La reanimación antes de la intubación es una construcción crítica en la medicina de emergencia moderna. La prevención de la parada periintubación mediante la corrección de la hipoxia, la hipotensión y la acidosis previas a la intubación suele ser más fácil de decir que de hacer. Peor aún, el proceso de intubación en sí, especialmente si es difícil, puede empeorar la hipoxia y la hipotensión, que a menudo son irrecuperables [1, 2]. Los dispositivos supraglóticos, como King Airway o una vía aérea con máscara laríngea, se pueden colocar rápidamente y oxigenan y ventilan eficazmente. pacientes con un alto grado de éxito [3]. Desafortunadamente, cuando se cambia el King (o un dispositivo similar) por un tubo endotraqueal, el éxito está lejos de estar garantizado. Lo ideal sería cambiar el King a ciegas mediante un intercambiador de tubos; sin embargo, es bastante fácil perder completamente la vía aérea durante este proceso. Describimos una alternativa potencialmente más segura y eficaz.Truco del comercio
Una vez estabilizado el paciente tras la reanimación inicial, se debe cambiar el dispositivo supraglótico de vía aérea King. Un broncoscopio desechable para uso de un solo paciente puede servir como guía tipo bujía.
Equipo necesario
- Broncoscopio desechable
- tubo endotraqueal
- jeringa de 50 ml
- Laringoscopio (video o directo)
- tijeras de trauma
- Succión
- Capnografía
Izquierda: Demostración de la técnica de inserción de un broncoscopio de un solo uso a través de un tubo King supraglótico en un paciente de simulación. Derecha: Vista correspondiente de las cuerdas vocales a través del puerto King Side en un paciente real.
Descripción del truco
- Inserte un broncoscopio desechable a través del puerto de vía aérea de la vía aérea King
- Guíe el broncoscopio para salir por el puerto lateral del Rey y hacia la tráquea hasta acercarse a la carina.
- Cortar el broncoscopio desechable a la altura del mango, dejando una “fiberbougie” en la tráquea por encima de la carina.
- Retire la vía aérea King sobre el fibroscopio cortado en una técnica de Seldinger modificada mientras se aspira la vía aérea.
- Insertar el tubo endotraqueal sobre el “fiberbougie”
- Utilice video o laringoscopia directa para visualizar el tubo deslizándose sobre el “fiberbougie” hacia los cordones.
- Confirmar la colocación con capnografía y/o con visualización directa y radiografía.
Inserción del tubo endotraqueal sobre el “fiberbougie” con confirmación por videolaringoscopia con un paciente simulación. La imagen insertada fue capturada desde un Glidescope en un paciente real durante el intercambio.
Vídeo Tutorial de la Técnica Fiberbougie para el Cambio de un King Tube
Referencias
- Abril MD, Arana A, Reynolds JC, et al. Paro cardíaco periintubación en el departamento de emergencias: un estudio del Registro Nacional de Vías Aéreas de Emergencia (NEAR). Resucitación. 2021;162:403-411. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.039 . PMID 33684505
- Russotto V, Tassistro E, Myatra SN, et al. Colapso cardiovascular periintubación en pacientes críticamente enfermos: conocimientos del estudio INTUBE [publicado en línea antes de su impresión, 10 de mayo de 2022]. Am J Respir Crit Care Med. 2022. doi: 10.1164/rccm.202111-2575OC . PMID 35536310
- Burns JB Jr, Branson R, Barnes SL, Tsuei BJ. Colocación de vía aérea de emergencia por parte de proveedores de servicios médicos de emergencia: comparación entre la vía aérea supralaríngea King LT y la intubación endotraqueal. Medicina de desastres prehosp. 2010;25(1):92-95. doi:10.1017/s1049023x00007743 . PMID 20405470
Información del autor
La publicación Truco del oficio: una “Fiberbougie” a través de un dispositivo de vía aérea supraglótica (tubo King) apareció por primera vez en ALiEM .