TRÍADA DE LA MUERTE EN TRAUMA también conocida como "La Tríada letal" También llamada DIAMANTE LETAL
1. HIPOTERMIA
2. ACIDOSIS
3. COAGULOPATÍA
Estos procesos fisiológicos matan a los pacientes traumatizados. Nuestra reanimación en esencia mitiga la tríada letal. @ricky.ditz y su equipo han trabajado arduamente para publicar la tremenda medicina basada en evidencia de agregar hipocalcemia a la lista. Ahora "DIAMANTE LETAL". Ricky no me escucharía llamándolo "DIAMANTE MORTAL" o "DIAMANTE DE LA MUERTE" ¡ja!
CALCIO: se olvida fácilmente, pero es fundamental para el paciente con traumatismo sangrante que necesita una transfusión.
HIPOCALCEMIA: (<1.2mmol/L en i-cal) puede provocar arritmias y disfunción de la coagulación. En trauma, no buscamos otros signos clásicos de hipocalcemia médica como---> tetania, debilidad, signos de CHVOSTEK/TROUSSEAU, alucinaciones, etc.
OBJETIVO: reemplazar el calcio unido de forma endógena que se produce principalmente a partir del conservante Citrato en los productos sanguíneos almacenados. Esto incluye sangre entera fresca que se recolecta de bancos de sangre ambulantes. La hipocalcemia también ocurre por la pérdida manifiesta de sangre. Observe esta publicación GSW resus. Hay mucha sangre solo en el piso, y mucho menos lo que sucedió en el campo.
TIEMPO: la enseñanza clásica es posterior a la 4ª Unidad de hemoderivados. Sin embargo, muchos en la comunidad de resus (incluyéndome a mí), están dando calcio con la primera o la segunda Unidad y con cada 3-4 unidades adicionales o mediante sorteos de laboratorio (istat para muchos)
DOSIFICACIÓN:
En un trauma que pone en peligro la vida, le daré Cloruro de Calcio 1 g IV/IO o Gluconato de Calcio 3 g. Reconozco el riesgo documentado de esclerosis venosa con la extravisación de cloruro de calcio fuera de una vía venosa central más segura, pero cuando el tiempo es limitado y la transfusión se necesita de inmediato, el administrador periféricamente sin dudarlo. También empiezo con los compresores periféricos, pero esa es una discusión diferente fuera de esta publicación. Por favor, revise sus propias tiendas o el protocolo EMS para conocer las instrucciones de dosificación.
CONCLUSIÓN: dar calcio con transfusiones de sangre. ¡Dé temprano y verifique con frecuencia!
Ditzel RM Jr, Anderson JL, Eisenhart WJ, et al. Una revisión de la hipocalcemia inducida por transfusiones y traumatismos: ¿es hora de cambiar la tríada letal por el diamante letal?. J Cirugía de cuidados intensivos de traumatología. 2020;88(3):434-439.
@emergenciatraumamama
¿De triada letal a diamante letal?
Se preguntan si es momento de hacer este cambio en el siguiente artículo:
Una revisión de la hipocalcemia inducida por transfusiones y traumatismos: ¿es hora de cambiar la tríada letal por el diamante letal?
Ricky Michael Ditzel Jr y otros. J Cirugía de cuidados intensivos de traumatología. 2020 marzo.
Se hacen esta pregunta ya que se sabe que los niveles bajos de calcio ionizado, al ingresar en un servicio de urgencias, se asocian a una mayor mortalidad.
Por eso proponen añadir un cuarto factor a la famosa triada mortal convirtiéndola así en lo que denominan diamante mortal del paciente traumático.
Os recomiendo la charla del shock de @cafe_club_conocimiento. Las tecnologías nos ofrecen tener una hora y pico a una de las mayores expertas del shock de este país: @susanasime.
Le da la vuelta a la neurona a golpe de evidencia. ¡Su charla en este nuevo espacio de conocimiento sobre #urgenciasy #emergenciases canela en rama!
#choque #trauma #politrauma #critico #urgenciasyemergencias #diamanteletal #triadaletal #hipocalcemia #calcio #coagulacion #coagulacion
TRÍADA DEL TRAUMA DE LA MUERTE también conocida como "La Tríada letal". diamante
1. HIPOTERMIA
2. ACIDOSIS
3. COAGULOPATÍA
Estos procesos fisiológicos matan a los pacientes traumatizados. Nuestra reanimación en esencia mitiga la tríada letal. @ricky.ditz y su equipo han trabajado arduamente para publicar la tremenda medicina basada en evidencia de agregar la hipocalcemia a la lista. Ahora "DIAMANTE LETAL". Ricky no me escuchaba llamándolo "DIAMANTE MORTAL" o "DIAMANTE DE LA MUERTE" ¡ja!
CALCIO: fácil de olvidar, pero fundamental para el paciente con traumatismo sangrante que necesita transfusión.
HIPOCALCEMIA: (<1,2 mmol/L en i-cal) puede provocar arritmias y disfunción de la coagulación. En trauma, no buscamos otros signos clásicos de hipocalcemia médica como---> tetania, debilidad, signos de CHVOSTEK/TROUSSEAU, alucinaciones, etc.
OBJETIVO: reemplazar el calcio unido endógenamente que se produce principalmente a partir del conservante citrato en los productos sanguíneos almacenados. Esto incluye sangre entera fresca extraída de bancos de sangre ambulantes. La hipocalcemia también se produce por una pérdida manifiesta de sangre. Observe esta publicación GSW resus. Hay mucha sangre en el suelo, y mucho menos lo que pasó en el campo.
HORARIO: la docencia clásica es posterior a la 4ª Unidad de hemoderivados. Sin embargo, muchos en la comunidad de resus (incluyéndome a mí) están administrando calcio con la primera o segunda unidad y con cada 3 o 4 unidades adicionales o mediante extracciones de laboratorio (istat para muchos).
DOSIFICACIÓN:
En un trauma que ponga en peligro la vida, le daré cloruro de calcio 1 g IV/IO o gluconato de calcio 3 g. Reconozco el riesgo documentado de esclerosis venosa con la extravisión de cloruro de calcio fuera de una vía venosa central más segura, pero cuando el tiempo es limitado y la transfusión se necesita de inmediato, la doy periféricamente sin dudarlo. También comienzo con presores periféricos, pero esa es una discusión diferente fuera de esta publicación. Revise sus propias tiendas o el protocolo de EMS para obtener instrucciones de dosificación.
En pocas palabras: administre calcio con transfusiones de sangre. ¡Dé temprano y verifique con frecuencia!
Ditzel RM Jr, Anderson JL, Eisenhart WJ, et al. Una revisión de la hipocalcemia inducida por transfusiones y traumatismos: ¿es hora de cambiar la tríada letal por el diamante letal? J Cirugía de cuidados intensivos de traumatología. 2020;88(3):434-439.
@emergenciatraumamama
