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| THE TRAUMA CHAIN OF SURVIVAL / Cadena de Supervivencia en el Trauma |
Fortalecimiento de la cadena de supervivencia del trauma
Versión de Record online: 22 DIC 2011
DOI: 10.1002/bjs.7795
Copyright © 2011 British Journal of Surgery Society Ltd. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd
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Este número especial sobre trauma destaca áreas establecidas y emergentes en la atención de lesiones que van desde la epidemiología hasta la epigenética. No intenta cubrir toda la cadena de supervivencia del trauma ( Fig. 1 ); más bien, la colección refleja áreas de interés actual y actual, explora aspectos traslacionales de la fisiopatología en la atención traumatológica, analiza cambios en conceptos y paradigmas y brinda la "mejor evidencia" incluso cuando esto todavía se guía en gran medida por la opinión de expertos y datos limitados. Los ensayos clínicos aleatorios, las revisiones sistemáticas y los metanálisis demuestran que, sin embargo, se puede aplicar una metodología rigurosa en los estudios de trauma, lo que da como resultado evidencia de mejor calidad. Los modelos matemáticos y la revisión narrativa de investigaciones experimentales con aplicaciones traslacionales también muestran que la investigación en atención traumatológica puede pasar del laboratorio a la cabecera del paciente.
Se ha evaluado y editado una combinación de material encargado y no solicitado para su inclusión. Varios artículos van seguidos de comentarios de expertos que pueden fomentar una mayor reflexión y debate. El interés por la publicación ha sido enorme. Tras una convocatoria de ponencias sobre este tema, los seleccionados representan sólo el 10 por ciento de todas las presentaciones.
La atención de los pacientes lesionados se basa en una intervención adecuada, oportuna y correcta en cada eslabón de la cadena de supervivencia del trauma ( Fig. 1 ). Las rupturas en la cadena dan como resultado resultados subóptimos. Un enfoque sistémico del paciente lesionado garantiza una atención adecuada en cada nivel. Esto involucra a muchos médicos y planes de gestión que desafían las fronteras marcadas por la especialidad 1 . Los beneficios potenciales con la atención adecuada son sustanciales. Muchos pacientes lesionados son jóvenes con muchos años de trabajo por delante y un número considerable de años de vida que ganar si se puede evitar la muerte y la discapacidad 2 . Se necesita urgentemente una evaluación de resultados distintos de la mortalidad, aunque pocos registros de traumatismos contienen dicha información 3 . Se desconoce en gran medida exactamente qué eslabón de la cadena tiene la mayor influencia en el resultado de cada paciente lesionado. Fortalecer una parte de la cadena puede tener mayores beneficios en determinadas situaciones que en otras, pero el cirujano tiene mucho que ofrecer tanto para mantener la cadena como para fortalecerla. Si bien centrarse en optimizar las estrategias de reanimación y la capacitación de técnicas quirúrgicas puede ser importante en áreas con sistemas maduros con pocas interrupciones en la cadena, centrarse en la logística y la asignación de recursos puede ser la piedra angular en otros entornos, como en la gestión de desastres o el desarrollo de estrategias. en lugares de escasos recursos.
A pesar del aumento mundial de los traumatismos y del creciente volumen de trabajo quirúrgico, la atención traumatológica parece estar mal representada en la mayoría de los programas de financiación federal, las organizaciones globales y los grupos de interés de los pacientes. La falta de normas globales y uniformes para recopilar, informar y auditar datos contrasta marcadamente con otros problemas de salud, por ejemplo los relacionados con el cáncer o las enfermedades cardiovasculares. No existen estándares uniformes acordados para medir los diversos resultados relevantes además de la muerte, pero se están desarrollando intentos para armonizar las definiciones 4 y se espera que esto permita mejorar las redes europeas y globales para la recopilación, el intercambio y la comparación de datos.
El cirujano siempre ha jugado un papel importante en el cuidado del paciente lesionado. De hecho, el trauma ha sido parte de la historia editorial de BJS desde el primer volumen en 1913. Es interesante ver cómo entendían los cirujanos el shock en el pasado 5 y tranquilizador ver el cambio en el conocimiento de su fisiopatología un siglo después, como se revisa en este suplemento. Es inquietante observar, sin embargo, que la gestión todavía se basa a menudo en la opinión de expertos y en conceptos emergentes. Las revisiones de esta serie tienen como objetivo indicar dónde hay evidencia disponible y resaltar las lagunas en el conocimiento.
