Aparte del aumento del uso de armas y tácticas de tipo militar en los incidentes civiles, los principios de medicina basados en la evidencia impiden la aplicación en bloque del TCCC militar al ámbito civil. En su forma más básica, el modelo de respuesta sanitaria militar falla al no tener en cuenta simples diferencias en los incidentes de múltiples bajas civiles, incluyendo demografía, poblaciones especiales, tipos de heridas (pe,, predominancia de heridas de bala sobre las explosiones) , falta de protección balística personal, disponibilidad de recursos y restricciones económicas. Los expertos políticos y operacionales deben afrontar el reto de crear un programa exitoso de IPAs/FCPs con una mentalidad más sofisticada y detallista basada en los principios de las organizaciones de alta confiabilidad [high confiabilidad Organizations (HROs)] en particular sobre la reticencia a simplificar. , el respeto a la experiencia y el compromiso con la flexibilidad.
Recomendaciones y Futuras Acciones
Hay cuatro requisitos clave para el desarrollo y la implementación de un programa de IPAs/FCPs comunitario exitoso: liderazgo administrativo y desarrollo de políticas operativas, establecimiento de kits de trauma de acceso público, la formación de los primeros intervinientes y el entrenamiento de los IPA/ FCP.
1. Liderazgo Administrativo y Desarrollo de Políticas Operacionales
La integración de manera satisfactoria de las IPA/FCP requiere de iniciativas locales y de liderazgo a nivel político de las administraciones públicas a nivel nacional. Los responsables
Deben evolucionar más allá de la dependencia completa del sistema de respuesta del 911/112 tradicional y superar la gran reticencia a introducir políticas que potencian las actuaciones médicas de la población en general. La implementación de políticas públicas que incentivan la adopción y estandarización de programas de IPA/FCP invitan a la acción tanto por parte del gobierno como del sector privado. La iniciativa por parte de personal no sanitario es fundamental a la hora de crear un sistema efectivo para toda la comunidad que reduzca la
mortalidad producida por lesiones traumáticas potencialmente prevenibles7.
2. Acceso Público a Kits de Trauma
En los Estados Unidos, muchos edificios del gobierno y empresas con acceso público carecen de manera significativa de formación a la hora de apoyar la intervención de los IPA/FCP para manejar heridas traumáticas durante incidentes violentos. La colocación de kits de trauma de acceso público tiene principalmente dos propósitos. El primero, proporcione una señal visual para que un IPA/FCP cercano realice su intervención. Segundo, si están adecuadamente equipados, pueden proporcionar un material esencial para realizar intervenciones salvavidas más allá del control de sangrados. El acceso público a un equipo médico dispuesto para su uso debería ser parte de un enfoque múltiple de la seguridad comunitaria. Los expertos civiles y la evidencia médica, deben guiar la selección del equipamiento en vez de las recomendaciones militares. Las señales que indican la ubicación de los equipos de trauma deben ser claras y fácilmente identificables, en concordancia con las normativas actuales para los sistemas de control de incendios, los desfibriladores externos automáticos y las salidas de emergencia.
3. Entrenamiento de Primeros Intervinientes
El entrenamiento de primeros intervinientes profesionales actualmente se centra en unificar el mando, en la coordinación operativa y en realizar intervenciones salvavidas. Sin embargo, esta formación no contempla a los ciudadanos de a pie ya las personas ilesas que están en la escena. Esto debe cambiar. Los primeros intervinientes deben familiarizarse con las capacidades de los IPA/FCP y, sus planos operativos deben incorporar a estos intervinientes que pueden servir para multiplicar la ayuda en el momento de la asistencia. El nuevo modelo debe enseñar a los primeros intervinientes a identificar a los IPA/FCP, a realizar una evaluación rápida de la amenaza, a determinar apropiadamente el nivel del IPA/FCP, a darle cometidos claros ya usarlo para multiplicar la ayuda.
4. La formación del Interviniente de Primeros Auxilios
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El modelo de IPA/FCP incentiva a los miembros de la comunidad a realizar intervenciones salvavidas. Datos recogidos de todo el mundo demuestran que el entrenamiento de los individuos potencia la acción y mejora la supervivencia en las emergencias médicas y de trauma8,9,10. Los IPAs/FCPs entrenados demuestran una voluntad de actuar de manera autónoma, son capaces de reconocer las lesiones críticas y pueden asignar adecuadamente los recursos para el máximo beneficio de los implicados11. La formación de los IPA/FCP debería ofrecer un enfoque definido y comprensible para abordar las mayores causas de muertes potencialmente evitables tal y como se detallan en las directrices para los IPA/FCP del Comité para el TECC.
El control de las hemorragias externas es una habilidad fundamental para manejar muchas lesiones traumáticas; Sin embargo, no es la panacea. Los eventos recientes revelan que el acceso a los heridos, el reconocimiento de las lesiones significativas y la rápida evacuación.
para la asistencia médica, son al menos iguales de importantes que el control inmediato de las hemorragias. La educación sobre todas las causas de muerte evitable12 en los traumas penetrantes y por explosión debería ser el objetivo final, el cual puede lograrse con una inversión en tiempo limitado. Además de conseguir la reducción de la mortalidad a través de la
aplicación del TECC, esta formación mejorará la capacidad de superar el incidente mediante la motivación de los individuos para que tomen partido en situaciones de crisis. Los programas IPA/FCP deben formarse además sobre lo siguiente:
• Control básico de la Vía Aérea, movilización del herido y apoyo psicológico del herido.
• Mejorar la comunicación entre los ciudadanos de a pie/IPA/FCP y el servicio de emergencias médicas 911/112 (Europa) .
• Estrategias para mitigar los riesgos físicos y psicológicos.
• Métodos básicos para la actuación conjunta e integración en las agencias de primeros intervinientes, incluyendo como pedir ayuda y como dirigir a los servicios de emergencia al lugar donde se encuentren los heridos.
Conclusión
Los IPA/FCP son el primer eslabón en la cadena de supervivencia del trauma en situaciones con un nivel de amenaza elevado. Los IPA/FCP disminuyen el tiempo entre la lesión y la asistencia potencialmente salvavidas proporcionada por los servicios médicos. Los primeros intervinientes profesionales están altamente entrenados en los Estados Unidos y son la piedra angular sobre la que gira la respuesta a los incidentes con alto nivel de amenaza, sin embargo, existe un vacío operacional muy real entre la doctrina existente, las expectativas públicas y las capacidades operativas. La evolución de la amenaza y la escalada en la complejidad de los incidentes de Múltiples víctimas violentos saturarán a las agencias más profesionales que necesitarán activar una red de respuesta basada en la comunidad. Los IPA/FCP deben ser entrenados bajo las directrices del TECC como lo hacen las agencias de primeros intervinientes. El modelo IPA/FCP-TECC generará una población formada que podrá servir como fuerza multiplicadora crítica en los incidentes de múltiples víctimas y, facilitará una transición sin fisuras a la hora del manejo de pacientes traumáticos durante las intervenciones rutinarias.
Referencias bibliográficas
1. Bobko J, Kamin R, Bobko J, Kamin R. Cambiar el paradigma de la respuesta de emergencia: la necesidad de proveedores de atención primaria. J Plan Emergente de Continuidad del Negocio. 2015;9. En prensa.
2. Sayre MR, Berg RA, Cave DM, et al. Reanimación cardiopulmonar sólo con las manos. Circulación.
2008;117:2161–2167.
3. Fisher AD, Callaway DW, Robertson JN, et al. El programa Ranger First Responder y la implementación de atención táctica de emergencia para víctimas: un enfoque de toda la comunidad para reducir la mortalidad por incidentes violentos activos. J Spec Oper Med. 2015;15:46–53.
4. Callaway DW, Smith ER, Cain J, et al. Atención táctica de emergencia a víctimas (TECC): directrices para la prestación de atención traumatológica prehospitalaria en entornos de alta amenaza. J Spec Oper Med. 2011;11:104–22
5. Jacobs L, quemaduras KJ. El Consenso de Hartford para mejorar la supervivencia en eventos con víctimas masivas: del proceso a la política. Soy J Disaster Med. 2014;9:67–71. doi:10.5055/ajdm.2014.0143.
