Información de contexto:
La atención y el tratamiento de los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) son complejos y se producen tras una lesión pulmonar. Esta constelación de síntomas se caracteriza por hipoxemia, inflamación pulmonar difusa, disminución de la distensibilidad pulmonar y edema pulmonar no cardiogénico que generalmente se observa como opacidades bilaterales en las imágenes radiográficas. 1 Se han logrado avances lentos en el desarrollo de tratamientos eficaces para el SDRA, entre ellos se encuentran los volúmenes corrientes bajos que se ha demostrado que mejoran la mortalidad. 2 Con el tiempo, el desarrollo de directrices como el protocolo ARDSnet también ha ayudado a proporcionar un marco gradual para el tratamiento. Sin embargo, hay un subconjunto de pacientes que continúan hipóxicos y la hipoxemia refractaria representa del 10 al 15% de las muertes en pacientes con SDRA. 3
Las terapias que normalmente se implementan para corregir la hipoxia refractaria incluyen pronación, vasodilatadores pulmonares inhalados, oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), parálisis, maniobras de reclutamiento, modos de ventilación no convencionales y más. 4–8 La siguiente publicación y las infografías incluidas se centran en las siguientes terapias: pronación, paralización y protección (pulmonar). Es importante señalar que, independientemente de la terapia, se requiere atención especializada de forma individual con un análisis de riesgo-beneficio para brindar a los pacientes las mejores posibilidades posibles de supervivencia.
Pronación:
Infografía de Mark Ramzy, DO, ( @MRamzyDO )
Paralíticos:
Infografía de Mark Ramzy, DO, ( @MRamzyDO )
Proteccion:
Infografía de Mark Ramzy, DO, ( @MRamzyDO )
RESUMEN:
Infografía de Mark Ramzy, DO, ( @MRamzyDO )
REFERENCIAS:
- Cherian SV, et al. Terapias de rescate para la hipoxemia refractaria en el SDRA. Respir Med . 2018; PMID: 30053961
- Ventilación con volúmenes corrientes más bajos en comparación con los volúmenes corrientes tradicionales para la lesión pulmonar aguda y el síndrome de dificultad respiratoria aguda. N Inglés J Med . 2000; PMID: 10793162
- Pipeling MR, Fan E. Terapias para la hipoxemia refractaria en el síndrome de dificultad respiratoria aguda. JAMA . 2010; PMID: 21139113
- Papazian L, et al. Bloqueadores neuromusculares en el síndrome de dificultad respiratoria aguda temprana. N Inglés J Med . 2010; PMID: 20843245
- Gattinoni L, et al. Efecto de la posición en decúbito prono sobre la supervivencia de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. N Inglés J Med . 2001; PMID: 11529210
- Noé MA, et al. Remisión a un centro de oxigenación por membrana extracorpórea y mortalidad entre pacientes con influenza A (H1N1) grave de 2009. JAMA . 2011; PMID: 21976615
- Fan E, et al. Maniobras de reclutamiento para la lesión pulmonar aguda: una revisión sistemática. Soy J Respir Crit Care Med . 2008; PMID: 18776154
- Facchin F, Fan E. Ventilación con liberación de presión en las vías respiratorias y ventilación oscilatoria de alta frecuencia: posibles estrategias para tratar la hipoxemia grave y prevenir la lesión pulmonar inducida por el ventilador. Cuidado respiratorio . 2015; PMID: 26405188
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación Opciones de terapia en el síndrome de dificultad respiratoria aguda apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .