Escenario clínico: un hombre de 56 años con antecedentes médicos de trastorno por consumo de opioides acude al servicio de urgencias con dolor agudo o crónico en el flanco inferior derecho. El paciente afirma que el dolor se agravó mientras paleaba nieve durante el fin de semana y empeora con el movimiento. Siente náuseas pero niega tener dolor en el pecho, dificultad para respirar, vómitos, dolor abdominal o dolor al orinar. Niega tener antecedentes de cálculos renales, cirugías recientes y lesiones recientes. No fuma cigarrillos, pero bebe alcohol casi a diario.
En realidad, su dolor comenzó hace 2 meses debido a un incidente laboral, por lo que le recetaron un suministro de hidrocodona para 1 mes para el dolor. Aunque su dolor severo disminuyó en intensidad durante los primeros 3 días, afirma que no pudo resistir la necesidad de tomar los analgésicos y terminó el suministro durante el mes siguiente. El paciente fue atendido en otro servicio de urgencias hace una semana.
En el examen físico, el paciente parece inquieto y ansioso, pero está alerta y orientado x 3. Sus pupilas están dilatadas y reactivas a la luz. Su piel está cálida y sonrojada. El paciente está sensible a la palpación en la región del flanco inferior derecho y hace muecas. El resto del examen y los signos vitales son normales, excepto por una ligera taquicardia.
Las pruebas diagnósticas revelaron un hemograma completo normal, un panel metabólico completo y un estudio de TC de abdomen/pelvis sin contraste. Su informe de toxicología en orina muestra la presencia de hidrocodona.
Una historia de dos posibilidades en la gestión
Supongamos por un momento que dos proveedores diferentes están tratando a este paciente.
- El médico A trata el dolor en el flanco y las náuseas del paciente en el servicio de urgencias, mientras lo vigila durante varias horas. Posteriormente, el paciente es dado de alta y se le indica que realice un seguimiento con su médico de atención primaria. Sin embargo, después de unos días, el paciente regresa con síntomas similares y nuevamente con resultados de laboratorio y estudios de imágenes normales.
- El médico B trata el dolor en el flanco del paciente y al mismo tiempo reconoce su dependencia de opioides al iniciarle un plan de tratamiento con suboxone junto con terapias conductuales para frenar los síntomas de abstinencia y los antojos [1]. Después de unos días, su médico de atención primaria observa que el paciente ha reducido drásticamente su dependencia de los opioides y está en camino de recuperarse.
El enfoque del médico B ilustra la necesidad de que los médicos se reconozcan a sí mismos como proveedores de trastornos por consumo de opioides (OUD). Parte de esta función implica comprender y recomendar planes de tratamiento con suboxone para ayudar a los pacientes en su recuperación de la adicción a los opioides.
¿Qué es suboxone y por qué es importante?
Suboxone es un medicamento recetado que se usa para tratar la adicción a opioides en personas y está compuesto de buprenorfina y naloxona. La buprenorfina es un fármaco que bloquea los receptores opioides y reduce los impulsos de una persona al actuar como un agonista opioide parcial, mientras que la naloxona revierte las sobredosis de opioides. Ambos componentes trabajan en conjunto para prevenir los síntomas de abstinencia y, por lo tanto, ayudar a las personas en el camino hacia la recuperación. El plan de tratamiento que utiliza suboxone se complementa con un programa de asesoramiento conductual para ayudar a las personas afectadas por la adicción a los opioides centrándose en la razón subyacente de su consumo de opioides y descubriendo nuevos mecanismos de afrontamiento [1].
Obtenga la exención X para recetar buprenorfina
Basado en la Ley de Tratamiento de Adicción a las Drogas de 2000 (DATA 2000) , la exención DEA-X es una regulación federal que requiere que los médicos completen una capacitación seguida de un proceso administrativo para tener la autoridad legal para recetar buprenorfina [2]. Aunque las investigaciones que demuestran que la buprenorfina es efectiva, solo el 5% de los médicos en todo el país están exentas, lo que limita el acceso a medicamentos y tratamientos que salvan vidas para los pacientes que luchan contra la adicción a los opioides [3]. En un estudio de 2018, los investigadores demostraron que el 30% de los estadounidenses de zonas rurales no tienen un proveedor de buprenorfina, en comparación con el 2% de los estadounidenses no rurales [4]. Además de las disparidades geográficas, también existen otras disparidades en materia de salud. Según un estudio publicado por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), entre las comunidades minoritarias, las poblaciones afroamericanas y latinas siguen teniendo un acceso significativamente menor a los servicios de tratamiento por uso de sustancias [5]. A raíz de la pandemia de COVID-19, se ha vuelto cada vez más urgente encontrar formas innovadoras de ayudar a los proveedores de atención médica a obtener su exención X.