6. Smith ER, Shapiro GL, Sarani B. El patrón de lesiones fatales en eventos de tiradores civiles activos. Aceptado para publicación. Asociación Oriental de Cirugía del Trauma.
7. Kotwal RS, Montgomery HR, Kotwal BM, et al. Eliminar las muertes evitables en el campo de batalla. Cirugía del Arco. 2011;146:1350–1358.
8. Arbon P, Hayes J, Woodman R. Primeros auxilios y minimización de daños para las víctimas de traumatismos causados por la carretera: un estudio de población. Medicina de desastres prehosp. 2011;26:276–282.
9. Malta Hansen C, Kragholm K, Pearson DA, et al. Asociación de la intervención de espectadores y socorristas con la supervivencia después de un paro cardíaco extrahospitalario en Carolina del Norte, 2010-2013. JAMA. 2015;314:255–264.
10. Pelinka LE, Thierbach AR, Reuter S, Mauritz W. Atención traumatológica del espectador: efecto del nivel de formación. Resucitación. 2004;61:289–296.
11. FirstCareProvider.Org. Evaluación de la metodología del prestador de atención primaria. Enviado para publicación.
12. Campeón HR, Bellamy RF, Roberts P, Leppaniemi A. Un perfil de lesión de combate. J Trauma Supl. 2002;54:S13-S19.
Relación de Muertes Prevenibles en Trauma
Muertes por Sangrado en Extermidades 60%
Muertes por Neumotorax a Tensión 33%
Muertes por obstrucción de vías aéreas 6%
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Logo Concenso de Hartford, Programa Stop the Bleed (Salva una vida) |
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| Logo del Programa StopTheBleed |
Traducción Dr. Ramon Reyes, MD
En esta imagen se explica gráficamente la transición del Programa de Control de Sangrados desde la NAEMT Bleeding Control for the Injured al Programa StopTheBleed (Bajo el manto protector del Colegio de Cirujanos de los EUA) Bleeding Control Basic en enero deo 2016
Gráfico: Dr. Ramón Reyes, MD
Traducción Dr. Ramon Reyes, MD
Gráfico: Dr. Ramón Reyes, MD
Gráfico: Dr. Ramón Reyes, MD
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| CARE Controlar el sangrado: abrir las vías respiratorias, comprobar las respiraciones y prevenir la exposición Atención a los heridos |
 ACTO Acción-Comunicar-Tratar 
¿Que Contiene un PAK (Personal Aid Kit) de Control de Sangrados Básico y Avanzado? por el Dr. Ramón Reyes, MD
BÁSICO
1 x ACT-Guía
1 marcador permanente.
1 x PAr de Guantes de Nitrilo sin Polvo
1 x Vendaje Compresivo de 4 pulgadas
1 x Gaza con Agente Hemostático0 (10cm x 10cm)
1 x torniquete arterial
AVANZADO
1x ACT-Guía
1 marcador permanente.
1 par de guantes de nitrilo sin polvo.
1 x Vendaje de Presion Israelí 4 pulgadas
1 x Gaza con Agente Hemostático (1,5m)
1 x Torniquete Arterial (CAT o SAM-XT)
1 x Sello de Torax Ventilado (Segun Directrices TECC Dic 2017) ideal 2 unidades
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| Consenso de Hartford |
GUÍA PARA EL MANEJO DE HERIDOS EN INCIDENTES INTENCIONADOS CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS Y TIRADORES ACTIVOS by Juan Jose Pajuelo Castro, España.
