Una mujer de 25 años es llevada al departamento de emergencias por amigos debido a que "actua de manera extraña". Estaba en una rave y se dice que consumió alcohol, marihuana y éxtasis. En el examen, está afebril, taquicárdica, normotensa y respira cómodamente aire ambiente. Está letárgica, murmura cosas incomprensibles y no sigue órdenes. Su glucosa es de 115 mg/dL, su prueba de embarazo es negativa, su electrocardiograma revela taquicardia sinusal, su nivel de etanol es de 30 mg/dL y una tomografía computarizada de cabeza es negativa. Su panel de química revela un nivel de sodio de 114 mEq/L. Usted solicita un bolo de 100 ml de cloruro de sodio al 3%, pero puede tardar 30 minutos en llegar desde la farmacia central. En este punto, la enfermera le informa que el paciente está convulsionando.
Truco del oficio: bicarbonato de sodio de formulación rápida para el tratamiento rápido de la hiponatremia sintomática aguda
Generalmente, se utilizan bolos de 100 a 150 ml de cloruro de sodio al 3% para el tratamiento de la hiponatremia sintomática grave. Sin embargo, puede llevar algún tiempo prepararlos en la farmacia. Las ampollas de bicarbonato de sodio se pueden encontrar en carritos de emergencia, se puede acceder a ellas y administrarlas más rápidamente que el cloruro de sodio al 3% y proporcionan una hipertonicidad comparable.
Equipo:
- Ampollas de bicarbonato de sodio al 8,4% (a menudo se encuentran en carritos de emergencia)
Técnica:
- Administre lentamente 1 ampolla (50 ml en total) de bicarbonato de sodio al 8,4% durante 5 a 10 minutos.
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- Una ampolla de bicarbonato de sodio al 8,4% (50 ml) contiene 50 mEq de sodio, comparable a los 51,3 mEq de sodio que se encuentran en 100 ml de cloruro de sodio al 3% [1,2].
2. Repita la prueba de electrolitos séricos después de administrar la terapia.
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- Si el sodio sérico ha aumentado menos de 4 mEq/L , entonces puede repetir el tratamiento con solución salina hipertónica adicional (con otra ampolla de 50 ml de bicarbonato de sodio o 100 ml de cloruro de sodio al 3%) [3].
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- Si el sodio sérico ha aumentado en 4 mEq/L pero el paciente continúa sintomático, entonces es poco probable que la hiponatremia sea la causa de los síntomas del paciente y se deben investigar otras etiologías. Una corrección de 4 a 6 mEq/L de sodio es suficiente para controlar las manifestaciones más graves de hiponatremia [4].
Precaución:
- Asegúrese de seguir de cerca los niveles séricos de sodio. El objetivo es aumentar el nivel de sodio sólo lo suficiente para aliviar los síntomas y prevenir la hernia: 4 – 6 mEq/L suele ser suficiente.
- No corregir el sodio más de 6 mEq/L en 6 horas.
- No corregir el sodio más de 8 mEq/L en 24 horas.
- La sobrecorrección rápida del sodio corre el riesgo de desmielinización osmótica. Si se produce una sobrecorrección, considere consultar a nefrología o a la UCI.
- Asegúrese de consultar con sus farmacéuticos sobre la disponibilidad de bicarbonato de sodio en su departamento, ya que la disponibilidad puede verse afectada por la actual escasez nacional [5].
Discusión:
Bicarbonato de sodio: ¿seguimos pensando que es completamente inútil? ¿De qué otras formas ha abordado la hiponatremia cuando la solución salina hipertónica no estaba fácilmente disponible?
Referencias:
- Bicarbonato de sodio. En: Lexi-Drogas. Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc. [Actualizado el 8 de abril de 2020; Consultado el 17 de abril de 2020]. http://online.lexi.com/
- Cloruro de sodio. En: Lexi-Drogas. Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc. [Actualizado el 17 de abril de 2020; Consultado el 17 de abril de 2020]. http://online.lexi.com/
- Adrogué HJ, Madias NE. Diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Soy J Kidney Dis . 2014;64(5):681-684. PMID: 24996937
- Sterns RH, Hix JK, Silver S. Tratamiento de la hiponatremia. Curr Opin Nephrol Hipertens . 2010;19(5):493-498. PMID: 20539224
- "Inyección de bicarbonato de sodio". ASHP, https://www.ashp.org/Drug-Shortages/Current-Shortages/Drug-Shortage-Detail.aspx?id=293&loginreturnUrl=SSOCheckOnly
Información del autor
La publicación Truco del oficio: bicarbonato de sodio para la hiponatremia sintomática aguda apareció por primera vez en ALiEM .
