Usted está atendiendo a un paciente de 300 libras con un largo historial de EPOC grave, que ahora requiere intubación debido a una neumonía y una exacerbación de la EPOC. Se anticipa que el paciente puede tener una intubación difícil de las vías respiratorias y puede desaturarse rápidamente durante la laringoscopia. Mientras se prepara para intubar orotraquealmente a este paciente, lo preoxigena lo mejor que puede con una máscara sin rebreather.
¿Qué puede hacer para prolongar el tiempo hasta la desaturación del paciente para que no tenga tanta prisa por colocar el tubo endotraqueal?
Truco del comercio
Administre oxígeno de alto flujo (≥ 5 L) mediante una cánula nasal durante la preoxigenación y la intubación con mascarilla facial.
Una publicación de 2010 en el Journal of Clinical Anesthesia realizó un estudio prospectivo aleatorizado que analizaba la administración de oxígeno con cánula nasal durante la intubación endotraqueal. Descubrieron que dicha administración de oxígeno daba como resultado un período mucho más largo antes de que el paciente se desaturara a SpO2 <95% (aproximadamente 5 minutos CON cánula nasal y 3,5 minutos SIN ella).
En un artículo de EP Monthly de 2009, el Dr. Richard Levitan (gurú de las vías respiratorias) aboga por la administración de una cánula nasal de alto flujo (15 litros) durante la intubación. Logísticamente, recomienda colocar una cánula nasal debajo de la mascarilla para que ambas entreguen oxígeno mientras se prepara la intubación. Para la intubación se retira la mascarilla pero se mantiene la cánula nasal para seguir suministrando oxígeno. De hecho, el Dr. Levitan recomienda esto para todos los pacientes (no sólo para los pacientes obesos como en la publicación anterior).
Pero espera, el paciente tiene apnea, ¿cómo ayudaría la administración de oxígeno con cánula nasal?
Curiosamente, los alvéolos consumen constantemente unos 250 ml de oxígeno por minuto. En el caso de la apnea, se teoriza que la caída de la presión parcial de oxígeno en los alvéolos crea un gradiente de presión tal que hay un "movimiento masivo" de gas desde la tráquea y la faringe hacia los alvéolos.
¡Gracias al Dr. Kit Tainter de EM Guidelines por el consejo! Es un placer conocerte en persona finalmente en ACEP.
Referencia
Ramachandran SK, Cosnowski A, Shanks A, Turner CR. Oxigenación apnea durante laringoscopia prolongada en pacientes obesos: un ensayo controlado y aleatorizado de administración de oxígeno nasal. J Clin Anesth. Mayo de 2010; 22 (3): 164-8 .
Imagen de EP Mensual
Información del autor
La publicación Truco del oficio: oxigenación con cánula nasal durante la intubación endotraqueal apareció por primera vez en ALiEM .