Cambios de política de 2021
Los nuevos cambios de política bajo la administración de Biden han permitido la expansión de los programas de tratamiento con buprenorfina para pacientes con trastorno por consumo de opioides [6]. A partir de abril de 2021, los médicos ahora pueden completar un formulario de exención para optar por no participar en el requisito de capacitación de 8 horas para obtener la exención X [2, 6]. En cambio, los médicos ahora pueden enviar un formulario de aviso de intención, entre otros documentos, a SAMHSA que les permite tratar hasta 30 pacientes. Cuando se atiende a más de 30 pacientes, se requiere capacitación en X-waiver [2]. Aunque este es un comienzo prometedor, los médicos de emergencia deben continuar con los planes para obtener una exención de la DEA-X para obtener una educación más formal, adaptarse a cualquier cambio de política futuro y tratar a más de 30 pacientes. El programa Get Waivered ofrece cursos de capacitación GRATUITOS para que los proveedores de atención médica obtengan una exención DEA-X de forma remota.
Desafíos para el médico de urgencias en el manejo del trastorno por consumo de opioides
En un departamento de emergencias, los médicos a menudo enfrentan varios desafíos al tratar a pacientes con trastorno por consumo de opioides. Estos desafíos incluyen, entre otros, [7]:
- Ausencia de normas sociales (la falta de normas sobre el tratamiento del OUD puede disminuir la motivación para obtener la exención)
- Mayor sesgo de molestias (los detalles irrelevantes hacen que la tarea de completar el proceso de exención sea más difícil y desafiante)
- Falta de prominencia (¿Existen historias de éxito asociadas con el tratamiento de pacientes con OUD con buprenorfina?)
Comportamiento del médico que empuja
Los pacientes afectados por la adicción a los opioides también pueden recibir ayuda realizando cambios clave en el comportamiento de los médicos. Como ejemplo, los investigadores conductuales de la Unidad Nudge del Hospital General de Massachusetts recomiendan utilizar principios de normas sociales y aumentar la prominencia para aumentar el número de médicos que pueden recetar buprenorfina [8]. A continuación se muestran ejemplos que pueden tener efectos duraderos sobre cómo los médicos perciben y abordan la epidemia de opioides en el futuro.
- Implementar un mes de obtención de exención en su entorno clínico. Esto establece una norma social y aumenta la posibilidad de que más proveedores obtengan una exención X.
- Cree presentaciones sobre el programa Get Waivered con instrucciones detalladas sobre los pasos necesarios para obtener una exención X para minimizar el sesgo de molestias.
- Reclute pacientes con trastorno por consumo de opioides para discutir sus historias de recuperación con buprenorfina durante una sesión de capacitación para mejorar la prominencia [7].
¿Que sigue?
Regístrese para las próximas sesiones de capacitación GRATUITAS en getwaivered.com/remote para obtener su exención DEA X.
| Región | Fecha | Tiempo |
|---|---|---|
| Obtenga la exención del sureste | 21/10/2022 | 12 p.m. hora del Este |
| Obtenga la exención del noroeste | 18/11/2022 | 12 p.m. hora del Este |
Nota: Las fechas y horarios anteriores son provisionales y pueden estar sujetos a cambios en un futuro próximo.
Referencias
- “ Suboxone .” Addiction Center, 20 de noviembre de 2020. Consultado el 26 de mayo de 2022.
- " Buprenorfina ". SAMHSA. Consultado el 26 de mayo de 2022.
- Berk, Justin. Para ayudar a los proveedores a combatir la epidemia de opioides, 'X The X Waiver': Blog de Asuntos de Salud. Asuntos de Salud, 5 de marzo de 2019. Consultado el 26 de mayo de 2022.
- Andrilla C, Holly A, et al. Distribución geográfica de proveedores con una exención de la DEA para recetar buprenorfina para el tratamiento del trastorno por consumo de opioides: una actualización de cinco años . Biblioteca en línea Wiley, John Wiley & Sons, Ltd, 20 de junio de 2018. Consultado el 26 de mayo de 2022.
- Doble riesgo: COVID-19 y disparidades en la salud conductual para las comunidades negras y latinas en los EE. UU. (Presentado por OBHE) (samhsa.gov). Archivo PDF. Consultado el 26 de mayo de 2022.
- "Cornish A. Por qué las nuevas directrices para el tratamiento con opioides son tan importantes" . NPR. Publicado el 27 de abril de 2021. Consultado el 26 de mayo de 2022.
- Bruno M y GetWaivered. “ Archivos de implementación. ”Obtener exención. Consultado el 26 de mayo de 2022.
- Nakagawa J. Empujando a los médicos de urgencias para prevenir las sobredosis de opioides . Cognoscenti, WBUR, 30 de enero de 2018. Consultado el 26 de mayo de 2022.
Información del autor
La publicación Suboxone y el médico de emergencia: obtenga capacitación exenta apareció por primera vez en ALiEM .