Los caudales de goteo epi y intravenoso sucios

Recientemente, publiqué un video sobre el goteo epi sucio ( YouTube y TikTok ) y en ese video analizo el uso de esta modalidad cuando estoy en apuros (es decir, no puedo conseguir presores de dosis push y/o no hay una bomba disponible). mientras un paciente se estrella). Para ser claro y explícito, preferiría que los medicamentos vasoactivos se administraran en dosis push o mediante una bomba, ya que ambas son una manera mucho mejor de ser preciso y seguro en términos de la cantidad de medicamento que realmente se le administra al paciente.

En el video cité un artículo [1] que afirmaba que el caudal “completamente abierto” a través de una vía intravenosa de 18 g era de 20 a 30 cc/min. Dos personas diferentes se acercaron a mí preocupadas porque hay otro artículo [2] que cita un caudal "completamente abierto" a través de una vía intravenosa de 18 g como 98,1 cc/min. La preocupación era que si el flujo era mayor, estaríamos administrando una dosis mucho mayor de epinefrina por minuto, lo que podría tener algunos posibles resultados adversos.

El goteo epi sucio:

• Se coloca 1 mg de epinefrina en una bolsa de solución salina de 1 litro y se administra por vía intravenosa.
• Esto no es perfecto, pero gana tiempo hasta que se pueda producir una bomba o una dosis de epinefrina.
• Se llama epi goteo sucio por la sencilla razón de que se mezcla junto a la cama en lugar de comprarlo en la farmacia.
  • Además, no es preciso y no se tiene una idea exacta de la cantidad de medicamento que se está administrando.
  • Nuevamente, un método más preciso sería a través de una bomba o como dosis push.
• Las tasas de infusión dependerán de la altura de la bolsa de líquido sobre el paciente, el tamaño del catéter intravenoso, la presión ejercida sobre la bolsa intravenosa y el equipo de microgoteo o macrogoteo.
• Si necesita esto, recomiendo usarlo con una configuración de microgoteo.

Configuración de goteo micro vs macro

• Tanto las configuraciones de macro como de microgoteo conectan la bolsa intravenosa a una cámara de goteo
• Macro y microgoteo se refieren al diámetro de la aguja por donde la gota ingresa a la cámara de goteo.

Imagen de Mometrix ( el enlace está AQUÍ )

• Luego se conecta al tubo intravenoso que puede conectarse directamente a un catéter intravenoso o a un conector conectado al catéter intravenoso.

• El tubo de macrogoteo suministra de 10 a 20 gtts/ml, mientras que el tubo de microgoteo suministra 60 gtts/ml
• Para calcular las gotas por minuto, la fórmula es el volumen total (mL) dividido por el tiempo (min) multiplicado por el factor de gota (gtts/mL), que es igual al caudal intravenoso en gtts/min.

Lo que dicen los envases intravenosos sobre los caudales intravenosos

Documento n.° 1: Pierce et al (el que cité: Configuración de microgoteo) [1]:

• Los equipos de infusión por microgoteo accionados por gravedad están diseñados de manera que el número de gotas por minuto sea igual a mililitros/hora (es decir, una velocidad de goteo de 60 gotas/min administra 60 ml/hora).
• Cuando el caudal aumenta hasta el punto en que una columna continua de fluido reemplaza gotas discretas en la cámara (“completamente abierta”) ya no es posible cuantificar visualmente el caudal.

Imagen de [1]

• En el estado "completamente abierto", la tasa de medicación/volumen de entrega variará dependiendo de dos factores:
  • Altura de la bolsa de infusión en relación con el paciente.
  • Tamaño del catéter intravenoso
• Lo que hicieron: utilizaron un equipo de infusión de microgoteo, lo conectaron a una bolsa de solución salina normal y luego lo conectaron a una llave de paso de alto flujo en el extremo distal.
  • Se examinaron catéteres intravenosos que oscilaban entre 14 y 22 g.
  • La altura del menisco líquido de la solución salina normal se fijó entre 60 y 120 cm por encima del punto de salida.
  • La abrazadera de rodillo del equipo de infusión estuvo en la posición completamente abierta ("completamente abierta") para todos los experimentos.
• Resultados:

Números redondeados al número entero más cercano

• Línea de fondo:
  • El volumen de líquido administrado mediante infusión de microgotas impulsada por gravedad en condiciones "completamente abiertas" depende tanto del tamaño del catéter como de la altura de la columna de líquido.

Documento n.º 2: Reddick AD et al (Configuración de macrogoteo)[2]:

• Que hicieron:
  • Compare los caudales de los catéteres de acceso intravenoso con diferentes características físicas:
    • bolsa de presión
    • Conector de acceso IV sin aguja
  • Se conectó 1 litro de solución salina al 0,9 % a cada cánula a una altura de 130 cm por encima del punto de infusión (esto es más alto que el estudio anterior: rango de 60 a 120 cm).
• Resultados:

• Línea de fondo:
  • El ancho de una cánula intravenosa periférica tendrá un efecto predecible en el caudal de fluidos, siendo 14 g el más rápido y 22 g el más lento.
  • La adición de un conector a la vía intravenosa reducirá la velocidad del flujo administrado.

Discusión:

• El flujo a través de una vía intravenosa dependerá de su configuración (para una vía intravenosa periférica de 18 g):
  • Microgoteo “completamente abierto” a 120 cm por encima del paciente, a gravedad ≈ 30 a 35 cc/min
  • “Totalmente abierto” con macrogoteo sin conector a 130 cm por encima del paciente, a una gravedad ≈ 98,1 cc/min

Vídeo original:

Vídeo de seguimiento:

Punto clínico para llevar a casa

• La mejor manera y la más precisa de administrar medicamentos vasoactivos a un paciente es a través de una bomba. Administrar una dosis de empuje es una excelente opción secundaria si no hay una bomba disponible de inmediato.
• No es una buena idea hacer goteos de epi sucios , simplemente porque hay demasiados factores externos que hacen imposible saber cuánta epi estás dando exactamente.
• La única situación que puedo ver al usar un epi-goteo sucio es si no puedes quedarte junto a la cama y no hay bombas de infusión disponibles (es decir, este es realmente un enfoque subóptimo).
• Si se administra mediante goteo sin bomba de infusión, hay que tener en cuenta una serie de cuestiones:
  • No es preciso, de ahí el nombre “sucio”
  • La altura medida de la bolsa intravenosa por encima del paciente también es importante y debe enfatizarse.
  • Utilice una configuración de microgoteo por gravedad que le dará un caudal de aproximadamente 30 a 35 cc/min "completamente abierto".
  • No utilices una configuración de macrogoteo
    • Si se utiliza una configuración de macrogoteo por gravedad, el caudal está más cerca de 100 cc/min sin un conector "completamente abierto"
    • Si se utiliza una configuración de macrogoteo por gravedad, el caudal está más cerca de 80 cc/min con un conector "completamente abierto"

Referencias:

1. Pierce et al. Medicación y administración de volumen mediante infusión intravenosa Micro0Drip impulsada por gravedad: posibles variaciones durante el flujo "completamente abierto". Anesth Analg 2013. PMID: 23400996
2. Reddick AD et al. Reanimación con líquidos intravenosos: ¿estaba en lo cierto Poiseuille? EMJ 2011. PMID: 20581377

Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan, MD (Twitter: @EMSwami )

La publicación The Dirty Epi Drip and IV Flow Rates apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .