Truco del oficio: extracción de cuerpos extraños nasales mediante catéter de Foley

La madre trae a un niño sano de 4 años para que le coloquen una perla de plástico en la nariz. La madre afirma: “La última vez hubo que llamar a los otros médicos y tomó una eternidad. Ah, y tengo que recoger a su hermano de la escuela en 30 minutos. ¿Puede sacarlo, doctor? El paciente se retuerce incluso cuando le echas un vistazo rápido a la nariz, pero se ve un destello de la cuenta en su nariz derecha.

Truco del oficio: eliminar el cuerpo extraño nasal con una sonda de Foley (o extractor Katz)

1. Póngase equipo de protección y planifique una iluminación adecuada.
2. Obtener y probar la funcionalidad del balón de un catéter Foley de 6F (u 8F)
3. Considere envolver al niño en una sábana para garantizar condiciones óptimas del procedimiento.
4. Inserte la punta Foley justo después de la cuenta.
5. Inflar el globo con aire.
6. ¡Saca el Foley de la nariz con una tracción suave hasta que salga la cuenta!

Alternativamente, el video de arriba del Dr. Mellick demuestra cómo se puede usar un extractor Katz (comience en 00:34 si desea omitir la introducción). Este dispositivo comercial se basa en la misma idea, pero es más rígido, lo que permite una técnica con una sola mano. El método basado en catéter es a menudo el favorito de los médicos de urgencias frente a la presión positiva o negativa, el pegamento o los fórceps, porque, anecdóticamente, es mejor tolerado por los pacientes y los padres. Sin embargo, la limitada literatura disponible no puede respaldar una técnica sobre otra.

Errores:

1. Visualización: esta técnica aún requiere visualización. No inserte el catéter a ciegas ya que el cuerpo extraño podría desplazarse hacia atrás. Si es así, revise inmediatamente la orofaringe.
2. Aunque no se ha informado, esta puede ser una técnica que en teoría se debe evitar en cuerpos extraños muy posteriores, ya que pueden tener un mayor riesgo de aspiración.

Perlas

1. Tenga buena iluminación: use una lámpara frontal en lugar de un otoscopio para la visualización, ya que libera ambas manos para colocar e inflar el catéter ( antes Truco del oficio ).
2. Posicionamiento : Al igual que cualquier procedimiento, el posicionamiento es clave, y más aún en niños pequeños despiertos que solo le darán una oportunidad de intentar el procedimiento. Utilice una sábana o tabla de papoose para mantener al paciente en la posición adecuada. Si tiene un especialista en vida infantil, utilícelo.
3. Vasoconstricción nasal: considere usar oximetazolina o fenilefrina al 0,5% (Neo-Synephrine). Esto permite un paso más fácil del catéter detrás del cuerpo extraño. Considere también la lidocaína tópica como analgesia. A menudo, el lubricante no es necesario ya que hay mucha lubricación natural debido a la secreción nasal acumulada.

Otras lecturas

1. Davies PH, Benger JR. Cuerpos extraños en nariz y oído: una revisión de técnicas para su extracción en urgencias. J Accid Emerg Med 2000;17:91-94. PDF
2. Heim SW, Maughan KL. Cuerpos extraños en oído, nariz y garganta. Soy un médico familiar. Octubre de 2007; 76(8):1185-89. .
3. Zorro J.R. Eliminación de cuerpos extraños nasales con catéter Fogarty. Ann Emerg Med. 1980;9:37-8.
4. Kiger JR, Brenkert TE, Losek JD. Extracción de cuerpos extraños nasales en niños. Atención de emergencia del pediatra. 24(11): 785-92.
5. Leach AJ. Resolución de problemas basada en evidencia en la práctica general: el cuerpo extraño en la nariz. Cuerpo Médico del Ejército JR. Febrero de 2000; 146(1):31-2.
6. Sitio web de Katz Extractor

Divulgaciones: No tengo ningún vínculo financiero con Katz Extractor o Foley Catheters.

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La publicación Truco del oficio: extracción de cuerpos extraños nasales mediante catéter de Foley apareció por primera vez en ALiEM .