Todos hemos pasado por la situación: un paciente intubado necesita una sonda orogástrica (OG) y nadie ha podido colocarla con éxito. Lamentablemente, normalmente nos enteramos de esta situación después de varios intentos fallidos, cuando el paciente sangra y/o la anatomía está distorsionada. Puede enrollarse en la boca o el esófago. Aquí presento una técnica novedosa para colocar rápidamente un tubo OG en cuestión de segundos.
Truco del oficio: utilice un tubo endotraqueal como guía introductoria
Materiales:
- tubo endotraqueal (TE) 8.0
- Sonda nasogástrica (NG) (tamaño 16 o 18 French)
- Gelatina lubricante
- Guante
Procedimiento:
- Sostenga el tubo ET con su mano dominante, como si lanzara un dardo.
- Si es diestro, párese en el lado derecho del paciente y use su mano no dominante para agarrar la mandíbula y tirar hacia adelante (mantenga la estabilización de la columna cervical según sea necesario). Invierte esto si eres zurdo.
- Haga avanzar suavemente el tubo ET lubricado hacia la orofaringe hacia abajo. Debe deslizarse sin esfuerzo y sin resistencia.
- Coloque un guante sobre el extremo del conector del tubo ET para evitar la expulsión del contenido gástrico.
- Haga avanzar una sonda NG lubricada a través del tubo ET.
- Conecte a la sonda NG para aspirar.
- Una vez que se han realizado la reanimación crítica y las imágenes avanzadas, se puede retirar el ET introductor. Primero, retire el adaptador del cubo del tubo ET. Luego, deslícelo con cuidado fuera de la orofaringe, sobre el tubo OG, mientras sostiene el tubo OG en su lugar. Luego se puede cortar el tubo ET con unas tijeras.
- Asegure el tubo OG.
NOTA: Para pacientes pediátricos, utilice un tubo ET del mismo tamaño que para la intubación endotraqueal y siga las recomendaciones de Broselow-Luten para el tubo NG.
Escollos
- Este procedimiento sólo debe realizarse en personas intubadas cuyas vías respiratorias estén protegidas en caso de vómito involuntario inducido por el reflejo nauseoso.
- Al insertar el introductor del tubo ET, asegúrese de hacerlo con cuidado debido al riesgo de rotura esofágica. NO lo fuerce para colocarlo en su lugar.
- Asegure el tubo ET esofágico al tubo ET traqueal para evitar la migración
Pensamientos finales
La colocación de una sonda OG puede resultar difícil para algunos pacientes intubados. Este truco proporciona una posible solución para ayudar a guiar suavemente el tubo OG hacia su lugar mediante el uso de un tubo ET como introductor. Las sondas OG son especialmente importantes para los pacientes que reciben reanimación prehospitalaria sin la colocación de un tubo ET; es común que la ventilación con bolsa, válvula y máscara cause distensión gástrica. La distensión gástrica plantea varios problemas, como el alto riesgo de aspiración, la disminución del retorno venoso y el aumento de la presión intraabdominal, que dificultan una reanimación adecuada.
En pacientes con hemorragia digestiva alta masiva que requieren intervención de las vías respiratorias, se podría considerar la inserción de una sonda OG periintubación. Esto puede ser contrario a la secuencia tradicional de eventos de manejo de las vías respiratorias, pero este enfoque puede ayudar a reducir los riesgos de aspiración por hematemesis, además de mejorar la visualización de las cuerdas vocales durante la intubación endotraqueal.
Referencias
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- Preguntas frecuentes sobre la sonda NG. ACEP, Gestión Clínica y de Práctica. https://www.acep.org/Physician-Resources/Practice-Resources/Administration/Financial-Issues-/-Reimbursement/NG-Tube-FAQ/ .
El video de arriba recibió el consentimiento del paciente para uso educativo.
Descargo de responsabilidad: Trucos del oficio representan las opiniones de médicos expertos; Las recomendaciones presentadas no necesariamente se estudian según estándares rigurosos de seguridad o eficacia. Utilice estas técnicas según su propio criterio clínico.
Información del autor
La publicación Truco del oficio: inserción rápida de sonda orogástrica apareció por primera vez en ALiEM .