Enlace para bajar PDF Gratis:
http:// emssolutionsint.blogspot.co m.es/2016/07/ el-consenso-de-hartford-iv-c ompendio.html
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El Consenso de Hartford
En abril de 2013, apenas unos meses después del desastre del tirador activo el 14 de diciembre de 2012, en la escuela primaria Sandy Hook en Newtown, CT, se convocó el Comité Conjunto para crear una política nacional para mejorar la supervivencia en eventos con víctimas masivas intencionales y tiradores activos. por el Colegio Americano de Cirujanos (ACS) en colaboración con la comunidad médica y representantes del gobierno federal, el Consejo de Seguridad Nacional, el ejército de los EE. UU., la Oficina Federal de Investigaciones y organizaciones gubernamentales y no gubernamentales de respuesta médica de emergencia, entre otros. El comité se formó bajo la dirección y el liderazgo del cirujano traumatólogo Lenworth M. Jacobs, Jr., MD, MPH, FACS, vicepresidente de asuntos académicos y director académico del Hartford Hospital, y profesor de cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Connecticut. , para crear un protocolo de política nacional para mejorar la capacidad de supervivencia en eventos con tiradores activos y con víctimas masivas intencionales. Las recomendaciones del comité se denominan Consenso de Hartford y actualmente constan de cuatro informes.
Consenso de Hartford I-IV
Mejorar la supervivencia en eventos de tiradores activos: el consenso de Hartford
1 de junio de 2013
1 de junio de 2013
Tiradores activos y sucesos intencionales con muchas víctimas: El Consenso de Hartford II
Septiembre 1, 2013
Septiembre 1, 2013
Comunicados de prensa
¡Detén el sangrado! El Grupo de Consenso de Hartford hace un llamado a la acción
9 de octubre de 2013
9 de octubre de 2013
Comienza la capacitación policial para controlar el sangrado en tiroteos con víctimas masivas
27 de febrero de 2014
27 de febrero de 2014
ACS se asocia con NAEMT en el desarrollo y lanzamiento de un curso de capacitación civil sobre técnicas de control de hemorragias
9 de julio de 2015
9 de julio de 2015
ACS publica un compendio de estrategias para mejorar la capacidad de supervivencia de las víctimas de eventos con víctimas masivas
22 de septiembre de 2015
22 de septiembre de 2015
La mayoría de los civiles apoyan un mayor acceso a capacitación y equipos para detener hemorragias graves en víctimas de tiradores activos y otros eventos con víctimas masivas
31 de marzo de 2016
31 de marzo de 2016
Otros materiales del consenso de Hartford
Congreso Clínico 2013
Conferencia de prensa: Tiroteos con víctimas en masa: salvar a los pacientes
Página web
Audio
8 de octubre de 2013
Página web
Audio
8 de octubre de 2013
Boletín del Colegio Americano de Cirujanos
Gestión inicial de incidentes con muchas víctimas debido a armas de fuego: mejorar la supervivencia
1 de junio de 2013
1 de junio de 2013
Mejorar la supervivencia en eventos de tiradores activos: el consenso de Hartford
1 de junio de 2013
1 de junio de 2013
Tiradores activos y sucesos intencionales con muchas víctimas: El Consenso de Hartford II
Septiembre 1, 2013
Septiembre 1, 2013
El Consenso de Hartford en acción: Las fuerzas del orden obtienen equipo y capacitación para controlar las hemorragias
1 de abril de 2014
1 de abril de 2014
Hartford Consensus III se centra en empoderar al público para que actúe como socorrista
1 de junio de 2015
1 de junio de 2015
Compendio sobre cómo mejorar la capacidad de supervivencia en sucesos con víctimas masivas
1 de septiembre de 2015
1 de septiembre de 2015
El control del sangrado se destaca en las nuevas sesiones de teatro de ACS en el Congreso Clínico
1 de septiembre de 2015
1 de septiembre de 2015
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Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/04/ balistica-de-las-heridas-introduccion.html
Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html
CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspo t.com.es/2013/01/cirugia-de- guerra-trabajar-con -recursos. HTML
Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, País Vasco. España http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html
Manual CIERRE DE HERIDAS de ETHICON http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/manual-cierre- de-heridas-by-ethicon.html
Manual de suturas. Menarini http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/manual-de-suturas-menarini.html
Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspo t.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html
Cuaderno Enfermero.Cirugia Menor Heridas Suturas http://emssolutionsint.blogspo t.com/2016/07/cuaderno-enferme rocirugia-menor-heridas.html
Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugía Menor y Dermatología. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspo t.com/2013/09/manual-practico- de-cirugia-menor.html
Protocolo de Atención para Cirugía. Ministerio de Salud Pública Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspo t.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html
Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspo t.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros. HTML
CURSO
Curso de Control de Sangrado para el Herido "Stop The Bleed" / Control de Sangrados para el Herido
Nadie debería morir por una lesión a la que se pueda sobrevivir "Nadie debería morir por una muerte prevenible"...
