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TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracico

EMS Solutions International |

Medicina de Simulación al Límite # Toracotomia Simulada

Publicado por el Dr. Ramón Reyes, MD

En República Dominicana
Accidente de Tráfico- TRAUMA DE TORAX ABIERTO SEVERO-- ver video

Hay más de 650 músculos en tu cuerpo:
Los músculos se dividen en diferentes categorías, cada una con su función y contribución únicas.
1. Los músculos esqueléticos, unidos a los huesos, impulsan tus movimientos voluntarios como caminar y saltar.
2. Los músculos lisos, que se encuentran en los órganos internos, controlan procesos involuntarios como la digestión.
3. Los músculos cardíacos mantienen el corazón latiendo incansablemente, asegurando la circulación de sangre y oxígeno.
Crédito: SciePro
#biología #neurociencia #medicina

¿Sabías que dentro de las actualizaciones PHTLS 10, se sigue la línea de ATLS de utilizar parches torácicos improvisados ​​con solo 3 lados sellados? Dejo post relacionado por Dr. Ramon Reyes, MD PHTLS-Facultad



Trauma de Tórax, ver y compartir vía Facebook https://www.facebook.com/photo/?fbid=774562247373195&set=pb.100044582790771.-2207520000.

ADVERTENCIA Video en extremo gráfico y violento en el enlace, la imagen de este post debe de ser evitada por personas sensibles, esta publicación es estrictamente educativa, no perseguimos el morbo o conseguir mayor audiencia. por el Dr. Ramón Reyes, MD
Accidente de Tráfico- TRAUMA DE TORAX ABIERTO SEVERO-- ver video En República Dominicana

Ir al enlace para ver el video.


Debes de ver este video para que observes los riesgos de las Armas Blancas como causa de muerte y lesión en Trauma. VIDEO Facebook https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/652467671860724 Gorjeo https://twitter.com/eeiispain/status/1124159437193777152


"Docena mortal en trauma de tórax".
1- Neumotórax abierto
2- Neumotórax cerrado o tensión
3- Hemoneumotórax
4- Tórax batiente o inestable
5- Taponamiento cardíaco, como las más mencionadas.
No obstante, es de suma importancia no dejar pasar por alto, considere la
posibilidad y tratar de manera oportuna eventos como:
6- OVACE (Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño)
7- Ruptura de aorta traumática
8- Ruptura traqueal o lesión del árbol bronquial
9- Contusión miocárdica
10-Contusión pulmonar
11-Desgarro diafragmático
12-Lesión del esófago.

#TRAUMA

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#TraumaDeTorax #DocenaMortal #TheDeadlyDozen

La lesión torácica es común en el paciente politraumatizado y puede causar la muerte si no son identificados de forma precoz en el ABC primario.

El trauma de tórax tiene una mortalidad alta, muchos de estos pacientes mueren después de llegar al hospital, sin embargo esto se podría evitar con un diagnóstico rápido y un tratamiento adecuado.

La docena mortal describe 6 patologías traumáticas que son letales y se encuentran en la valoración primaria y otras 6 ocultas que se encuentran en una evaluación secundaria adecuada o exámenes complementarios, las cuales pueden poner en riesgo la vida del paciente.

#urgencias #emergencias #urgency #emergency #medicina #medico #doctor #medicine #medicos #nurse #nursing #prehospital #paramedic















Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lad os vs. 4 lados? ATLS 10ma Edicion nos ha dado la respuesta
https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html

TODAS las lesiones penetrantes de la caja cardíaca DEBEN ser evaluadas mediante ultrasonido ( TODAS las lesiones penetrantes de la caja cardíaca DEBEN ser evaluadas por ultrasonido)




Anatomía del tórax.

Atención de heridos en combate táctico TCCC
Manual TCCC Español. Pdf GRATIS. Directrices TCCC actualizadas (Agosto 2018) "Actualizacion 2018 de las Guías" Tactical Combat Casualty Care English/Español http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html

DESCOMPRESIÓN DE NEUMOTORAX


  • Lo primero que hay que considerar en este tema es que se aplica solo al tr auma torácico .
  • Son 12 situaciones lesionales en el tórax que ponen en peligro inmediato la vida de una persona.
  • 6 pueden identificarse prehospitalariamente y pueden tratarse por el personal de ambulancia de forma específica.
  • Las otras 6 son difíciles de diagnosticar extrahospitalariamente, pero el tener como común denominador síndrome por lesión torácica, se les puede dar un tratamiento general.

  • Las primeras 6 identificables en la Evaluación Primaria son:
  1. Obstrucción de la vía aérea.
  2. Neumotórax abierto.
  3. Neumotórax a tensión.
  4. Hemotorax masivo.
  5. Tórax inestable.
  6. taponamiento cardiaco


  • Sin obviar las cosas, una buena evaluación primaria o inicial, revelará cualquiera de estas lesiones torácicas.
  • Las otras 6 son igualmente mortales, sin embargo sobrepasan los recursos o competencia del personal paramédico dentro de la escena prehospitalaria.
  1. Ruptura aórtica traumática.
  2. Ruptura traqueal o lesión del árbol bronquial.
  3. Contusión miocárdica.
  4. Desgarro diafragmático.
  5. Lesión esofágica.
  6. Contusión pulmonar.

  • Todas requieren oxigenoterapia. Al menos un flujo de 10 lt/min con mascarilla con reservorio no recirculante.
  • Todas manifestarán dificultad respiratoria e hipoxia.
  • Dependiendo de la gravedad y el tiempo transcurrido, habrá en general signos de hipoperfusión tisular (shock circulatorio): taquicardia, palidez, cianosis, diaforesis.
  • Todas sin tratamiento inmediato o maltratadas conducirán al estado de shock circulatorio y finalmente la muerte.
  • Dependiendo de la situación, quizás exija apoyo ventilatorio a presión positiva, es decir en respiraciones menores a 8 o mayores a 29 por minuto.
  • Obstrucción de la vía aérea: sea parcial o total, por objeto sólido, líquido o edema, se aplica ya sea maniobra de Heimlich, compresiones torácicas, aspiración y/o cánula orofaríngea. Si el caso lo amerita y se tiene la competencia, intubación endotraqueal o cricotorotomía (no confundir con traqueostomía ni traqueotomía).
  • Neumotórax abierto: causado por lesión de objeto penetrante en tórax o doble penetrante, y en donde existe una herida succionante de aire. Para que esto ocurra, el diámetro de la lesión debe superar el tamaño de la tráquea de la víctima, es decir, masomenos su dedo meñique. El aire es succionado al espacio pleural y colapsa el hemitórax conduciendo al síndrome hipóxico paroxístico ya un estado de shock. Realice una válvula unidireccional sobre la lesión.
  • Neumotórax a tensión: causada por la válvula aplicada en el neumotórax abierto, al no permitir que salga el aire que ha entrado por la herida. Y en caso de trauma costal cerrado, al entrar aire al espacio interpreural, ya no puede salir. La complicación aumenta de forma considerable, pues ya no solo colapsará el hemitórax lesionado, además el mediastino y el pulmón sano. Realizar una descompresión pleural con un cateter de grueso calibre en el segundo espacio intercostal línea media clavicular, o en el 4to o 5to espacio intercostal línea media axilar; y coloque una válvula unidireccional con un condón si no se tiene la de patente.
  • Hemotórax masivo: es la acumulación de sangre en el espacio interpleural, por causa de un trauma, generalmente penetrante, que daña un vaso importante en el tórax. Puede acumular hasta 1,5 lt de sangre por hemitórax. Causa de shock hipovolémico. Puede complicarse un hemoneumotórax.
  • Tórax inestable: causado por la fractura en dos o más sitios de 3 o más costillas adyacentes. La fractura en este sitio ocasiona que el tórax se expanda o contraiga de forma contraria al regular, llamado movimiento paradójico. Es más fácil sentirlo que verlo, pues de hecho el paciente se quejará más de la dificultad respiratoria que de la fractura. Puede desencadenar un neumo o hemotórax. Se debe estabilizar el tórax con apósitos fijados con cinta adhesiva. O en el mejor de los casos con un vendaje.
  • Taponamiento cardíaco: es la compresión que sufre el corazón por la acumulación de sangre entre el corazón y el pericardio, que compromete la presión diastólica y el bombeo eficiente de sangre. Generalmente es causado por traumatismo en el miocardio o vasos coronarios. Pero también enfermedades como el cáncer o la uremia pueden desatarlo. La llamada "triada de Beck" puede ayudar a identificarlo, sin embargo es importante resaltar que aún sin estos signos, el taponamiento puede existir. Triada de Beck = distensión venosa yugular + hipotensión + ruidos cardíacos velados. Signos de shock hipovolémico.
Siempre es recomendable tener un acceso venoso, pero esto no implica un goteo rápido ni mucho menos a chorro, pues en casos como el taponamiento o hemotórax puede ser contraproducente.

Oxigenoterapia: O2 con mascarilla cerrada con reservorio a 15 l/mint FiO2 90-100%.



Madera Incrustada en tronco tras caer de parapente TRAUMA de Torax


TRAUMA PENETRANTE DE TORAX / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX
Colisión en accidente de tráfico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colisión pieza metálica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
TRAUMA PENETRANTE DE TORAX / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX
Colisión en accidente de tráfico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colisión pieza metálica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
TRAUMA PENETRANTE DE TORAX / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX
Colisión en accidente de tráfico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colisión pieza metálica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita


TRAUMA PENETRANTE DE TORAX / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX

Colisión en accidente de tráfico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colisión pieza metálica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita

El joven sufrió una colisión en un accidente automovilístico y Vngrs, con un trozo de hierro bajo sus brazos, se apresuró a llevar a los equipos de defensa civil y Alakhmr Crescent Mannagazh al hospital. Gracias Ahmed Al-eid por las fotos. Ubicación Reino de Arabia Saudita



Neumotórax a tensión


Neumotórax a tensión
Neumotórax a tensión descompresión toracica


Neumotórax a tensión


Neumotórax a tensión descompresión toracica


Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica


Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica


Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica
Botiquín Individual de Primeros Auxilios IFAK / Botiquin Individual de Primeros Auxilios

Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica

Neumotórax a tensión aguja de descompresión

Neumotórax a tensión

Neumotórax a tensión Aguja de descompresión toracica

Neumotórax a tensión
© Sapiens Medicus. Rx. con imagen evidente de Neumotórax bilateral

Neumotórax a tensión: Diagnóstico y Manejo en Urgencias URGENCIAS

por Anahí Cárdenas, MD. fuente

Cuando nos encontramos en el servicio de urgencias, todos hemos tenido alguna vez un paciente con disnea; Sin embargo, ¿qué hacer ante la sospecha de un neumotórax a tensión? En ese momento la decisión que tomes puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte de tu paciente. En la siguiente revisión te damos los principales datos clínicos ante un neumotórax a tensión y su tratamiento de urgencia.

Se estima una incidencia de 7,4 casos por cada 100.000 habitantes al año en hombres y de 1,2 casos por cada 100.000 habitantes al año en mujeres. Estos datos no son confiables debido al gran número de pacientes que cursan asintomáticos y por tanto no acuden a los servicios de urgencias. Dentro de los factores de riesgo, el hábito de fumar se ha asociado a un 12% de riesgo de desarrollar neumotórax en comparación con los no fumadores.

¿Cuándo sospechar neumotórax a tensión?

Durante la exploración física encontrará taquipnea, cianosis, hipotensión y taquicardia, timpanismo torácico y disminución en la transmisión de las vibraciones vocales, disminución o abolición del murmullo vesicular en el hemitórax afectado, e ingurgitación yugular.
Un 10-20% de los casos de neumotórax espontáneo son asintomáticos. Cuando hay clínica, los síntomas más frecuentes son el dolor torácico profundo opresivo y que se exacerba con los movimientos respiratorios, así como disnea, tos seca irritativa y hemoptisis. En aproximadamente un 3% de los casos se produce un neumotórax a tensión.
El neumotórax a tensión es una emergencia y ante su sospecha debes iniciar la administración de oxígeno y realizar toracostomía con aguja, ya que la finalidad del tratamiento en cualquier tipo de neumotórax es la resolución de los síntomas mediante la evacuación del aire del espacio pleural y la reexpansión del pulmón.
© Sapiens Medicus. TAC con imagen evidente de Neumotórax bilateral

Determinar el tipo de neumotórax

Determina el tipo de neumotórax al que te enfrentas, ya que esto cambia completamente la perspectiva del manejo. El neumotórax primario ocurre en pacientes sin evidencia de otra enfermedad pulmonar subyacente y sin antecedentes de trauma. Aunque las anormalidades histológicas están generalmente presentes, asociadas en particular al consumo de cigarrillos, no se han manifestado por síntomas o pérdida de la función.
En contraste, el neumotórax secundario ocurre generalmente en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, incluida la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Es importante hacer esta distinción, ya que el neumotórax en un paciente con EPOC es mucho menos tolerado y tiende a responder menos al tratamiento.

Estudios que te serán de utilidad

Dentro de las pruebas de imagen, la elección es la radiografía PA de tórax en inspiración; sin embargo, cuando el neumotórax es menor al 15% del volumen pulmonar puede que éste no sea visible; entonces echa mano de una TAC. Este estudio es más sensible que una radiografía de tórax en la evaluación de pequeños neumotórax o neumomediastino. El neumotórax menor a 15% se diagnostica con más frecuencia mediante TAC, por lo que es el estándar de oro para la detección de neumotórax no evidente en la radiografía de tórax.

primero lo primero

Debes asegurar la vía aérea y corroborar que tu paciente no se encuentre en choque realizando una exploración física dirigida. Inmediatamente administre oxígeno ante la sospecha de neumotórax ya que el O2 acelera la velocidad de absorción de aire pleural. Al oxígeno respirar al 100%, en lugar de aire ambiental, la presión alveolar disminuye barriendo el nitrógeno y favorece que el oxígeno sea utilizado.

¿Aspiración o drenaje?

Se ha demostrado que la aspiración con aguja de calibre mediano (14-16 G) es tan eficaz como la utilización de agujas de gran calibre (20 F) en los drenes torácicos; Además, su uso se asocia a una reducción en la necesidad de hospitalización y duración de la estancia intrahospitalaria.

¿Y la técnica?

El punto más seguro, fácil y confiable para descomprimir un neumotórax a tensión es el 2do. espacio intercostal en la línea medioclavicular. Previa asepsia y antisepsia, se empuña la aguja con la mano dominante y se inserta perpendicular a la piel justo por encima del borde superior de la 3er. costilla (esto evitará que dañes el paquete neurovascular. Posteriormente se avanza la aguja hasta iniciar la salida del aire y luego introduce el tubo. Retira la aguja guía revisando que ninguna de las marcas quede visible.
Se quita el tapón del catéter y se introduce el conector metálico de la llave de 3 vías. Se fija el catéter a la piel y se conecta a un sistema de aspiración (o se aspira con jeringa de 50 ml). Si es posible, intercala una válvula antirretorno (Heimlich) para el transporte. En caso de que presente fuga de aire persistente, con o sin reexpansión del pulmón, considere el uso de succión, aunque no hay pruebas de su uso rutinario.
En las últimas recomendaciones de la British Thoracic Society Pleural Disease Guideline se recomienda su uso cuando persiste un burbujeo a través de un niño torácico después de 48 horas.
Considere derivar oportunamente al paciente con el neumólogo en las primeras 24 horas, si el neumotórax no se reexpande, existe recidiva, hay fuga persistente o alguna enfermedad pulmonar subyacente.

Referencias Bibliográficas

  • Grupo de directrices sobre enfermedades pleurales de la Sociedad Torácica Británica: un subgrupo del Comité de Normas de Atención de la Sociedad Torácica Británica. Guía de enfermedades pleurales BTS 2010.
  • Matsumoto Y, Hata Y, Makino T, et al. El mejor momento para operar a un paciente con neumotórax recurrente y lesiones culpables indetectables es el momento exacto en que se descubre la fuga de aire: informe de un caso. J Cirugía Cardiotorácica. 2016;11(1):114.
  • Bintcliffe O, Maskell N. Neumotórax espontáneo. BMJ. 2014;348:g2928.

Sello de pecho de Bolin
TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracico
Capacitación actualizada sobre cómo aplicar y utilizar el sello torácico Bolin, nuestro vendaje torácico con válvula para neumotórax
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2º Espacio Intercostal (Buscar anguolo de LOUIS)

Anatomía del Tórax Líneas y Áreas en cara anterior del Tórax


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PROTOCOLO PARA INTERVENCIONES DE SOPORTE VITAL EN INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS POR ATENTADOS TERRORISTAS ABRIL 2016 (Actualizado Marzo 2018) por Juan Jose Pajuelo

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