Compilación de datos
Director Médico/Facultad/Instructor
Miembro Colegio de Cirujanos /Comité de Trauma
Miembro del Equipo de formación Advanced Trauma Life Support ATLS
LESIONES PRODUCIDAS POR ARMA BLANCA: LESIONES, DIAGNÓSTICO Y PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES.
Albarrán ME Sánchez, JA
Las armas blancas son aquellos instrumentos utilizados como utensilios de ataque o de defensa (típicos -cuchillo, tijeras, aguja de calcetar: con un mecanismo lesional específico…- oh atípicos –lápices oh bolígrafos, destornillador, buril, tenedor o instrumentos de fabricación artesanal casera…, teniendo un ejemplo típico de fabricación de estos en los centros de reclusión) cuyo mecanismo de lesión es activo y son considerados dentro de los agentes mecánicos.
Están fabricados de diferentes materiales como metal (cuchillo, navaja, espada…), madera, plástico, vidrio etc. que a la hora de diagnosticar nos hará inclinarnos por técnicas Delaware imagen diferentes.
ya es el siglo XV sí acuñá el término debido probablemente a la brillantez y claridad Delaware los instrumentos utilizados paraca su construcción, portabilidad y uso en actividades de guerra o como utensilios caseros (Montiel Sosa, (1985).
es medicina legal (Simonín, mil novecientos ochenta y dos) la herida representar una huella orgánico objetivo actual de un hecho judicial pasado que se trata de comprobar y reconstruir.
En base a su análisis se procederá a la inculpación y condena del autor. de la agresión, en función de los hechos y sus características, procediéndose a la exploración, diagnóstico y el tratamiento de las lesiones producidas y sus consecuencias (secuelas tanto física como psicológicos What hijo
indemnizables tanto si sí objetivan es ese momento como si producirán daños futuros).
ARMA BLANCA: CLASIFICACIÓN Delaware LAS HERIDAS
Según el Manual de Medicina Legal y Forense (Casas, 2000) en función Delaware What el mecanismo mar único oh múltiple clasificamos las lesiones es simples o complejos.
A su vez estas y en función de la propia clasificación de las armas. blancas según sus caracteristicas física así como la forma, número, localización e intensidad e intensidad de las lesiones (Simonín, 1982) podemos clasificarlas es:
1. Heridas punzantes oh penetrantes
2. Heridas incisas oh cortantes
3. Heridas contusas oh lesión por mecanismo contundente
4. Heridas cortospunzantes oh incisopunzantes
5. Heridas cortoscontundentes oh incisocontusas
Asimismo la superficie del filo la punta del instrumento así como su cuerpo nos lleva a diferenciar a nivel externo heridas es función Delaware la formato que deja sobre la piel la señal de entrada que pueden ser elípticas con bordes redondos, con bordes angulados, herida concéntrica u ovalada, herida elíptica lineal, estrellada, lineal con “cola de ratón”, entrecruzada con bordes angulados o redondos y torsionado (Montiel Sosa, 1985).
CARACTERÍSTICAS Delaware LOS DIFERENTES TIPOS Delaware LESIONES POR ARMA BLANCA
Las hojas Delaware navaja, esquirlas Delaware vidrio y fragmentos Delaware metal agredido la piel penetrando en ella dejando un tipo de herida que varía en función de la resistencia, las caracteristicas del objeto y los movimientos.
Los bordes cortantes Delaware estos objetos objetos No deja puentes Delaware vaso sanguíneos intactos, a diferencia Delaware las laceraciones (Tintinalli, volumen II, 1997).
teniendo es cuenta el tipo Delaware herida veremos a continuación sus diferencias en cuanto a morfología, mecanismo de producción y características en general.
1) Heridas punzantes oh penetrantes
provocadas por cualquier instrumento más oh menos largo, delgado, cilíndrico o redondo y con punta (ej: picahielos, agujas, alfileres, punzones, puntas, buriles, leznas… de perfil redondeado y otros como florete, espada, lanza… de perfil con aristas) cuya profundidad es mayor que la longitud de la herida en la piel ya veces más profunda incluso que la longitud de la hoja debido al “fenómeno del acordeón” que se produce por el hundimiento de los tejidos por el impacto o compresión (Montiel sosa, 1985).
Naciones Unidas agente punzante es Naciones Unidas agente vulnerable What debido a sus caracteristicas punzantes penetrar y lesionada desgarrando irregularmente los tejidos de la piel y planos subyacentes por impacto o compresión.
El orificio externo suele adoptar forma de hendidura en la piel (no así en los vestidos, What es redondeado mi irregular), cuyas dirección la marca la separación de las fibras -que en la piel es en el mismo sentido y en capas profundas es en sentido diferente según las fibras elásticas de los diferentes tejidos atravesados -, y la profundidad que varía según el objeto debiéndose evitar la sonda para evitar crear falsas vías (Simonín, mil novecientos ochenta y dos).
La levedad del orificio de entrada con todo lo visto no prejuzga pues el pronósticos Delaware la lesión (alcanzar Delaware órganos profundos, complicaciones infecciones, ruptura del agente What puede quedar dentro pecado apreciarse externamente su existencia.
El orificio de salida no siempre existe y en caso de existir será más pequeño y más irregular (Gisberto Calabuig, 2004), estafa bordes evertidos (excepto si se Ja retirado el arma).
el pronósticos depender del tipo Delaware instrumento, condiciones Delaware esterilidad, profundidad, órganos que atraviese la zona afectado.
Hijo Delaware aplicación es este tipo Delaware heridas las reglas Delaware FILOS y LANGER :
- Las heridas producidas por objetos punzantes siempre se dirigen en un mismo sentido, cuando asiático es una misma región, mira What las diferencia de las incisas bicortantes que pueden presentar cualquier dirección aun es una misma región.
- Las heridas punzantes What asiático sobre una región es la What converger varios sistemas Delaware fibras Delaware dirección divergente tienen formato triangular oh Delaware punta Delaware flecha.