Control de Sangrados España. STOPTHEBLEED BCon Basic de TACMED España http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/07/the-hartford-consensus-iv-compendium.html
TCC-LEFR
TECC
Manual de atención a heridos en combate táctico de TCCC
TACMED España
BCon Saber un poco más sobre control de sangrados
Hartford
Médicos tácticos versus grupo de trabajo de rescate
TCC-LEFR
TECC
Manual de atención a heridos en combate táctico de TCCC
TACMED España
BCon Saber un poco más sobre control de sangrados
Hartford
Médicos tácticos versus grupo de trabajo de rescate
GUIA DE SOPORTE VITAL PARA SEGURIDAD PRIVADA COMO PRIMER INTERVINIENTE EN INCIDENTES ARMADOS. por Juan José Pajuelo Castro y David Grevillen Carretero. SEMES 2018
http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/guia-de-soporte-vital-para-seguridad.html
PROTOCOLO PARA INTERVENCIONES DE SOPORTE VITAL EN INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS POR ATENTADOS TERRORISTAS ABRIL 2016 (Actualizado Marzo 2018) por Juan Jose Pajuelo
8 trampas a evitar en el control de hemorragias
Guía de Soporte en Incidentes con Amenaza para Primer Interviniente Policial by Juan Jose Pajuelo Castro emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/guia-de-soporte-en-incidentes-con.html
Manual de CUIDADO DE VÍCTIMAS DE COMBATE TÁCTICO versión 5 de mayo de 2017 emssolutionsint.blogspot.com/2017/07/tactical-combat-casualty-care-handbook.html
Directrices TCCC actualizadas (31 de enero de 2017) "Actualización 2017 de las Guías" Atención táctica de víctimas de combate emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html
TCCC TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE Guía de referencia rápida Primera edición 2017 PDF GRATUITO emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/tccc-tactical-combat-casualty-care.html
Directrices TCCC actualizadas (31 de enero de 2017) "Actualizacion 2017 de las Guías" Tactical Combat Casualty Care emssolutionsint.blogspot.com.es/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html
8 trampas a evitar en el control de hemorragias
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TCCC TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE Guía de referencia rápida Primera edición 2017 PDF GRATUITO emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/tccc-tactical-combat-casualty-care.html
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MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE Ministerio de Defensa España 2014 http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/02/manual-de-soporte-vital-avanzado-en.html
MANUAL MÉDICO TÁCTICO DE COMTOMS Edición 2013
Guías para el Manejo de Heridos en Incidentes Intencionados con Múltiples Víctimas y Tiradores Activo "MACTAC" emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/guias-para-el-manejo-de-heridos-en.html
Manejo de Heridos en Incidentes Intencionados Múltiples Víctimas y Tiradores Activos 09/07/2017 emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/manejo-de-heridos-en-incidentes.html
TERRORISMO Y SALUD PÚBLICA - "GESTIÓN SANITARIA DE ATENTADOS TERRORISTAS POR BOMBA" emssolutionsint.blogspot.com/2013/08/terrorismo-y-salud-publica-gestion.html
TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracico
Manual médico guardabosques del equipo de gestión de traumatismos del 75.º regimiento de guardabosques (táctico) pdf GRATIS emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/75th-ranger-regiment-trauma-management.html
Manual médico de las FUERZAS DE OPERACIONES ESPECIALES PDF gratuito emssolutionsint.blogspot.com/2018/02/special-operatives-forces-medical.html
Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/04/ balistica-de-las-heridas-introduccion.html
Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/guia-para-el-man ejo-medico-quirurgico.html
CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspo t.com.es/2013/01/cirugia-de-gu erra-trabajar- con-recursos.htm l
Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, País Vasco. España http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/manual-suturas-l igaduras-nudos-y.html
Manual CIERRE DE HERIDAS por ETHICON http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/manual-cierre-de -heridas-by-ethicon.html
Manual de suturas. Menarini http://emssolutionsint.blogspo t.com/2017/09/manual-de-sutura s-menarini.html
Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspo t.com/2015/01/tecnicas-de-sutu ras-para-enfermeria.html
Cuaderno Enfermero.Cirugia Menor Heridas Suturas http://emssolutionsint.blogspo t.com/2016/07/cuaderno-enferme rocirugia-menor-heridas.html
Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugía Menor y Dermatología. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspo t.com/2013/09/manual-practico- de-cirugia-menor.html
Protocolo de Atención para Cirugía. Ministerio de Salud Pública Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspo t.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html
Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspo t.com/2016/07/manual-de-esteri lizacion-para-centros.html
Asistencia de salud en peligro: la importancia de proteger al personal de salud en zonas de guerra PDF Gratis http:// emssolutionsint.blogspot.co m/2018/06/ asistencia-de-salud-en-peli gro-la.html
SERVICIOS PREHOSPITALARIOS Y DE AMBULANCIAS EN SITUACIONES DE RIESGO. PDF GRATIS http:// emssolutionsint.blogspot.co m/2018/06/ servicios-prehospitalarios- y-de.html
PDF Actualización sobre cursos de trauma prehospitalario, NAEMT, Alex Eastman, teniente y director médico adjunto, ciudad de Dallas http:// emssolutionsint.blogspot.co m.es/2016/12/ phtls-trauma-prehospitalario-li fe-soporte.html
Guías para Primeros Respondedores con Deber de Actuar “En Acto de Servicio” (Fuerzas de Seguridad, Bomberos no SEM) emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/tactical -atención-de-emergencia-a-accidentes-tecc.html
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TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracico
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Asistencia de salud en peligro: la importancia de proteger al personal de salud en zonas de guerra PDF Gratis http:// emssolutionsint.blogspot.co m/2018/06/ asistencia-de-salud-en-peli gro-la.html
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Guías para Primeros Respondedores con Deber de Actuar “En Acto de Servicio” (Fuerzas de Seguridad, Bomberos no SEM) emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/tactical -atención-de-emergencia-a-accidentes-tecc.html
Hemos estado entrenando al personal de escolta del Ministro de Defensa de Republica Dominicana y en las prácticas del uso de torniquetes hemos utilizado el CAT, SAM XT, SICH, TIE, DINPRO, los Mejores valorados por instructores y más de 48 Estudiantes;
1. DINPRO ganador Ucrania https://emssolutionsint.blogspot.com/2022/12/torniquete-dinpro-hecho-en-ucrania.html
2. SICH Ucrania https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/05/torniquete-strengthened-individual.html
3. TIE España https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/01/torniquete-compresor-de-emergencias.html
Mayo 23-25 del 2023
Ministerio de Defensa de la Republica Dominicana
Advertencia: El Dr. Ramon Reyes, MD no tiene compromisos personales, ni comerciales con ninguna de las marcas mencionadas anteriormente.
Contactos con el Dr. Ramon Reyes, MD https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html
Cinturón de torniquete RevMedx PARABELT®
TORNIQUETE SICH. TORNIQUETE HÍBRIDO DE COMBATE INDIVIDUAL REFORZADO. TQ
https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/01/tq-tourniquet-sich-strengthened.html
TORNIQUETE ÚLTIMA INFORMACIÓN / APLICACIÓN DE COMBATE DE GATOS TORNIQUET tm
http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/02/tourniquet-last-information-cat-combat.html
El uso del torniquete en niños TQ Pediatrico/ ¿Los torniquetes disponibles comercialmente funcionan en niños? ACTUALIZADO el 20 de mayo de 2019
Torniquete SWAT