Un hombre de 35 años presenta dolor lumbar que se irradia hacia la pierna derecha hasta el nivel de la rodilla. ¿Esto es ciática?
El dolor lumbar es una de las principales quejas más comunes que vemos en el Departamento de Emergencias. Además del examen de la espalda y la función neurovascular distal, también necesitamos realizar pruebas para detectar evidencia de radiculopatía (compresión o inflamación de una raíz nerviosa, típicamente por una hernia de disco). Debido a que la mayoría de las hernias de disco ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1, se debe realizar una prueba para detectar irritación de las raíces nerviosas L4-S1. Este es el nervio ciático.
La maniobra de elevación de la pierna estirada (SLR) prueba dicha irritación. Al elevar pasivamente la pierna derecha extendida del paciente, esta maniobra estira el nervio ciático. Si se comprime o inflama, esta maniobra reproducirá el dolor en la distribución del nervio ciático. Tenga en cuenta que el dolor de espalda aislado con esta maniobra NO significa una prueba SLR positiva.
En una revisión Cochrane de 2010, la prueba SLR arrojó una alta sensibilidad (92%) y una baja especificidad (28%). Esto significa que un SLR negativo casi descarta una radiculopatía ciática y una hernia discal a nivel de L4-L5 y L5-S1.
¿Qué pasa con todos esos pacientes que tienen dolor de espalda y un poco de irritación del músculo isquiotibial versus irritación del nervio ciático con la maniobra SLR? ¿Existe alguna prueba más específica?
Truco del comercio
Maniobra de elevación de pierna recta cruzada
Para un paciente con dolor de espalda que se irradia hacia la pierna derecha, realice también la maniobra SLR cruzada. Si elevar la pierna IZQUIERDA reproduce pasivamente el dolor en la pierna DERECHA afectada, esto es altamente predictivo de radiculopatía ciática y hernia de disco. La maniobra SLR cruzada esencialmente estira la raíz nerviosa L4-L5-S1 izquierda y, por lo tanto, tira de la raíz nerviosa L4-L5-S1 derecha.
La revisión Cochrane de 2010 muestra que la SLR cruzada tiene una sensibilidad baja (28%) pero una especificidad muy alta (90%) para la hernia discal.
Referencia
van der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC y Aertgeerts B. Examen físico para radiculopatía lumbar debida a hernia de disco en pacientes con baja -dolor de espalda. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (en línea). 17 de febrero de 2010;(2):CD007431. PMID: 20166095
Información del autor
La publicación Truco del oficio: prueba de elevación de pierna recta cruzada apareció por primera vez en ALiEM .