La investigación en entornos difíciles y situaciones urgentes donde se necesitan decisiones e intervenciones rápidas es particularmente desafiante en términos de metodología, logística, practicidad y ética. No todas las teorías y principios nuevos pueden probarse en un entorno controlado antes de llevarlos al uso clínico. Sin embargo, no se debe olvidar que los cirujanos han adoptado enfoques experimentales para lesiones comunes en los últimos 6 años y han aplicado estos conceptos para salvar vidas y extremidades para obtener mejores resultados. Este suplemento señala los desafíos clínicos de las lesiones vasculares y de las extremidades con enfoques novedosos que probablemente generen más avances y mejores resultados en los próximos años. En el otro extremo de la escala, es probable que adquirir experiencia en la comprensión y el tratamiento de lesiones raras, complejas y altamente letales, como las del páncreas 7 , siempre tenga su base en las realidades de la práctica clínica. La serie de más de 200 lesiones penetrantes del páncreas tratadas en Ciudad del Cabo, descrita en este suplemento, es una de las más grandes de su tipo y representa una experiencia convincente 8 . La mayoría de los cirujanos verán pocas lesiones de este tipo, o ninguna, a lo largo de su vida.
Hipócrates instó a los cirujanos que quisieran aprender sobre heridas y lesiones a seguir al ejército en la guerra. Si bien no todos los cirujanos pueden ir a la guerra a aprender, los recientes actos de terrorismo civil nos recuerdan la necesidad de estar preparados a nivel interno. El conocimiento de los patrones de lesiones observados en la guerra se ha vuelto importante incluso para los cirujanos civiles 9 . Los acontecimientos impredecibles de la naturaleza también exigen que los cirujanos reaccionen tras terremotos, inundaciones y otros desastres naturales. Las lesiones no intencionadas, en las que predominan los accidentes de tráfico, son responsables de un número cada vez mayor de muertes y discapacidades, especialmente entre la población joven 2 , 10 . A pesar de todo esto, el cambio hacia la cirugía moderna especializada ha convertido al trauma en muchos países en una actividad de Cenicienta dentro de la cirugía general. William Halsted afirmó una vez que cada hospital debería tener al menos un cirujano que fuera particularmente hábil en todas las emergencias y lesiones quirúrgicas. En muchos sistemas de salud este ya no es el caso debido a la subespecialización, pero corresponde a la comunidad quirúrgica hacer frente a las demandas de la atención traumatológica moderna.
No se debe pasar por alto la posibilidad de que la investigación en trauma se extienda a la atención del paciente quirúrgico electivo. Esto puede ser cierto para la experiencia clínica, pero también para la comprensión de los mecanismos de la enfermedad. Comprender las formas en que un polimorfismo de un solo nucleótido hace que los pacientes respondan a un insulto traumático de diferentes maneras y reaccionen a terapias que afectan el resultado 11 lleva al investigador a investigar las vías celulares involucradas, aplicando potencialmente nuevos conocimientos también en un contexto no traumático. Los avances en la terapia de componentes sanguíneos y una mayor comprensión del sistema de coagulación activado se utilizan ahora en varias situaciones. Los impulsores militares para el desarrollo de transportadores de oxígeno artificiales o basados en hemoglobina y productos sanguíneos secos almacenados a temperatura ambiente 12 pueden utilizarse para sustituir las transfusiones de sangre humana en la medicina civil. Los estudios en el laboratorio pueden traducirse en nuevos modos de reanimación hemostática y de protección contra el daño celular, incluida la manipulación epigenética a nivel del ADN 13 . Una mejor comprensión del valor potencial de los fluidos que preservan las funciones celulares y evitan la lesión secundaria por reperfusión de órganos o la exploración del papel de la hipotermia terapéutica profunda pueden conducir a aplicaciones valiosas para varias disciplinas clínicas. Los daños considerados irreparables, como las lesiones completas de la médula espinal, pueden verse de manera diferente en el futuro, por ejemplo, mediante el uso de células madre neuronales 14 y la ingeniería de matrices nanoestructuradas en neuroprótesis 15 para regenerar axones para una eventual recuperación neurológica. Inevitablemente, los resultados de algunos de estos estudios desafiarán los conceptos existentes sobre la fisiología humana y la biología celular, y cambiarán nuestra visión sobre los posibles resultados y el potencial de la rehabilitación.
Se espera que este suplemento invite a la reflexión y estimule ideas y nuevas investigaciones en trauma. BJS da la bienvenida a futuras presentaciones de artículos que probablemente confirmen, traduzcan, cambien o reorienten de manera sólida el pensamiento y la atención de los pacientes lesionados. Al hacerlo, se espera reforzar el papel del cirujano en la cadena de supervivencia del trauma.
https:// emssolutionsint.blogspot.co m/2019/08/ medevac-tacevac-casevac-aro medicina.html
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