Se tendrá en cuenta por lo tanto las características de los orificios de entrada y salida, la profundidad, el espesor y el trayecto (recorrido, angulación...), así como las características de la piel (que varían según la zona del cuerpo) y elementos agregados (ropas más oh menos gruesas por ejemplo).
2) Heridas incisas oh cortantes
Un agente cortante es un agente vulnerante que lesiona seccionando y formando bordes limpio es piel y planos subyacentes por presión oh por (Montiel) sosa, 1985).
Los instrumentos cortantes producir lesiones simples, largas, generalmente rectilíneas, poco profundas –terminadas es reajuste salarial Delaware ratón- y bordes generalmente regulares.
A diferencia de las heridas contusas no existen puentes de unión entre sus paredes. No son en general letales (salvo determinadas zonas como el cuello)
gisbert (2004) los clasificar es heridas lineales, heridas es colgajo heridas mutilantes y heridas incisas atípicas
Entre los instrumentos podemos destacar cuchillos, navajas pero también sierras (bordes deshilachados), bisturíes, palas, hachas o instrumentos accidentales como vídeo (botellas turnos).
3) Heridas contusas oh lesión por mecanismo contundente
el agente vulnerable tiene bordes habitaciones, lesionada Delaware formato irregular desgarrando los tejidos, por impacto oh compresión (Montiel sosa, 1985).
Este tipo Delaware heridas depender Delaware: golpe, choque, caída y aplastamiento.
Entre los agentes vulnerantes por golpe encontramos naturales -puño, dientes, cabeza- y artificiales -porra, ladrillo, piedra, martillo, bastón-, pudiendo la contusión adopte forma lineal o geométrica según el agente utilizado. A veces dificil de diferenciar del choque.
En el caso de caídas la altura determinará el tipo de lesiones. Un alcalde altura menores lesiones externas y más internas (rupturas) Delaware órganos, fracturas Múltiples…).
caso especial es este tipo Delaware heridas hijo las mordeduras (Simonín,
mil novecientos ochenta y dos).
4) Heridas cortospunzantes (TIPO ESPECIAL: TIJERAS)
el agente vulnerable tiene caracteristicas cortantes y punzantes Delaware formato What lesionada seccionando los tejidos Delaware piel y planos subyacentes. Pueden ser monocortantes, bicortantes o pluricortantes en función del número de aristas Delaware la parte lesiva (Gisbert, 2004).
Ejemplos son los cuchillos de cocina, puñales, con hojas de metal más o menos planos y anchas con punta y Delaware uno oh dos filos.
La herida es Delaware bordes limpios, uno angulado y otro redondo estafa longitud según la anchura de la hoja, la fuerza de penetración y la forma de sacar el instrumento (Montiel Sosa, 1985).
Existe un tipo especial que es la herida producida por tijeras que dadas sus características especiales permite individualizar su reconocimiento, dando lugar a dos tipos de lesiones según que se produzca la penetración con las 2 ramas cerradas (lesión es formato Delaware ojal oh rombo, única) oh abiertos (dos lesiones diferentes más o menos separadas con formación de cola de ratón en los bordes cortantes)
5) Heridas cortoscontundentes
El agente vulnerante tiene hoja de acero o metal con bordes semiromos What lesionada separando tejidos y planos subyacentes de formato ligeramente irregular por impacto, compresión oh gradualmente (Montiel sosa, 1985).
Ejemplos hijo los machetes, hachas, espadas trajes de luto…
ANÁLISIS Delaware LA LESIÓN
La ubicación del cuerpo extraño (arma blanca) es fundamental no sólo paraca el diagnóstico sino también paraca el pronósticos es función Delaware las estructuras afectas, así por eJemplo el alcalde porcentaje Delaware lesiones es extremidades viene friso por lesiones por arma Delaware fuego y por arma blanca y en el caso de esta última el conocimiento de la anatomía da una idea bastante aproximada del daño causado por la misma a diferencia de la herida por arma Delaware fuego.
De esta manera el diagnóstico se basará en un examen clínico -que incluir el análisis del objeto causante de la agresión-, y la realización de pruebas complementarios What incluirán Naciones Unidas examen radiologico (radiografía simple, ecografía, TAC, RMN y angiografía) con el fin de determinar el alcance la lesión más allá de la puerta de entrada a través de la piel (Tintinalli, vol II, 1997).
En general los fragmentos de vidrio, metal y grava de más de 1 mm son visibles es las radiografías simples (varias proyecciones). el plástico pintado y la madera a menudo hijo radiopacos y también sí Ven es las radiografías
simples, pero sin embargo el plástico no pintado y la madera u otros materiales orgánicos son radiolúcidos y no se ven con esta técnica, debiéndose usar la tomografía computarizada. La ventaja de la ultrasonografía radica en la no exposición a radiación es el estudio pero No sí recomienda por su inespecificidad como único método imagenológico (Tintinalli, volumen I, 1997).
PROBLEMAS MÉDICOLEGALES Delaware LAS LESIONES PRODUCIDAS POR
ARMA BLANCA SEGÚN EL ORIGEN (suicida, homicida o accidental) determinación del origen vital o post mortem
Según Simonin (2003) una herida de origen vital presenta 3 caracteres clásicos:
1/ La hemorragia estafa infiltración Delaware los tejidos es habitual.
Puede sin embargo ser mínimo en casos de heridas por instrumentos punzantes, por arrancamiento oh traumatismo Delaware los centros nerviosos. No sangra si el cuerpo está exangüe oh es caso de degollamiento.
2/ En vida la sangre salida de los vasos coagula. Los cogulos hijo adherentes.
3/ La separación Delaware los labios de la herida esta es relación estafa la retractilidad vital de los tejidos.
Relación lesiones - origen Delaware la lesión
es el caso Delaware las heridas punzantes podemos encontrarlas es accidentes Delaware tráfico y trabajo y también en etiología suicida eres homicida
Las heridas punzantes Delaware defensa suelen darse cuenta es extremidades superiores y raramente hijo mortales.
es el caso Delaware etiología suicida hijo típicas es el tórax y raras es abdomen, se suelen dar varias lesiones y “lesiones de tanteo” y la ropa suele estar apartada por el suicida previamente.
En el caso de etiología homicida también suelen ser múltiples pero de mayor profundidad, siendo en tórax las más graves las que alcanzan corazón y aorta y en abdomen las que alcanzan hígados y grandes vasos siendo las complicaciones producidas frecuentemente por peritonitis y septicemia.
Menos frecuentes en el cuello produciéndose la muerte por exanguinación, embolia aéreo (deberá realizado radiografia Delaware tórax Post mortem paraca demostrarlo) oh asfixia por compresión debida a hemorragia enorme Delaware los tejidos.
Se recogerá el arma en bolsa de papel evitando el plástico porque puede producirse condensación que dificulte el análisis de las huellas y nunca retirar Naciones Unidas arma clavada antes Delaware tomar las huellas dactilares (Di Mayo, 2003).
Ni la existencia ni la ausencia de arma blanca confirman que ésta sea el origen de la lesión.
En el caso de heridas cortantes a nivel de cuello pueden provocar cortes anclas y profundos produciendo la muerte por degollamiento (a descartar suicidio y suicidio homicidio), simonín (2003).
Se tendrán en cuenta la profundidad y longitud (en relación con la fuerza ejercida) y es general el examen morfologico nos dar idea Delaware las posiciones de la víctima y el autor así como Delaware la trayectoria.
es el caso Delaware etiología suicida hijo típicos es zonas accesibles (muñecas, pliegues de los codos, cara anterior de antebrazo y cuello -zona también típico es etiología homicida sorpresivo y es accidentes Delaware -, junto con la cara, por cortes producidos tras la rotura del parabrisas) (Montiel sosa, 1985).
La muerte se suele producir por hemorragia o embolismo aéreo (zona de cuello sobre hacer), siendo No letales es general las superficiales por la actuación inmediata de contención de la hemorragia a diferencia de las heridas punzantes donde la hemorragia interno puede No ser detectado (Di Maio, 2003).
Las heridas contusas serán analizadas en forma y en relación a su localización para los aspectos médico-legales. En el caso de las mordeduras a resaltar la diferencia entre la producida por una agresión (suelen darse en partes prominentes) o por defensa (suelen localizarse en manos del agresor en caso de estrangulación oh de lucha.
Importante diferenciar las mordeduras producidas por animales (pre o Post mortem) (Simonin, 2003).
En casos de atropellamiento (tren, metro…) con resultado de muerte es importante diferenciar la etiología suicida de la accidental o de la intencionada por parte Delaware otra persona (simulación).
Las heridas punzocortantes producirán lesiones alteradas en ocasiones. por la manipulación del trayecto (torsión del arma -muy usado por delincuentes profesionales que buscan la forma de hacer más daño, que ha de examinarse muy bien a aleta Delaware diferenciarla Delaware lesiones entrecruzadas (dos impactos consecutivos es el mismo sitio) (Montiel Sosa, 1985).
Son las heridas más importantes desde el punto de vista médico-legal por su frecuencia y por su asociacion a delitos.
En el caso de uso de tijeras aunque no son abundantes en la casuística médico-legal si hijo más abundantes es casos Delaware infanticidio tu es las agresiones entre miembros Delaware etnia gitana (Gisbert, 2004).
Las heridas cortoscontundentes sí Ven frecuentemente es atropellamientos por vehículos a motor o en accidentes con hélices móviles (buque, avión).
La lesión presenta elementos de corte combinado con contusión con cierto aspecto dislacerante a modo Delaware bordes Delaware la herida No netos, ángulos pecado reajuste salarial y paredes irregulares, estafa Naciones Unidas fondo profundo, siendo frecuentes además la asociación con fracturas, fisuras, astillamiento, colgajos musculares, lesiones Delaware órganos profundos y amputaciones (Casas, 2000).
Presentan mayor gravedad que los cortantes al ser de mayor extensión y profundidad y tener alcalde probabilidad de infección (Gisbert, 2004).
CONCLUSIONES
es el caso Delaware analisis del uso Delaware arma blanca desde el punto Delaware vista médico-legal hemos Delaware tener es cuenta:
a) el tipo Delaware arma utilizado (clase, número Delaware armas usadas, ancho, longitud)
b) el tipo Delaware lesión producir (orificio Delaware entrada, trayecto, orificio Delaware salida)
C) Elementos agregados es la lesión (forma, tipo, trayecto, profundidad, número, fuerza utilizado)
d) orden Delaware las heridas (las heridas mortales Delaware necesidad No tienen por que ser las primeras es el tiempo)
mi) Etiología accidental, homicida oh suicida
F) Orígenes Delaware la lesión (pre oh Post mortem)
BIBLIOGRAFÍA
Casas Sánchez, JD, rodriguez albarrán, EM (2000): Manual Delaware Medicina Legal y Forense. Editorial Colex. Madrid. 725-765.
Di Maio, V., Susana, DE (2003): Manual Delaware patología Forense. Ediciones diaz Delaware Santos, Madrid. 99-111.
gisbert Calabuig, J. A. villanueva, MI. (2004): Medicina Legal y Toxicología (6ª edición). Editorial Massón, Barcelona. 383-393.
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Tintinalli, JE, Kelen Dios mío, Stapczyinski JS, (1997), Medicina Delaware urgencias, 5ª edición. volumen I. 325, 375-378.
Tintinalli, JE, Kelen Dios mío, Stapczyinski JS, (1997), Medicina Delaware urgencias, 5ª edición. volumen II. 1963, 1977-1978.
Fuente en pdf
Traumatismos penetrantes:
Suicidio por arma blanca: Reporte de caso y Revisión Bibliográfica
Suicidio por puñaladas: Reporte de un caso y revisión bibliográfica
http://portal.amelica.org/ameli/jatsRepo/153/153815004/html/
Mayeli Cedillo 1
Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Honduras
Dirección de Medicina Forense, Honduras
Julián Espinal 2 jespinal@gmail.com
Nacional Autónoma de Honduras, Honduras
Dirección de Medicina Forense, Honduras
Revista de Ciencias Forenses de Honduras
Dirección de Medicina Forense de Honduras, Honduras
ISSN: 2412-8058
ISSN-e: 2413-1067
Periodicidad: Semestral
vol. vol. 2, núm. 2, 2016
revistacienciasforenseshnd@gmail.com
Recepción: 01 Mayo 2016
Aprobación: 03 Octubre 2016
URL: http://portal.amelica.org/ameli/jatsRepo/153/153815004/index.html
Autor de correspondencia: jespinal@gmail.com
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0 Internacional.
Citar como: Cedillo M, Espinal J. Suicidio por arma blanca: Reporte de caso y revisión bibliográfica. Rev. Cienc. Forenses Honduras. 2016; 2(2): 17-29.
Resumen:
Aproximadamente un millón de personas en el mundo mueren por suicidio cada año, lo que equivale a una muerte cada 40 segundos. El método utilizado para cometer suicidio depende principalmente de la disponibilidad física y de la aceptabilidad sociocultural; siendo los métodos más utilizados la ahorcadura, las intoxicaciones, las heridas por arma de fuego. Las heridas auto infligidas por arma blanca son eventos poco comunes en el campo médico legal y revisten de importancia por la posibilidad de confusión con el homicidio. En esta revisión caracterizaremos el suicidio producido por arma blanca, centrándonos en las variables prácticas que son observables en el cuerpo y en la escena de la muerte, lo que permitirá la diferenciación de las maneras homicida y suicida de la muerte.
Palabras clave:
Suicidio, conducta autodestructiva, arma blanca, autoapuñalamiento, revisión bibliográfica.
Abstracto:
Aproximadamente un millón de personas en todo el mundo mueren por suicidio cada año, lo que equivale a una muerte cada 40 segundos. El método utilizado para suicidarse depende principalmente de la disponibilidad física y la aceptabilidad sociocultural, los métodos más utilizados son el ahorcamiento, el envenenamiento y el trauma balístico. Las puñaladas autoinfligidas son eventos raros en el campo médicolegal y adquieren importancia debido a la posibilidad de confusión con el asesinato. En esta revisión caracterizamos las heridas por arma blanca suicida, centrándonos en las variables prácticas que son observables en el cuerpo y en la escena de la muerte, permitiendo diferenciar las formas de muerte homicida y suicida.
Palabras clave:
Suicidio, conducta autodestructiva, fuerza cortante, autopuñalamiento, revisión bibliográfica.
INTRODUCCIÓN
Definimos suicidio, como un acto deliberado e intencional de provocar una lesión auto-infligida que termina en la muerte;1,2 representando un problema de salud que enfrentan todos los países del mundo,3,4 la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente entre ochocientos mil a un millón de muertes son debido a esta manera, con una tasa de mortalidad anual de suicidio global de 11,4 muertes por cada 100,000 personas en el 2012; y alrededor de 3,000 muertes al día, o una muerte cada 40 segundos y 20 veces este número de personas han intentado suicidarse. 5,6,7,8,9,10,11Países como Corea presentan una tasa alta en el mundo de 29,1 suicidios por cada 100.000 personas anualmente desde 1998, Japón con 24,3; Tailandia con 7,8; Singapur con 10,3; 11 Serbia con 9,5; 10 España con 8,3; 12 contrasta con Brunei con 1,9 muertes por cada 100.000 personas al año, siendo una tasa baja con respecto a los países de su región.11
En la Región de las Américas ocurren alrededor de 65.000 defunciones por suicidio anualmente. 9,12 A nivel internacional, se clasifica entre las 15 principales causas de mortalidad.9,10 En Estados Unidos, es la novena causa de muerte, la tercera causa de muerte entre las personas de 25-34 años, el cuarto lugar entre las personas de 35-54 años, y el octavo lugar entre las personas de 55-64 años; a nivel mundial, se ha observado un número creciente de jóvenes que se suicidan, la proporción de suicidios entre personas por debajo de 44 años ha aumentado en países como India y México, que presentan tasas de suicidio entre jóvenes de 15-29 años más altos que en otros grupos de edades; mientras que Japón ha tenido un aumento en el número de suicidios de hombres de 40 a 50 años, aumentando la tasa de mortalidad de su país; y en generalidad el suicidio tiene mayor incidencia en hombres que mujeres.5,8,9,10,11,12,13En Honduras según datos del Instituto Universitario de Democracia, Paz y Seguridad (IUDPAS), en el año 2015, se reportaron 330 casos de suicidio, lo que representa un promedio mensual de 28 víctimas. Con un aumento de 26.7% de los casos en relación al año 2014, lo que representa además el 4.1% del total de muertes violentas en el país, colocándose como la quinta causa de muerte externa y con una tasa nacional de 3.8 por cada cien mil. habitantes.14
Métodos de suicidio
La naturaleza del método adaptado en el acto suicida, es un factor importante que determina los resultados del suicidio, aunque no difieren mucho de un país a otro.9 Se han descrito diversos factores como:
La disponibilidad física: Se refiere al grado en que un agente particular de suicidio sea accesible al individuo, 15 la facilidad al acceso puede ser la razón de que el método más empleado en el mundo sea el ahorcamiento, como también de las altas prevalencias de uso. de plaguicidas en el sector rural o el empleo de armas de fuego por personas vinculadas a la Policía o el ejército,16 ejemplos el envenenamiento por analgésicos especialmente paracetamol, es común en Reino Unido, los pesticidas y herbicidas son el método preferido para suicidarse en zonas rurales, ya que se trabaja en la agricultura, en África por ejemplo la intoxicación por plaguicidas es el método más común,9 igual que los pesticidas en la India,10 los cuchillos de cocina,16,17 y sierras eléctricas, debido al acceso por su ocupación.18,19
La aceptabilidad sociocultural:15 que es una medida en la elección, por ser circunscrita por las normas, tradiciones y actitudes de la cultura, como por ejemplo, la religión influye en la susceptibilidad en cometer suicidios; en el caso de la religión islámica, el suicidio está estrictamente prohibido, estando asociado a menor tendencia a comportamientos suicidas;11 en Japón, por su antecedente cultural, para los Samurái, el suicidio era permisible en cierta medida, ya que los japoneses referían el acto suicida como una forma honorable de asumir la responsabilidad de malas conductas, siendo la única forma de suicidio durante años, el Hara-kiri (japonés 'harakiri': 'hara' desde el vientre y 'kiri' corte)19 un rito suicida, donde se auto-infligía con armas blancas en abdomen.5,9,15,20,21 La OMS ha reportado que a nivel mundial un 72% de los métodos utilizados no están claros.10 La OMS describe que el ahorcamiento, la intoxicación por plaguicidas y armas de fuego son los principales métodos utilizados, siendo altamente letales y violentos, con incidencia ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres,9 que tienden a resultar en fatalidad mientras que métodos menos letales como sobredosis medicamentosa y heridas por arma blanca, es probable que resulten en supervivencia siendo asociados a intentos suicidas.15 El ahorcamiento es el método preferido en China,10 Túnez,18 Corea,15Serbia y Europa del Este; en Estados Unidos predomina el uso de armas de fuego, pesticidas en India, África y Latinoamérica, intoxicaciones por drogas en países nórdicos y Reino Unido, recepción en Hong Kong.9,10 En América del Norte, se controla la proporción más alta de muertes autoinfligidas por armas de fuego. En América Central, el Caribe, México y en América del Sur se dan con mayor frecuencia los suicidios por asfixia.22 En Colombia del año 2000 al 2010, los métodos de suicidio son ahorcamiento 35.4%, medicamentos, venenos y disolventes 29.7%, armas de fuego y explosivos 26.6%, salto al vacío 3.5%, arma blanca 1.7%;23 observando resultados muy similares en Honduras en el periodo 1991-1996, en un informe subregional realizado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) de suicidio centroamericano y República Dominicana 1998-2008, se encontró que el arma de fuego era la preferida (35.9%), seguido por el ahorcamiento (31.7%) y en tercer lugar el envenenamiento (26.2%), aunque actualmente nuestro país reporta un cambio en los métodos suicidas,1 y en el 2014 se observó que el principal mecanismo para suicidarse es la asfixia por suspensión (ahorcamiento) con 48.3%. El segundo mecanismo más usado es la intoxicación por sustancias tóxicas/médicas que reportó el 37.2%. El tercer mecanismo es el producido por arma de fuego con 11.4%14
Suicidio con Arma Blanca
El uso de arma blanca como método suicida es relativamente poco común en el campo médico legal,6,24 representando un 0.5-0.75%,25,26 varios estudios indican que la relación de arma blanca y suicidio es de 2-3% de todos los casos,6 por eso son estudiadas pobremente, planteando en ocasiones dificultades al momento de diferenciarlas de heridas producidas de manera homicida, ya que la fatalidad de heridas por arma blanca es una causa de muerte violenta, especialmente en países donde están restringidas las armas de fuego como Francia. 27 En España, se reporta que en el 2.5-5% de los casos se usó arma blanca como método suicida12 y en Colombia el 1.7%,24 otros estudios refieren un poco más de 5% del total de suicidios, tasa que se mantiene más o menos estable a lo largo del siglo27 e incluso es inferior según los estudios consultados con porcentajes que varían entre 1.53%, 2.7% y 3.1%.28,29En Honduras, para el año 2013 fue de 0.3%, en el 2014 fue de 0.38 % y para el 2015, se incrementó un 3.33%.14
Los datos indican que la incidencia de suicidios utilizando arma blanca es baja, sin embargo debido a que ciertas características lesionológicas pueden mimetizar un homicidio, su caracterización reviste de particular importancia por lo que en este trabajo se ampliará sobre las distintas características suicidas, y su diferenciación. del tipo homicida.
Arma blanca, según Calabuig,30 se refiere a instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez. De acuerdo con estos mecanismos se clasifican en heridas que producen los siguientes tipos de lesiones: herida punzante, herida cortante, herida corto-punzante y herida contuso-cortante.30 Lesiones cortantes o incisas: son aquellas en las que predomina la longitud por sobre la profundidad, los bordes son regulares, no existen puentes, presenta colas de entrada y salida. Son producidas por las armas blancas con uno o dos bordes afilados con o sin punta, siendo el mecanismo de producción la presión, puede apreciarse que un cuchillo, vidrio u otro objeto o fragmento con un borde afilado es capaz de producir heridas incisas.30, 31
Las lesiones punzantes en las que predominan la profundidad por sobre la extensión. Encontrando un sitio de entrada, trayecto, pudiendo haber o no un orificio de salida. Son producidas por las armas blancas de forma cilíndrica, es decir, que poseen una punta aguzada.30
Lesiones punzocortantes son aquellas en las que la lesión predomina en profundidad pero tienen además una considerable expresión lesiva en lo superficie cutánea. Son producidas por instrumentos "de hoja" dotados de punta aguzada y por lo menos 1 filo y actúan en primer lugar por un mecanismo mixto de presión, penetración, sección cuando son introducidos y en segundo lugar por un mecanismo de gradual que puede haber cuando son retirados. Por ejemplo: cuchillos, espada, punal.30
Lesión contuso-cortante son aquellas que presentan una expresión lesional considerable tanto en superficie cutánea como en profundidad, predominando en ambos lo extensión y la magnitud lesiva. Son en general amplias e irregulares con bordes excoriativos, equimoticos e irregulares, pueden producir fracturas de huesos adyacentes frecuentemente.30 Son producidos por instrumentos con escaso un importante filo pero de estructura pesada y actúan por un mecanismo de acción predominantemente de presión y de golpe, con o sin gradual. Por ejemplo: pala, machete, grandes cuchillas, hacha.30,31El diagnostico de manera de muerte es un juicio valorativo de las características que presentan las heridas en cada caso particular, más el análisis del lugar de los hechos y antecedentes del fallecido.30Las heridas tipo incisas o cortantes, y las punzocortantes son las que principalmente se observan en el suicidio
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS EN EL SUICIDIO POR ARMA BLANCA
Sitio o ubicación de las heridas
Un estudio realizado en Yorkshire y Humberside informó que el 10% de los suicidios fueron por autoapuñalamiento.32
La distribución de heridas únicas por autoapuñalamiento fue: 51% en tórax izquierdo, 29% en abdomen, 6% en muslo, 6% en cuello, 4% en brazos, 4% en muñecas.32 Otro estudio reportó predominio de las heridas en tórax 49%, lado flexor de la muñeca 38% y en cuello 34%.6Datos similares encontrados en otros estudios indican aa región precordial, cuello, muñeca y epigastrio como frecuentes en el suicidio con arma blanca.27,33
Los órganos lesionados fueron principalmente el corazón y los pulmones, con trayectoria de la herida a través del lóbulo izquierdo del hígado, pulmón izquierdo y el corazón, con un 15% de incidencia en las víctimas de suicidio, siendo lo más común las heridas de pecho. , estas heridas de auto-apuñalamiento en el corazón usualmente son horizontales, debido que al sostener el cuchillo este esta perpendicular a la muñeca y el codo flexionado.16, 32,33
A nivel del abdomen, Japón presenta la incidencia más elevada comparada con otros países, se reporta de 55.9% a 77.8% de auto-apuñaladas en abdomen, esto debido a factores socioculturales en la región.5 Los sitios más frecuentes en cuadrante superior derecho, seguido de la parte inferior derecha, siendo los más comunes en auto-apuñalamiento, y esto es probablemente debido a que la mayoría de las personas son diestras y requieren mucho esfuerzo infligirlas en el lado izquierdo.13 Un tercio de las heridas por auto-apuñalamiento en el abdomen no causan lesión de órganos, otros autores refieren 40% de incidencia que no lesionan órganos al penetrar el arma blanca. Y cuando lesionan órganos, los afectados son duodeno, intestino delgado, hígado y colon, menos comunes en el estómago, hígado, psoas y vasos en la pared abdominal, esta distribución de lesiones concuerda en el cuadrante superior derecho, en un estudio de Verana, estómago, diafragma, intestino delgado, colon páncreas, hígado y bazo fueron lesionados.13,16
Los sitios no frecuentes son espalda, cuello posterior y genitales33 debido a que los suicidas no pueden alcanzar estas regiones corporales.27
La presencia de heridas incisas en cuello son generalmente homicidas o suicidas, el cuello esta poco expuesto protegido por la mandíbula y parte superior del tórax, cuando son lesiones autoinfligidas, realizadas por personas diestras, inician en el lateral izquierdo superior del cuello con trayecto. a través del cuello terminando en el lateral derecho, siendo más profundo en su origen y disminuye al terminar, corte lineal y limpio con dirección horizontal en la parte anterior del cuello, la presencia de heridas de vacilación son un fuerte indicador de auto-inflición.31
En muñeca, las heridas incisas pueden ser múltiples y paralelas en la cara ventral de la muñeca y antebrazo inferiores son típicos de autoagresión, acompañadas de otras lesiones en el cuerpo y con otras lesiones antiguas, a pesar de que la víctima puede ser el objetivo de cortar una arteria importante en la muñeca, por lo general las heridas resultantes son más superficiales. 31
figura 1
Figura 1: Sitios más frecuentes en los que se ubican las heridas por arma blanca.
Figura realizada por los autores.
Número de heridas
Respecto al número de heridas producidas por auto-inflición, en un estudio realizado por Start, en Inglaterra en 1992, se refiere que 64% fueron heridas únicas; y el 6% de los casos presentados entre 2-5 heridas; un 4% presentó heridas múltiples, entre 6 -10 y el 7% presentó heridas múltiples, con más de 20 heridas.32 Otro estudio realizado en Japón en 2011, determinó que un 71% de los suicidios tenían heridas múltiples y un 29% solo presentaban una herida.7 Aunque la presencia de múltiples puñaladas y heridas incisas plantean la posibilidad de un homicidio, ya que la incidencia de suicidio con auto-apuñalamiento es baja.16
Heridas de vacilación o tanteo
Las heridas de vacilación o lesiones tentativas, son aquellas heridas incisas o punzocortantes que son superficiales, ocasiones paralelas entre sí, estando presentes en el 75% de los casos de suicidios por arma blanca.17, 24 Un estudio similar reportó que están presentes en un 64% de los casos,32 y usualmente están próximas a las lesiones fatales.7,24
Estado de la ropa
En los casos de suicidio pueden no presentar daño por las lesiones auto-infligidas, ya que estas se presentan en sitios o regiones descubiertas, o zonas que ya están descubiertas después de que la ropa se ha tirado hacia arriba, aunque la presencia de daño en la ropa no implica, ni excluye homicidio o suicidio, en un estudio de De-Giorgio en el 2015, refirió que el 11% de los casos de suicidio presentan lesiones en la ropa, y ausencia de ropa en un 35% del total de los casos. , usualmente los suicidas se quitan la ropa previo a autoapuñalamiento. 9,24,34
estudio de la escena del crimen
Evaluar la escena del crimen, en casos de suicidio es esencial, ya que se recaba información sobre la posición del cuerpo, localización de manchas, las condiciones del entorno, la presencia o ausencia de carta de despedida, evidencia de lucha, la presencia del instrumento. de muerte cerca del cuerpo. Usualmente los suicidios se realizan en la casa de la víctima.24 la ubicación más frecuente en la vivienda es el baño, las escenas son preparadas y en orden;9 la falta de evidencia de signo de pelea es característica de la escena del crimen.33
Otra característica de los suicidas es la presencia de una carta escrita que describe una despedida,35,36 en un estudio de 105 suicidas por herida cortante, se encontró que el 18% dejaron mensajes suicidas. 53% dieron mensajes suicidas orales; las cartas usualmente son encontradas por los policías, pero su frecuencia es una minoría.33
La victima
Respecto a las características de la víctima; existe un predominio de mayor incidencia en hombre que en mujeres, con una razón de 3:1; 32 varios estudios han encontrado que existe una prevalencia mayor en el sexo masculino, el estudio de Venera, encontró 33.3% femenino y un 66.7% masculino.9,16,33,37
Se observó en el estudio de Byard, el rango de edad entre 23 y 83 años, y no existió en dos décadas un caso de menores de 20 años que usara el arma blanca como método suicida; otros estudios se refieren a edades de 25-75 años, 32 en Japón edades de 40 a 50 años5 Este método se ve favorecida a las personas mayores, en lugar de los más jóvenes; la edad media de los sujetos era 49 años, la cual puede variar entre países o comunidades.38
Se ha relacionado la presencia de enfermedades mentales aproximadamente en un 90% de los suicidios, siendo el riesgo más importante, asociando en un 60% a los trastornos del estado de ánimo, datos actuales se refieren que la morbilidad psiquiátrica asociada incluye enfermedades psicóticas, con clara ideación suicida; otras enfermedades como la depresión, un factor contribuyente en el acto del suicidio.13,15,39 En los países desarrollados (y también en desarrollo), la ansiedad y los trastornos depresivos son más comunes entre las mujeres, mientras que los trastornos de abuso de sustancias (alcohol, marihuana, cocaína, etc.) y trastornos de personalidad antisocial son más comunes entre los hombres.1,9,18,23
El abuso del alcohol, es un factor contribuyente para la realización del acto suicida.13,18,27 Análisis de presencia de alcohol en sangre de víctimas de suicidio, demostrado entre 16%, y 17%,27 otras investigaciones post mortem han revelado que el alcohol estaba en la sangre del 45% (Suecia), 36-40% (Finlandia), 35-48% en Estonia, 28-29% en América, y el 20% de las víctimas de suicidio holandeses.9
En un estudio de auto-mutilación, el 70% de los hombres, presentó antecedentes psiquiátricos, y la mitad de ellos alcohol positivo en sangre.19 El abuso del alcohol se ha observado casi tres veces más frecuentemente en los hombres con respecto a la mujeres , y en la cuarta parte de los casos , se detectó alcohol post mortem.9 Existe una relación entre el sexo masculino con enfermedades psiquiátricas y el abuso de drogas/alcohol, esto da como resultado pérdida del juicio, y búsqueda de métodos de suicidios más violentos. como ser las herramientas eléctricas.18,20,40,41
Desde una perspectiva epidemiológica, se han señalado factores socioculturales, ambientales y económicos (pobreza) y sobresalen la baja escolaridad, el desempleo, la soltería y las situaciones estresantes que involucran a toda la comunidad. 9,23
Se ha descrito que el implemento más usado fue cuchillo de cocina, 70%, seguido de navajas 12%, cuchillo retráctil 6%, tijeras 6%, fragmento de vidrio 3%. En el 39% de los casos, el instrumento estaba localizado cerca del cuerpo de la víctima. En el 18% de los casos, hubo más de un instrumento de muerte cerca de las víctimas.6,32
Diferenciación entre herida suicida y homicida
La diferenciación de la manera de muerte es un tema confuso y difícil, pero existe una ligera diferencia que puede ser estudiada. Los criterios clásicos para la diferenciación de las lesiones autoinfligidas de las heridas infligidas: 24
· Localización anatómica;
· Número de lesiones y sus características
· Heridas vacilación de defensa personal
· Análisis de la ropa
· Antecedentes psiquiátricos
· Escena y resultados de la autopsia
Respecto a la selección del instrumento presenta un orden de frecuencia distinto; los cuchillos de cocina son los más frecuentes y las hojas de afeitar o navajas, en el homicidio los cuchillos tipo arma, estiletes fueron sobrepresentados.33
Las lesiones letales son más frecuentes en los homicidios; mientras en el suicidio pueden ser fallidas, siendo intentos suicidas.42
Respecto a la ubicación de las heridas, en los homicidios pueden presentarse en espalda y genitales, estos no están presentes en los suicidios, ya que no existe alcance de la mano dominante a la región posterior, y cuando se encuentran, se consideran un indicador de homicidio.24,33 Los sitios más frecuentes de lesiones en suicidios son en tórax y cuello anterior, con incidencia de casi el doble que en el caso homicida, los miembros superiores y abdomen con mayor frecuencia en el lado derecho. En el homicidio son frecuentes las lesiones en el tórax, en segundo lugar están los miembros superiores e inferiores, abdomen y menos frecuentes en el cuello.6,24,27,35
El número de heridas pueden causar confusión, debido a que las Múltiples puñaladas y heridas incisas plantean un homicidio.26 La presencia de heridas de vacilación son comunes en suicidio y las defensivas en el homicidio.16,27La valoración de la ropa, en el suicidio usualmente está ausente, mientras que los homicidas no discriminan lesionar a través de la ropa.16
En la revisión de los datos del Departamento de Estadística de la sede de Tegucigalpa de la Dirección de Medicina Forense, encontramos que en el año del 2015, solo un caso de suicidio por arma blanca, representando el 0.71% de todos los casos suicidas (139). casos) que llegaron a la sede de Tegucigalpa comparando con datos a nivel nacional, el Instituto Universitario de Democracia, Paz y Seguridad (IUDPAS), que reportó para el año 2013 un caso de suicidio por arma blanca y otro caso en el 2014 (0.3 % y 0,38% respectivamente del total de todos los suicidios). Como observamos la incidencia anual de casos suicidas por etiología de arma blanca es muy baja.
INFORME DE CASO
Presentamos un caso de muerte auto-infligida por arma blanca en el año 2015, cuya autopsia fue realizada en la Sede de Tegucigalpa de la Dirección de Medicina Forense.
Se trata de un occiso masculino de 43 años, labrador, de la zona urbana de la Ciudad de Tegucigalpa, con historia médico legal, que aproximadamente a las 17:00hrs, se encontró en su casa de habitación, le reportan a un familiar, que el occiso se había herido con un puñal en el cuello, hecho no presenciado por ningún familiar o conocido de la víctima; fue trasladado al servicio de urgencias, pero muere en el traslado. El levantamiento cadavérico fue realizado en la morgue de esta institución de salud, la ropa se observará ensangrentada pero no dañada. Se reportó además que el occiso tenía antecedentes de alcoholismo crónico y varios ingresos al Hospital Nacional Psiquiátrico.
En la autopsia el examen externo, del cadáver un intervalo post-mortem de 5 a 7 horas, con dos heridas punzocortantes localizadas en la cara anterior del cuello teniendo bordes lineales con longitud de 2.5 cm y profundidad de 6cm la primera y la segunda de 1 cm con profundidad de casi tres veces más. Esta herida produjo laceración de la piel, del tejido celular subcutáneo, contusión de los músculos del cuello, laceración del lóbulo izquierdo de la tiroides, del tercio superior de la tráquea y de la vena yugular interna izquierda con un hematoma adyacente a la lesión y otro. retrofaríngeo; sin orificios de salida, tal y como se observa en la fotografía 2, presentando alrededor Múltiples heridas incisas, sin profundidad. Las heridas presentan reacción vital en los tejidos, con infiltrados de sangre y separados por la retracción de la dermis o de los tejidos subyacentes. Los análisis de laboratorio no detectan alcohol, ni drogas de abuso en el organismo. La causa de muerte fue por exanguinación producto de la laceración de la vena yugular interna izquierda debido al traumatismo del cuello anterior causado por la herida punzocortante por arma blanca. La manera de muerte preliminar fue pendiente de investigación, debido a la pobre credibilidad del informante ya la falta de datos de la escena del crimen, ya que no se reportó los hallazgos del estudio de la misma; el cuerpo fue levantado en morgue hospitalaria debido a su traslado en ambulancia, sin embargo al estudiar adecuadamente se estima que el caso cumple con las características de suicidio previamente descritas; desde la morfología, ubicación y el número de las heridas, la falta de daño en la ropa, los antecedentes psiquiátricos y alcohólicos, por lo que bajo los hallazgos de autopsia se concluye que nos encontramos ante un suicidio producido por arma blanca.
Fotografía N°1
Descripción de las heridas, tomadas en la sala de autopsias.
DISCUSIÓN
Los métodos de suicidio en los distintos países no son muy variables y estos van a depender de la disponibilidad física del instrumento y de la aceptabilidad sociocultural.15 Existen diferentes factores que predisponen al suicidio entre los más mencionados son trastornos psiquiátricos, depresión, factores económicos. 15 Tres métodos de suicidio predominan: ahorcamiento, intoxicaciones y heridas por arma de fuego, 10 las heridas auto infligidas por arma blanca son eventos poco comunes en el campo médico legal y hay una posibilidad de confusión con el homicidio.
En el caso presentado, encontramos que es una víctima del sexo masculino, acorde a lo reportado en la literatura sobre la relación de frecuencia hombres versus mujeres (3:1),32 con antecedentes de alcoholismo e historia de ingresos al hospital psiquiátrico, descritos como factores contribuyentes y compatibles para la realización del suicidio. Las características específicas de la herida, la ubicación en la región anterior del cuello, compatible con datos que reportan un 34%6 con ubicación en el cuello; respecto al número de heridas se supervisa una letal y varias de vacilación, comparando con un estudio realizado en Inglaterra que se refiere un 64%20 heridas únicas auto-infligidas y las heridas de vacilación se encuentran en un 70-75%. 17, 24 Describiendo el estado de la ropa, el occiso la presentaba ensangrentada pero no dañada, siendo expuesto de esta manera en estudios internacionales que es poco frecuente el daño de la vestimenta.9,24,34
Fotografía N°2
Laceración de la yugular izquierda
Todas estas características específicas presentadas en este caso, nos permiten orientar la manera de muerte como suicida, lo cual se complementa con los hallazgos del estudio de la escena, sin embargo los médicos forenses deben realizar un análisis minucioso antes de determinar la manera de muerte en el caso de heridas por arma blanca.16,26
CONCLUSIONES
El suicidio constituye un grave problema de salud, siendo los métodos más usados el ahorcamiento, intoxicaciones y herida por arma de fuego, estando en un porcentaje menor el arma blanca. En Honduras, el suicidio por arma blanca constituye el sexto método. Las circunstancias de los suicidios por arma blanca, son a veces tan extraños o tan poco documentados a nivel de escena y de datos investigativos, que el homicidio no puede ser excluido a primera vista.
La distinción entre el homicidio y suicidio requiere el análisis de los resultados de la autopsia (localización de las heridas, número, heridas de vacilación, ropas) y la comparación con otros resultados de la investigación; además de un examen minucioso de la escena de la muerte, (limpieza, orden, cartas de suicidio) como el análisis de patrón de manchas de sangre, siendo los únicos medios que permiten responder estos asuntos, Sin embargo, estos parámetros deben ser considerados como meramente indicativos y no absolutos y deben ser integrados según el caso individual.
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Notas de autor
1 Residente Primer año, Posgrado Medicina Legal y Forense
2 Residente Primer año, Posgrado Medicina Legal y Forense
jespinal@gmail.com
declaración de intereses
Los autores declaran que no hay conflicto de intereses.
Información adicional
Citar como: Cedillo M, Espinal J. Suicidio por arma blanca: Reporte de caso y revisión bibliográfica. Rev. Cienc. Forenses Honduras. 2016; 2(2): 17-29.
Enlace alternativo
http://www.bvs.hn/RCFH/pdf/2016/pdf/RCFH2-2-2016-6.pdf (pdf)
Dr. Ramón REYES, MD,
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